АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможные ошибки врача и зубного техника на этапах изготовления пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок

1) Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2) Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба. При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза. Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

3) Перегрев тканей зуба при его препарировании.

4) Травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.

5) Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.

6)Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.

7)Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.

8) Во время припасовки коронок необходимо одевать коронку осторожно, чтобы не травмировать, или не разорвать циркулярную связку зуба. Край коронки погружают под десну не более чем на 0,1-0,2 мм

9) Явление гальваноза. При наличии в полости рта протезов из разных металлов (золото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) возникают микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический привкус, потемнение золотых коронок, ощущение изжоги, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки.

10) Неправильный выбор цвета фарфоровой облицовки или пластмассы. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки.

11) В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки.

12) Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.

13) Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса.

14) Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи — ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций.

Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба. Классификация штифтовых конструкций. Показания к применению штифтовых конструкций в зависимости от клинического состояния корня и окружающих тканей пародонта.

К дефектам коронковой части зуба, которые возможно заместить ортопедическими конструкциями, относят разрушения при значениях ИРОПЗ >0,8 в тех случаях, когда:

Ó сохраненная придесневая часть коронки зуба выступает над уровнем десневого края до 3,0 мм;

Ó сохранены твердые ткани зуба на уровне десневого края;

Ó твердые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края до 1/4 длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует ½ длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановительной коронковой части.

Для восстановления значительно или полностью разрушенной коронковой части зуба применяют штифтовые конструкции:

1) штифтовые зубы;

2) культевые штифтовые конструкции (литые культевые вкладки со штифтом с последующим изготовлением на них искусственной коронки).

Показания к применению штифтовых конструкций:

Ó восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

Ó аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

Ó как опорный элемент мостовидного протеза;

Ó как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Ó для армирования депульпированных зубов.

Ó штифты для реплантируемых зубов.

Классификация:

1) По назначению:

Ó Восстановительные - штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов.

Ó Опорные - штифтовые зубы, с помощью которых укрепляются другие конструкции несъемных протезов.

2) По конструкции:

Ó монолитные

Ó составные

3) По методу изготовления:

Ó Литые

Ó Паяные

По материалу, из которого изготовлены,

Ó металлические,

Ó пластмассовые,

Ó фарфоровые,

Ó облицованные.

Различными авторами предложено большое количество модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы:

I. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:

· пластмассовый штифтовой зуб;

· стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса);

· паяный штифтовой зуб.

II. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладышем:

· по Ильиной-Маркосян;

· по Цитрин.

III. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

· По Ричмонду;

· По Катцу;

· По Ахмедову.

Разновидность штифтовых зубов, их характеристика. Подготовка корня под стандартные штифты (типа Логана-Девиса), штифтовые зубы с наружным кольцом (Ричмонда), конструкции с внутрикорневой вкладкой и надкорневой защиткой (Ильиной-Маркосян, Цитрину).

Разновидности штифтовых зубов:

1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;

2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;

3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;

4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;

5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;

6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (актуальна и сейчас);

7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;

8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);

9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);

10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;

11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;

12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;

13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;

14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;

15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;

16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову.

Стандартные штифтовые конструкции:

Конструктивная особенность стандартных штифтовых коронок из фарфора состоит в том, что их монтируют в полости рта из двух стандартных элементов — штифта и фарфоровой коронки. Суть клинической работы состоит в том, что корневая часть штифта должна быть зацементирована в корневом канале, а коронковая — внутри коронки при условии точного прилегания основания коронки к наддесневой части корня. После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронка Логана) укрепляются на корне цементом.

Коронки Логана приготовляются фабричным путем. Этот вид коронок не требует сложных лабораторных работ. Но нужно иметь в виду, что для коронок Логана необходим устойчивый корень и достаточное пространство между корнем и его антагонистом. Коронку Логана пришлифовывают к корню во рту и контролируют артикуляционной бумажкой, прокладываемой между коронкой и корнем; когда коронка прижмется к корню, на ней останутся цветные следы, которые следует ошлифовывать до тех пор, пока вся шейная часть коронки при повторном контроле не покроется сплошь красящим веществом. При выступающем штифте пришлифовывать эту коронку к поверхности корня весьма неудобно; поэтому целесообразнее пользоваться коронками Дэвиса с отделяющимся штифтом.

а,б – коронки Логана

Коронка Дэвиса в основании тела имеет выемку, кончающуюся небольшим каналом с нарезками. Штифт с горизонтальной пластинкой, плотно закрывающей выемку коронки, делится на две части: длинную — для канала корня и короткую — для соединения с фарфоровой коронкой. Когда коронка припасована к поверхности корня, в канал корня припасовывается штифт с таким расчетом, чтобы его выступающий конец входил в выемку коронки.

Подогнав обе части коронки и проверив артикуляцию, коронку и штифт одновременно укрепляют цементом.

Коронкой Ричмонда называется штифтовая коронка с кольцом, обхватывающим пришеечную часть корня.

Если стенки корня тонки и имеется опасение, что корень может расколоться, то целесообразно пользоваться штифтовым укреплением по принципу Ричмонда. В коронках Ричмонда пришеечная часть корня покрыта металлической каппой (золотой или стальной), соединяющейся со штифтом. Этот вид штифтового зуба имеет много преимуществ перед обыкновенным, так как каппа не только скрепляет стенки корня, но и совершенно изолирует весь канал зуба от полости рта, не давая слюне растворять цемент, при помощи которого штифт укреплен в канале. Коронка Ричмонда особенно показана, когда корень служит опорой для несъемного протеза или когда стенки корня истончены.

Подготовка корня. Поверхности корня придают горизонтальную или седлообразную форму. Губной край снимают до десны, язычный (небный) оставляется выше ее уровня. Той части корня, которая должна быть охвачена кольцом, придают цилиндрическую или слегка конусообразную форму. Для этой цели употребляют фиссурные боры, а затем и финиры, которыми обтачивают параллельно стенки корня с язычной, небной и губной сторон; апроксимальные же стороны подготавливаются сначала сепарационными, а затем бумажными дисками. Придавая стенкам корня соответствующую форму, необходимо дентиметром измерить окружность пришеечной части корня и по ней изготовить соответствующее кольцо. Выступающие над корнем края кольца постепенно срезают специальными ножницами и придают кольцу необходимую форму с таким расчетом, чтобы губная сторона не выдавалась над десной, а язычная, наоборот, выступала. Затем кольцо осторожно снимают с корня и передают в лабораторию для припайки к наружному краю кольца металлической пластинки — корневой защитки. В результате получается шапочка, которой покрывают корень. В корневой защитке просверливают отверстие, отрывающее ход в корневой канал. Через просверленное отверстие пропускают приготовленный золотой или стальной штифт, кончик которого немного выдается над каппой, и снимают обычным путем оттиск. Дальнейшая работа проводится, как при изготовлении обычного штифтового зуба.

а — подготовка поверхности корня для коронки Ричмонда; б — кольцо припасовано на корень зуба; в — готовая коронка Ричмонда.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 218241 | Нарушение авторских прав