 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Организация, оборудование и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Медицинская учетно-отчетная документация
Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации кабинета ортопедической стоматологии следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2 ― на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м2. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, чтобы врачи не мешали друг другу и был свободный проход для врача и пациента. Высота помещения должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов. С этой целью должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%. Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы).
Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон: Ó основная рабочая зона врача; Ó дополнительная лечебно-диагностическая зона; Ó основная рабочая зона медицинской сестры; Ó зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами: - анестетиками ― обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы); - средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса); - средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ― ретракционными нитями, ретракционными кольцами; - оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими); - фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации; - дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе.
Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс. При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ― гнатодинамометр. Современное поколение гнатодинамометров представлено настольным электронным прибором "Визир". Для определения степени устойчивости зубов применяется электронный прибор "Периотест", позволяющий получать более объективные данные при диагностике и планировании ортопедического лечения пациентов с патологией пародонта. Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ― электромиограф с компьютерным программным обеспечением. Эти устройства применяются перед ортопедическим лечением пациентов с повышенным стиранием твердых тканей, патологией височно-нижнечелюстного сустава, гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом. Аппарат для определения центрального соотношения челюстей (АОЦО) дает возможность смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов. Современное оснащение лечебно-диагностической зоны предполагает размещение в кабинете радиовизиографа ― аппарата рентгенологического обследования, представляющего собой комплекс оборудования на базе персонального компьютера. Современные кабинеты ортопедической стоматологии оснащаются комплексом технических средств, включающих интраоральные видео камеры, стереовидеокамер, с помощью которых изображение с объекта полости рта (например, отпрепарированного зуба) передается в компьютер, где производится обработка изображения с целью планирования конструкции протеза. В современных ортопедических клиниках применяются технологии CAD/CAM (Computer added Design/Computer added manufacture). Применение систем CAD/CAM в ортопедической стоматологии позволяет исключить применение оттискных материалов и традиционный этап получения оттисков, достичь высокой степени точности изготовления зубных протезов практически из любого материала.
Оборудование для зуботехнической лаборатории. Основной элемент зуботехнической лаборатории – рабочий стол зубного техника – многофункциональное приспособление, внешний вид и структура которого определяется спецификой деятельности. Стандартный размер столешницы 1,2*0,6 метров. Конструкция стола поддерживает удобное размещение большого количества различных технических приспособлений. Микромотор, как правило, располагают под столом в правом нижнем углу. Над ним помещают пару сдвоенных розеток для подключения аспиратора и микромотора. Для включения дополнительных электрических приборов используют прикрепленный к столешнице блок с защищенными розетками. Для освещения рабочего места используют регулируемые по высоте бестеневые светильники, обеспечивающие естественную цветопередачу. Зуботехнические манипуляции сопровождаются выделением большого количества пыли, сбор которой осуществляют с помощью вытяжки с финагелем, подключенной к аспиратору. В некоторых случаях в левой части столешницы организуют фильтрационную зону, которая обеспечивает первичную очистку от пыли и снимает часть нагрузки с аспиратора. В правой части размещают пневморегулятор или воздуходувку. Широкое распространение получили закрытые и открытые боксы, представляющие собой автономное рабочее пространство для механической обработки зуботехнических конструкций с применением бормашины. Вместе с внешними вытяжками и аспираторами они обеспечивают безопасные и комфортные условия для деятельности персонала. Обязательным является наличие печей для изготовления металлокерамических и прессованных коронок. Важным является и система управления – количество программ в памяти, степень прессования, возможности контролирования процессов охлаждения и обжига. Функционирование зуботехнической лаборатории невозможно без литейной машины. В интересах безопасной работы персонала в комплекте с литейной установкой используют вытяжки, автономные фильтры-циклоны, вытяжные шкафы и нейтрализаторы токсичных веществ. Большая часть оборудования для зуботехнических лабораторий работает на сжатом воздухе, поступающем с компрессора под нужным давлением. В последнее время для оснащения лабораторий применяют малошумные безмасляные компрессоры, способные обеспечить лабораторию необходимым количеством чистого воздуха оптимальной влажности. Для дезинфекции оттисков и заготовок применяют дезинфицирующее оборудование. Документация: Ó медицинская карта стоматологического больного (ф 043у) Ó единый талон амбулаторного пациента (ф 025-8) Ó листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (037) Ó сводная ведомость учета работы врача-стоматолога(039) Ó контрольная карта диспансерного наблюдения (030) Ó журнал записи амбулаторных операций (069)
Роль отечественных ученых в развитии и становлении ортопедической стоматологии как медицинской науки (П.Г. Дауге, Е.М. Гофунг, Д.А. Астахов, А.Я. Катц, Б.Н. Бынин, А.И. Бетельман, Н.А. Агапов, И.С. Рубинов, В.Ю. Курляндский, Д.А. Калвелис, В.Н. Копейкин, А.И. Дойников, В.А. Пономарев, А.Т. Бусыгин, Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман, Д.М. Збарж).
Дауге Павел Георгиевич - один из основоположников стоматологии в СССР, в 1918—28 член первой коллегии и заведующий зубоврачебной подсекцией Наркомздрава РСФСР. По инициативе Дауге в Москве был создан Государственный научно-практический институт зубоврачевания (впоследствии Государственный институт стоматологии и одонтологии), где в 1928-31 Д. был профессором. Организовал журнал "Одонтология и стоматология" (1923).
Гофунг Ефим Михайлович – в 1910 г. было написано руководство Е. М. Гофунга «Основы протезного зубоврачевания», в котором автор последовательно раскрыл этапы изготовления зубных и челюстно-лицевых протезов, обращая основное внимание на вопросы артикуляции, подготовки полости рта к протезированию, сохранению корней и использованию их при восстановлении штифтовыми зубами и коронками. В монографии «Проблема артикуляции в теории и практике» (1913) Е. М. Гофунг дал определение окклюзии и артикуляции: «Под окклюзией надо разуметь соотношение зубных рядов между собою в момент покоя, причем обе челюстные головки покоятся на дне суставных ямок … Артикуляция же – это соотношение зубных рядов при естественных движениях нижней челюсти». Методы снятия слепков нашли отражение в классификациях слепков при протезировании беззубых челюстей. Е. М. Гофунг различал: протезный, ортодонтические и ортопедические оттиски. В свою очередь, протезный оттиск он подразделял на анатомический и «физиологический или функциональный». В 1940 г. Д.А. Астахов, Е.М.Гофунг, А.Я.Катц написали первый учебник «Ортопедическая стоматология»
Катц Азарий Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор А. Я. Катц с 1935 по 1952 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Ленинградского медицинского стоматологического института. В 1933 г. А. Я. Катц выступил на Ленинградской протезно-ортопедической конференции с программой профилактической ортодонтии и впервые изложил план и методологические основы ортодонтического лечения. В 1935 г. А. Я. Катц защитил докторскую диссертацию «Архитектура нижней челюсти в связи с расположением корней и устойчивость зубной дуги у взрослого человека», в которой проанализировал строение кости в связи с функциональной нагрузкой. В 1936 г. в работе «Функция группы мускулов, поднимающих нижнюю челюсть» А. Я. Катц проанализировал характер совместной работы жевательных мышц, считая эту работу одним из этапов «к разбору функции всей мускулатуры жевательного аппарата в целом». А.Я.Катц доказал, что структурные особенности челюстей и форма зубных дуг находятся в прямой зависимости от их функции и формируются в процессе фило- и онтогенеза. Он предложил применять систему направляющих функциональных аппаратов для лечения аномалий. А. Я. Катц предложил классификацию аномалий зубочелюстной системы, в которой основное внимание уделял функциональной недостаточности жевательной мускулатуры, помимо морфологических характеристик аномалий. Бынин Борис Николаевич - лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор Б. Н. Бынин с 1943 по 1951 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии ММСИ. В 1939 г. Б. Н. Бынин защитил докторскую диссертацию «Возрастные изменения челюстного сустава и их связь с зубной окклюзией». В 1941 г. Б. Н. Бынин опубликовал клинико-экспериментальные данные о пластмассе АКР –7, авторским коллективом с участием Б. Н. Бынина с 1940 по 1950 год разработано несколько рецептов пластмасс для стоматологических целей. В ряде работ (1933, 1937, 1940) и в учебнике «Ортопедическая стоматология» (1947) Б. Н. Бынин проанализировал значение артикуляционного равновесия в этиологии и патогенезе пародонтоза. По мнению Б. Н. Бынина, лечение пародонтоза должно обеспечить иммобилизацию расшатанных зубов и их разгрузку при жевании. В этой связи он предложил конструкцию протеза, состоящую из иммобилизирующей шины (типа вестибулярного многозвеньевого кламмера) и собственного протеза.
Бетельман Абрам Исакович - доктор медицинских наук, профессор А. И. Бетельман с 1941 по 1945 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Киевского медицинского института. В 1940 г. А. И. Бетельман защитил кандидатскую диссертацию «Значение акта жевания в пищеварительном процессе», анализируя результаты опытов по влиянию различных питательных веществ на слюноотделение, А. И. Бетельман установил, что во время акта жевания пища подвергается воздействию двух факторов: механическому и секреторной деятельности слюнных желез. При недостаточности механического фактора усиливаются функции слюнных желез, что компенсирует нарушенную функцию зубочелюстной системы. В 1947 г. А. И. Бетельман защитил докторскую диссертацию «Клиника пластинчатого зубного протезирования». В этом же году вышел в свет учебник «Ортопедическая стоматология», написанный А. И. Бетельманом в соавторстве с Б. Н. Быниным. В работах А. И. Бетельмана нашла отражение тактика лечения пародонтоза. Он указывал на необходимость решения вопроса о той степени подвижности зубов, при которой показано включение зуба в шину. Под руководством А. И. Бетельмана на кафедре развилось профилактическое направление в ортодонтии и ортопедии. При кафедре был организован кабинет профилактики и раннего лечения дефектов и деформаций зубочелюстной системы у детей.
Агапов Николай Иванович - доктор медицинских наук, профессор Н. И. Агапов в 1926 г. организовал кафедру стоматологии медицинского факультета Иркутского университета, которой руководил до 1929 г. В 1929 г. Н. И. Агапов защитил диссертацию на тему «Зубная система при врожденном сифилисе», за которую ему была присуждена ученая степень доктора медицины. В 1927 г. Н. И. Агаповым была опубликована первая в стране работа о применении статического метода для определения функциональной недостаточности зубных рядов при патологии жевательного аппарата, согласно которому, способность интактного жевательного аппарата принималась за 100 %, а функциональная ценность оценивалась соответствующим коэффициентом в процентах в зависимости от величины его жевательной поверхности. Степень поражения зубной системы устанавливалась путем вычитания суммы коэффициентов отсутствующих зубов и их антагонистов из общей суммы жевательной эффективности.
Рубинов Иосиф Соломонович - доктор медицинских наук, профессор И. С. Рубинов с 1952 по 1956 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии в Ленинградском государственном стоматологическом институте. И. С. Рубинов изучал функцию глотания и жевания, а также нервно-рефлекторную координацию жевательной системы, применяя для этого новые, специальные методы исследования. Основные положения своего учения И. С. Рубинов изложил в кандидатской диссертации «Влияние еды и различных пищевых веществ на жевание, глотание и двигательную функцию желудка» (1944), в докторской диссертации «Клинико-физиологические исследования актов жевания и глотания в норме и патологии» (1952) и в монографии «Физиология и патофизиология жевания и глотания» (1958). И. С. Рубинов отмечал, что использование специальных физиологических методов исследования – мастикациографии, электромиомастикациографии, миотонометрии позволяет выяснить нейродинамические связи между отдельными элементами зубочелюстной системы в норме и патологии. Он отмечал, что при патологии зубочелюстной системы имеют место «соответствующие патофизиологические изменения и дискоординации между отдельными частями жевательных звеньев. При этом выявляется ряд патологических рефлексов (дентино-мускулярный, пульпо-мускулярный, периодонто-мускулярный, пародонто-мускулярный)». От характера течения патологического процесса зависят соответствующие функциональные нарушения рефлекторных движений нижней челюсти, изменяется функциональная реакция жевательной мускулатуры и т. д. Курляндский Вениамин Юрьевич - заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор В. Ю. Курляндский с 1952 по 1977 год заведовал кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ имени Н. А. Семашко. В 1937 г. В. Ю. Курляндский защитил кандидатскую диссертацию «К учению о частичных протезах и их фиксации». В. Ю. Курляндским и в1944 г. были разработаны изложены в книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» показания к применению одночелюстного шинирования и методики лечебной физкультуры при челюстно-лицевых ранениях. Таким образом, в успешном лечении раненых в челюстно-лицевую область немалая заслуга принадлежит В. Ю. Курляндскому. Функциональная патология зубочелюстной системы, изученная В. Ю. Курляндским, оказала влияние на определение показаний к протезированию. Это нашло отражение в ряде работ, относящихся к 50-м годам: «Диагностика в ортопедической клинике» (1955), «Резервные силы амфодонта (пародонта) – основы ортопедического лечения» (1956), «Ортопедическое лечение альвеолярной пиореи (амфодонтоз) и травматической артикуляции» (1956) и др. В последующие годы в учебниках, монографиях и статьях В. Ю. Курляндский разработал и описал основные нозологические формы заболеваний зубочелюстной системы, разработал экспериментальные модели функциональной патологии, изучил действие различных видов лечебных препаратов, предложил собственные эффективные методы ортопедического лечения. В 1955 г. вышла его монография «Протезирование беззубых челюстей», где освещены вопросы фиксации протезов на беззубых челюстях, предложена классификация беззубых челюстей, разработаны методы получения слепков и протезов на беззубые челюсти.
Калвелис Доменик Анатольевич - заслуженный деятель науки и заслуженный врач Латвийской ССР, доктор медицинских наук, профессор Д. А. Калвелис с 1940 по 1974 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Рижского медицинского института. Основными направлениями научной деятельности Д. А. Калвелиса было изучение биоморфологических изменений зубочелюстной системы. Им было показано, что в основе ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий лежат характерные морфологические изменения. Д. А. Калвелис предложил классификацию зубочелюстных аномалий.
Копейкин Вадим Николаевич - доктор медицинских наук, профессор В. Н. Копейкин с 1977 по 1998 г. заведовал кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. В 1963 г. В. Н. Копейкин защитил кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-экспериментальное изучение пластмассы «Карбодент» для зубных протезов». Совместно с сотрудниками научно-исследовательского института пластмасс В. Н. Копейкин разработал рецептуру новой пластмассы на основе полиэфирных смол – поликарбоната, названной «Карбодент». Одновременно им была разработана технология изготовления протезов из термопластических масс и сконструирован аппарат для изготовления протезов методом литья под давлением. В 1977 г. вышла в свет монография В. Н. Копейкина «Ортопедическое лечение заболеваний пародонта», а в 1980 г. он защитил докторскую диссертацию на тему: «Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза». Разработаны методы ортопедического лечения, включая ортодонтическое и непосредственное протезирование съемными и несъемными видами протезов.
Бусыгин Алексей Терентьевич - доктор медицинских наук, профессор А. Т. Бусыгин с 1966 по 1984 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Смоленского медицинского института. В 1953 г. А. Т. Бусыгин защитил кандидатскую диссертацию «Возрастные особенности строения восходящей ветви нижней челюсти». В одноименной монографии (1961) и в монографии «Строение челюстных костей» (1962). Используя рентгенологический метод, микроскопию и фотовесовой анализ, он устанавливает различие морфологических изменений при пародонтозе и функциональной перегрузке, возникающей при потере жевательных зубов.
Гаврилов Евгений Иванович - с 1960 по 1986 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Калининского (Тверского) медицинского института. Профессор Е. И. Гавриловым и его учениками разрабатывались вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза и сходных с ним заболеваний зубочелюстной системы. Е. И. Гаврилов считал, что задачей ортопедического лечения пародонтоза является «возвращение зубной системе утраченного единства», правильное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов, уменьшение нагрузки на зубы за счет рационального ее распределения, предохранения зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки. Е. И. Гаврилов внес значительный вклад в учение о протезировании при полном отсутствии зубов. В работе «Топография буферных зон верхней беззубой челюсти» (1963) Е. И. Гаврилов дал определение буферных зон и описал их расположение. Под буферными зонами он понимал «участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающими вследствие этого как бы рессорными свойствами». Е. И. Гаврилов предложил классификацию оттисков.
Оксман Исаак Михайлович - с 1956 по 1969 год заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Казанского медицинского института. В 1938 г. И. М. Оксман защитил кандидатскую диссертацию «К учению о влиянии металлов на птиалин слюны и на слизистую оболочку полости рта». Им были предложены новые методы ортопедического лечения, оригинальные методики челюстного протезирования и конструкции челюстных протезов и фиксирующих аппаратов, которые нашли широкое применение при лечении огнестрельной травмы лица. Им разработан ряд резекционных протезов и методики их изготовления. В последующем И. М. Оксман и его ученики выдвинули положение «о нервной регуляции жевательного давления при помощи рецепторов периодонта и его афферентной системы, с одной стороны, и двигательных нервов жевательных мышц, как эфферентной части рефлекторной дуги, - с другой». Это нейроморфологическое направление в стоматологии он развивал в своих работах. И. М. Оксман уделял большое внимание изучению резервных сил пародонта отдельных зубов и всей зубочелюстной системы в норме и при патологии. Для диагностики ранних форм пародонтоза и сходных с ним заболеваний И. М. Оксман предложил применять методы капилляроскопии, электрометрии и другие методы исследования, а для лечения – собственные конструкции шинирующих аппаратов, укрепляемых с помощью штампованных полукоронок и экваторных коронок, в сочетании с литой балочной шиной, что обеспечивает надежную иммобилизацию зубов и удовлетворяет клиническим и эстетическим требованиям. В 1955 г. И. М. Оксман разработал статический метод определения жевательной эффективности.
Вопросы асептики и антисептики в ортопедической стоматологии. Вопросы профилактики СПИДА.
Передача инфекции в стоматологических отделениях может происходить через воздух, руки врача, инструменты, дистиллированную воду, пыль, аппаратуру, оборудование, предметы обстановки, инвентарь. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вторжения микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране. Асептика состоит из двух основных моментов: дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция - комплекс приемов и методов, направленных на полное, частичное или селективное уничтожение потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции в восприимчивых людей. Стерилизация - процесс полного уничтожения микроорганизмов, включая их споровые формы, применением химических и физических методов воздействия. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 8028 | Нарушение авторских прав |