АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы построения несъемных шинирующих протезов в сочетании со съемными протезами при лечении болезней пародонта

Сочетанный метод шинирования - это применение несъемных и съемных типов протезов. Характер сочетания несъемных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины. Оставшиеся зубы шинируют каким-либо видом несъемной шины, а дефект восполняют бюгельным или протезом иного вида. Несъемную и съемную части можно соединить с помощью различных бескламмерных систем фиксации (замковая, телескопическая и др.).

Цельнолитая шина с системой коронок и штангой Румпеля

Протезы могут быть сконструированы из сочетания несъемных и съемных элементов. В этом случае рельсы, укрепленные между коронками, служат опорой для протеза и связывают в единый блок одиночно стоящие зубы (иногда несколько подвижные). Контррельсы в съемной части протеза создают ему хорошую устойчивость на челюсти. Рельсы могут применяться только в том случае, если останется достаточно места для тела протеза и искусственных зубов.

Этапы изготовления протеза следующие:

1) на опорные зубы делаются коронки (желательно параллельные);

2) заготавливаются и припасовываются рельсы;

3) изготовляются чехол и контррельсы из тонкого металла, чехол обжимается с трех сторон, спрессовыва­ется и снимается с рельсы;

4) коронка подогревается на пламени, снимается с модели, из нее удаляется воск, затем коронка вновь устанавливается на место; рельсу между коронками скрепляют липким воском и спаивают;

5) коронки с припаянной рельсой устанавливаются на модель, и на них накладывают контррельсу, затем моделируют базис из воска, удаляют недостающие зубы на модели, загипсовывают в кювету и обычным спосо­бом вытравляют воск, а затем заменяют его на пластмассу;

6) отделывают и полируют протез.

131. Значение депульпирования в ортопедических целях и показания. Прогноз депульпированных зубов, объединенных в шинирующий блок.

Депульпация — это удаление пульпы интактного зуба и замещение ее одним из пломбировочных материалов. В связи с этим теряются все функции пульпы, в депульпированных зубах эмаль становиться менее устойчивой к механическим воздействиям, а цвет ее тускнеет.

Депульпированный зуб рассматривается как физиологически неполноценный орган, который утратил функцию биологической защиты.

При направлении больных на депульпацию необходимо учитывать возраст (т.к. существует старческая атрофия пульпы, отложение вторичного дентина), общее состояние больного. Следует учитывать и тот факт, что при болезнях некариозного происхождения (клиновидный дефект, стираемость и др.) наблюдается отложение вторичного дентина, вплоть до облитерации полости зуба.

Для решения вопроса о целесообразности и возможности депульпации зуба необходимо провести следующие исследования.

1. Тщательно собрать анамнез и обследовать больного с целью выявления соматических и стоматологических заболеваний, при которых противопоказано депульпирование зуба.

2. Изучить диагностические модели зубных рядов больного в положении центральной окклюзии и конструктивного прикуса.

3. Пронести рентгенографическое исследование челюстей и зубов.

На рентгенограммах определяются:

а) изменения пародонта, костной ткани;

б) топография полости зуба (с целью определения величины возможного сошлифовывания тканей зубов).

4. Электроодонтометрическое исследование. Указанное исследование следует оценивать не изолированно, а в совокупности с результатами других методов исследования.

Депульпация проводится при следующих показаниях:

1) при необходимости сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба, при подготовке его под полукоронку, вкладку, пластмассовую или фарфоровую коронку, если рентгенографически определяется широкая полость зуба;

2) при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурно-хирургическому методу лечения, а изучение рентгенограммы зуба и диагностических моделей указывает на необходимость его депульпации;

3) перед шинированием фронтальных зубов, при пародонтите, пародонтозе, когда после изучения диагностических моделей и рентгенограмм показано значительное уменьшение клинических коронок зубов, что невозможно без предварительного их депульпирования, даже при условии обезболивания.

4) при патологической стираемости третьей степени, когда имеется убыль коронковой части зубов на 2/3 и более ее высоты и понижение межальвеолярной высоты не компенсируется перестройкой альвеолярного отростка, а на рентгенограмме полость зуба и корневые канаты не полностью облитерированы, показано предварительное депульпирование для изготовления штифтовых конструкций;

5} при возникновении после препарирования зубов стойкой гиперестезии, не проходящей после многократно проведенного лечения (электрофорез с серебром) или при обнажении пульпы;

6) депульпация зубов, наклоненных в дефект и предназначенных в качестве опоры для мостовидных и бюгельных протезов, зависит от величины наклона;

7) показания к предварительной депульпации зубов с целью протезирования расширяются в зависимости от степени обнажения их корней. Зубы, предназначенные под обычные коронки, подлежат депульпации при следующем обнажении корней:

Ó центральные резцы верхней челюсти — на 9-10 мм;

Ó центральные резцы н/ч — на 7—8 мм;

Ó боковые резцы н/ч — на 8—9 мм;

Ó боковые резцы в/ч ~ на 7—8 мм;

Ó клыки в/ч - на 10-11 мм;

Ó клыки н/ч — 11-12 мм;

Ó первые и вторые премоляры верхней и нижней челюстей - на 10 мм.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2699 | Нарушение авторских прав