АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторные этапы изготовления паянных бюгельных протезов

1) Получение оттисков. В качестве оттискной массы применяют гипс, «Сиэласт», «Тиодент», «Эластик», а для компрессионных оттисков и термопластические массы. Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели нимают два рабочих оттиска и один вспомогательный. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую — для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза.

2) Отливка моделей. Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную, для изготовления двух протезов — четыре рабочие модели. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую рабочую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы.

3) Определение центральной окклюзии. При наличии зубов-антагонистов центральную окклюзию определяют анатомическим методом с помощью прикусных валиков, в качестве ориентира используют антагонирующие пары зубов. При отсутствии антагонистов или вообще полном отсутствии зубов на противоположной челюсти центральную окклюзию определяют анатомо­физиологическим методом. Модели, склеенные в положении центральной окклюзии, фиксируют в окклюдаторе, после чего приступают к определению конструкции протеза.

4) Изучение модели в параллелометре. Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации бюгельного протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для создания искусственной параллельности зубов.

Он состоит из 4 основных частей: основания, телескопической стойки с зажимной гайкой и двумя кронштейнами, шарнирного столика и стакана для сменных инструментов.

Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки. Кронштейн имеет подвижные звенья: звено с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов и звено, которое имеет зажимной патрон для фиксации ножа прибора или наконечника бормашины с направляющей осью и цилиндрической пружиной. В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.

При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню прибора, грифель очертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — проходит почти посредине коронки зуба.

5) После нанесения общей экваторной линии на опорных зубах модель снимают с шарнирного столика и наносят карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного протеза. Для этого тщательно изучают соотношения между антагонирующими зубами на моделях, загипсованных в окклюдаторе, уточняют места рационального расположения кламмеров и окклюзионных накладок. Тут же на модели наносят рисунок сеток для пластмассы, дуги и многозвеньевого кламмера.

6) Устранение с помощью воска ретенционных ниш на зубах. После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экваторной линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно, не повреждая модель, соскабливают излишки воска ниже общей экваторной линии. Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторной линии будут параллельные, что необходимо для литья на огнеупорной модели.

7) Подготовка модели к дублированию. Из свинцовых пластинок изготавливают прокладки под дугу на коэффициент податливости мягких тканей протезного поля и под сетки, чтобы металл каркаса не прилегал к слизистой оболочке. Толщина прокладок под сетки должна быть 1,5—2 мм. Тогда пластмасса базиса будет охватывать сетку со всех сторон. Прокладки прижимают к модели и приклеивают воском. После этого модель готова к дублированию.

8) Дублирование гипсовой модели. Для дублирования гипсовой модели применяют специальную кювету, состоящую из двух частей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой дуплексной массы. Гипсовую модель необходимо расположить в центре кюветы, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином, затем дуплексную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Кювета считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий.

Затвердевшая дуплексная масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.

Для извлечения модели из массы снимают основание кюветы, очищают дно модели от пластилина и осторожно выталкивают ее из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков дуплексной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов.

Кювету с гидроколлоидным оттиском помещают на вибрационный столик и приступают к заливке формовочной массы для получения огнеупорной модели. После отверждения массы полученную огнеупорную модель освобождают от дуплексной массы. Огнеупорная модель отличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утолщения.

9) Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели. Вначале для моделирования каркасов применяли восковые заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас. В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгельного каркаса (матрицы «Формодент»). Моделировку каркаса следует начинать с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой. После окончания моделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы.

10) Установка литников. Литники представляют собой каналы, по которым расплавленный в тигле или литниковой чаше металл поступает в форму. Учитывая сложность конфигурации каркасов, применяют восковые литники. Для их изготовления пользуются специальным шприцем с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4,5 мм.

Для гомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Если этого не будет, то в середине детали, как правило, образуются так называемые усадочные раковины, ослабляющие прочность конструкции. Для предотвращения их образования на литнике вблизи детали устанавливают «прибыль» в форме воскового шарика, который должен быть в 3—4 раза больше объема отливки.

11) Формовка кюветы (опоки). Формовку литейного кольца производят таким образом, чтобы смоделированный на огнеупорной модели восковой каркас и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой. Опоку устанавливают на вибрационный столик и заливают формовочной массой с таким расчетом, чтобы она перекрывала все детали на 1,5 см. Через 1—2 часа заформованная опока готова к термической обработке.

Готовую опоку устанавливают на металлический лист воронкой вниз и помещают в муфельную печь. В течение 30 минут поднимают температуру до 100°. Воск расплавляется и вытекает из формы. Затем опоку переносят во вторую муфельную печь для окончательного обжига. Кольцо укладывают боком воронкой кнаружи и поднимают температуру до 500—600°, затем доводят до 900—1000°, когда начинают светиться литники, это гово­рит о том, что кювета прогрета на всю толщину и можно приступить к заливке металла. После затвердевания сплава из кюветы извлекают отливку и охлаждают в проточной воде.

12) Проверка конструкции каркаса. Проверку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели, отлитой из высокопрочного гипса. Предварительно ее промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки, затем на нее укладывают каркас. Кламмеры на всем протяжении должны плотно охватывать опорные зубы, а окклюзионные накладки располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях. Дуга располагается над слизистой оболочкой и альвеолярными отростками.

Когда подгонка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят на модель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и другими деталями. Подогнанный на модели каркас передают врачу для проверки его конструкции в полости рта больного.

Осторожно без усилий фиксируют каркас на опорных зубах. Плечи опорно-удерживающих кламмеров должны с небольшим усилием проходить экватор и плотно охватывать зуб на всем протяжении. Окклюзионные лапки должны располагаться в фиссурах и не повышать прикус. Проверяют, чтобы внутренняя поверхность кламмеров, обращенных к зубу, была тщательно отшлифована, не имела зазубрин и пор. Края кламмера и его концы должны быть закругленными. Проверяют, чтобы дуга не соприкасалась со слизистой оболочкой и не находилась от нее на большом расстоянии. Под сетками должно быть достаточно места для пластмассы. Затем предлагают больному сомкнуть зубные ряды и проверяют расположение окклюзионных накладок. Если накладка или многозвеньевой кламмер повышают прикус, то копировальной бумагой определяют точку повышения и сошлифовывают ее.

Проверенный в полости рта каркас одевают на модель в окклюдаторе и передают в лабораторию для постановки зубов.

13) Постановка искусственных зубов, замена воска на пластмассу.

Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов, следует определить размер базиса, величина которого зависит от протяженности дефектов зубных рядов (чем больше отсутствует зубов, тем больше должен быть базис).

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Если он атрофирован, площадь базиса увеличивают. Размер базиса зависит и от степени податливости слизистой оболочки, если величина ее 0,6— 1,2 мм, то площадь базиса надо увеличить.

Границей базиса бюгельного протеза является нейтральная зона — место перехода неподвижной слизистой оболочки альвеолярных отростков в подвижную. Базис должен обходить уздечку верхней и нижней губ, а также боковые складки, располагающиеся на верхней челюсти в области премоляров. На нижней челюсти базис обходит нижечелюстной бугорок, а со стороны полости рта край базиса не должен доходить на 2 мм до дна полости рта. Границу базиса на модели наносят карандашом. В бюгельном протезе желательно, чтобы к слизистой оболочке альвеолярных отростков прилегал пластмассовый базис, а не металл каркаса. Искусственные зубы, подобранные по расцветке могут быть фарфоровые и пластмассовые.

Каркас с базисом снимают с модели. Моделируют восковой базис и тщательно приклеивают его к модели. Гипсовку делают комбинированным способом, естественные зубы на модели, кламмеры и дуги аккуратно закрывают гипсовым валиком. Когда гипсовка кюветы закончена и гипс затвердеет, удаляют воск кипящей водой, охлаждают кювету и приступают к паковке пластмассы. Зубы обезжиривают и смазывают тампонами, смоченными в мономере. Паковку производят в холодную кювету, когда пластмасса созреет. Кювету запрессовывают до полного смыкания краев. Полимеризуют пластмассу согласно инструкции. Охлажденную кювету раскрывают, выталкивают в специальном прессе из кюветы протез, тщательно очищают от гипса, срезают лишнюю пластмассу, обрабатывают и полируют.

14) Фиксация протезов в полости рта и адаптация к ним.

Часто протез на челюсти не фиксируется, так как пластмасса базиса, ограничивающая дефект зубного ряда с апроксимальных сторон, у десневого края шире и входит в ниши под экватор зуба. Эти участки снимают фрезой.

Когда протез хорошо фиксируется на опорных зубах, проверяют соотношение искусственных зубов с антагонистами. Если наблюдается повышение прикуса или другие нарушения артикуляции, их устраняют по общим правилам. Протез не должен причинять болезненности, при наличии ее протез следует подвергнуть коррекции.

Желательно, чтобы больной в первые сутки снимал протез только для гигиенического ухода за полостью рта.

Больной должен знать, что в первые дни бюгельные протезы могут вызвать тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, нарушение речи и вкусовых ощущений, затрудненное откусывание и пережевывание пищи. Адаптация больного к бюгельному протезу происходит постепенно условно-рефлекторным путем благодаря развивающемуся корковому торможению.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 7472 | Нарушение авторских прав