АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биологические, теоретические и клинические основы конструирования мостовидного протеза

Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важным этапом ортопедического лечения. Одной из распространенных ошибок является неправильная оценка состояния зубов, предназначенных для опор, что приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем - к удалению.

Идеальными в качестве опоры мостовидного протеза могли бы быть зубы, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Осторожность выбора в качестве опоры зубов с патологическими изменениями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополнительное функциональное напряжение пародонта, способного спровоцировать обострение процесса.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы:

Ó все кариозные зубы после лечения;

Ó зубы с воспаленной пульпой после лечения;

Ó зубы с хроническими верхушечными очагами - периодонтитами - могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

Мостовидные протезы лучше всего фиксировать на зубах в пределах функционально ориентированных групп, несущих одну функцию (премоляр-моляр, клык правый-клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся при потере всех четырех резцов.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в блок соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

Формы промежуточной части мостовидного протеза:

а - касательная (для передних зубов)

б - висячая при высоких клинических коронках зубов

в - висячая при низких клинических коронках зубов

г - седловидная цельнометаллическая

д,е - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

ж - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник.

При конструировании мостовидных протезов нужно придерживаться некоторых принципов:

1. Опорные элементы в мостовидном протезе и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части может приводить к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок в ротационные.

2. Клинические коронки опорных зубов должны быть относительно высокими, то есть необходимо придерживаться оптимальной пропорции соотношения высоты коронки опорного зуба к длине его корня. Нарушение этого соотношения можно наблюдать при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня.

3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. Так как любой мостовидный протез функционирует за счет резервных возможностей пародонта, сужение жевательных поверхностей тела будут уменьшать нагрузку на опорные зубы. Также следует учитывать на наличие зубов-антагонистов и их вид – искусственные они, или естественные. Этот момент будет отмечать размер и направление нагрузки на опорные зубы.

4. Величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от места её приложения к опорному зубу. Таким образом, чем ближе к опорному зубу прилагаемая нагрузка, тем большее давление на опорный зуб.

5. Необходимо тщательным образом восстанавливать контактные пункты между опорными элементами мостовидного протеза и соседними естественными зубами. Это позволяет восстановить неразрывность зубного ряда и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компоненту, среди зубов, которые остались в полости рта. Это, в свою очередь, поможет сохранить устойчивость опорных зубов и предупредит их медиальное смещение.

6. Необходимо оптимально конструировать мостовидные протезы с точки зрения окклюзионных соотношений. Задача протезирования для одной группы пациентов – это восстановление правильных окклюзионных соотношений в области дефекта, а для другой – это не только замещение дефекта, но и одновременное изменение функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда.

7. Также в последнее время стал очень актуальным вопрос эстетики мостовидных протезов. Для придания конструкции протеза эстетичного вида используются наиболее выгодные облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза так, чтобы обеспечить надежную фиксацию как облицовочного материала (пластмасса, композитный материал, керамика), так и самого мостовидного протеза.

Особенности препарирования твердых тканей зубов, припасовка коронок, определение центральной окклюзии, снятие слепков после припасовки коронок при изготовлении паянных мостовидных протезов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 32078 | Нарушение авторских прав