Внутренние болезни, 5 МПФ Перечень экзаменационных вопросов

4. Психоанализ.- внутр.конфликт, метод свобод.ассоциаций, толкование снов.5. Бихевиор.ПТ — тренинговый,позитив.эффект, основан на феномене угасания реакции. 6.Экзистенциальная ПТ. 1)Недирективная ПТ -в основе лежит понятие «Я-реальное» и «Я-идеальное». Движущ.сила- потреб-ть лич-ти к положит.оценке извне.2) Разговорная ПТ -вербализация эмоц.переживания 3) Гештальт-терапия –лич-ть воспринимает внеш.мир путём конструкции форм 4) Трансактный анализ -разыгрывании типовых ситуаций в виде игры. 5) Психодрама - разыгрывании больными на сцене ситуационных действий.

4. Цели ПТ. Цели ПТ-избавл-е пац-та от эмоц.дистресса,содействие в разрешении его жизненных проблем,помощь в изменении тех личностных особ-тей и моделей повед-я,к-рые препятствуют реализации внутр.потенциала для плодотворной раб-ы и созд-ю зрелых отнош-й с др.людьми. Т.е.ПТ–это исп-е проф.возд-й для избавл-я от страданий и для личностного роста. Ключевой хар-кой ПТ как способа достиж-я позитивн.измен-й в л-ти и повед-и явл-ся содействие в более глубоком понимании самого себя.Не сущ.единого универсального подхода к пониманию повед-я чел-а и наиболее эффективн.способа донес-я этого поним-я до него.Сущ. различн.взгляды на определ-е задач самой ПТ.Есть ряд сис-м,основанных на различн.концепциях нормы и патологии. Их можно разделить на психоаналитич.и психодинамич.,поведенч.и когнитивно-поведенч, гуманистич.и экзистенциальные.Кроме этого сущ.ряд эклектических/ интегративных подходов,где исп-ся приемы,разработ-ые в др.направ-ях/концепции,объед-ие понятия из различн.теорий. Необх.иметь в виду:1.Не сущ.каких-либо убедительных док-в того,что какое-то направл-е/конц-я/ какие-либо приемы дают рез-т знач-но лучше,чем др.1вид ПТ м.подходить пац-ту больше,чем др,что зав.от его личностных особ-ей и предпочтений.Следует избегать суждений о превосходстве 1формы над др.и исключительном праве на истину.В целом рез-ты наиб.распростран-х видов ПТ при работе с разн.пац-ами,имеющими различн.симптоматику, ~одинаковые.2.Благотворное возд-е оказ.все осн.виды ПТ их примен-е к лицам,имеющим психологич.проблемы.Сост-е,улучшившееся благодаря ПТ ост-ся стабильно хор.достаточно долгое t.3.Однако ПТ м.помочь не каждому. У10%во t курса ПТ набл-ся ухудш-е.Иногда м-ды ПТ путают с ее целями,а это ведет к ошибочн. представл-ю о том,что осн.задача ПСтер-та–помочь чел-у понять самого себя.Глубокое самопоним-е–это средство получ-я позитив.рез-тов,но не цель ПТ.Инсайт без избавл-я от симптомов и «+»измен-й в повед-ии нельзя считать благоприятн.исходом.

5. Представл-я пац-ов о ПТ, причины обращ-я к ПТ-ту. Основание для обращ-я к ПТ-ту–м.б.симптомы дистресса,тревога,Дп,фобии,навязчивости/труд-ти со сниж-ем ясности мышл-я.2ая гр-па–это жизнен.проб-мы,невозм-ть полноценной проф.деят-ти,низкая успев-ть,разлад с супругом/соц.изоляция.Нек-рые в целом не удовлетворены св.жизнью/разочаровались в себе.t от t к ПТ-ту приходят относ-но благополучн.люди из любопыт-ва/считая ПТ символом благосост-я/будучи уверен-ми,что ПТ сделает их жизнь и без того продуктивную,еще лучше.Сущ.также гр-па людей,к-рые не хотят проходить курс ПТ и им нужна не помощь,а подтвержд-е того,что у них нет существенных психол.проб-м/в проб-ах повинны др.люди/обстоят-ва.Больш-во кл-ов им.огранич-ую/искаженную инфо о том,чего им следует ожидать от ПТ.Одни ждут,что их просто выслушают,др.полагают,что им назначат лекарства,будут проводить гипноз,давать советы,как лучше жить/составят их психол.портрет.Одни готовы к длит.процессу,а др.счит,что достаточно нескольких сеансов.Одних волнует только избавл-е от нескольких симптомов,др.ждут помощи в более глубоком понимании себя и св.поступков.Лица,не имевшие опыта ПТ относ-ся к ней более позитивно и с меньшей противореч-тью,нежели пац-ты.Размытость образа ПТ-та приводит к несвоеврем-ти обращ-я.Больш-во настраивают себя на волшебн.избавл-е от всех бед.Поэтому всегда треб-ся обсудить цели и возможные рез-ты леч-я.

6. Надежды и опасения пациентов о ПТ,причины обращ-я к Пт.

Надежды: Большинство клиентов имеют огранич-ю или искаженную инфо. о том, чего им следует ожидать от ПТ. 1: ждут,что их просто выслушают. 2: полагают,что им назначат лекарства,будут проводить гипноз,давать советы,как лучше жить или составят их психол-й портрет.Одни готовы к длит-му процессу, а др. считают,что достаточно нескольких сеансов.Одних волнует только избавление от неск. симптомов,др. ждут помощи в более глубоком понимании себя и своих поступков. Большинство надеются как можно быстрее почувствовать себя лучше.Это то, на что надеются и мотивированы клиенты. Опасения: что сочтут сумасшедшими или опасными для общества,госпитализируют. Тревожит преспектива раскрытия сокровенных тайн перед незнаком.чел-ом. Иные бояться узнать о себе или своем прошлом что-то ужасное,что лучше не знать. Четвертые бояться утратить свою индивид-ть,попадет в завис-ть,что негативно отразится на их жизни.Многих беспокоит клеймо "душевнобольного".Поэтому пытается выглядеть здравомыслящим,но надо быть откровенным,чтобы были понятны его трудности и ему смогли помочь. Лица,не имевшие опыта ПТ относ-ся к ней более позитивно и с меньшей противореч-тью,нежели пац-ты.Размытость образа ПТ-та приводит к несвоеврем-ти обращ-я.Больш-во настраивают себя на волшебн.избавл-е от всех бед.Поэтому всегда треб-ся обсудить цели и возможные рез-ты леч-я.

7. Харак-ки пац-та,от к-рых зав.исход ПТ. Хар-ки,повышающие шансы на благоприятн.рез-т:

~У кл-та достаточна сохранна структура л-ти при выс.ур-не субъективно ощущ-го дистресса. Психич.здоровье явл-ся источником успеха ПТ,тогда как глубок.расс-во снижает вероят-ть «+»исхода.Огранич-ть ресурсов л-ти не исключ.возм-ть успешной ПТ,но требует особо выс.ур-ня провед-я тер-ии и мастрества ПСтер-та.Наличие эмоц.дистресса(чем более тревожен и подавлен чел)в момент обращ-я,тем выше вероят-ть того,что он продолж.леч-е,вступит в активн.взаимод-е с тер-ом и тем больше пользы оно принесет.«+»измен-ям способств.пережив-е дистресса,мотив-я к прохожд-ю тер-ии и ожид-е измен-й;~Кл-т мотивирован к прохожд-ю курса ПТ,надеется на измен-е собств.чув-в и повед-я,а также верит в то,что леч-е поможет ему добиться этих измен-й.Важно вселять в пац-та надежду на получ-е помощи и давать ему возм-ть ощутить реальн.успехи, поддерживая тем самым эту надежду;~В проц.тер-ии кл-т внушает симпатию,способен выражать свои переж-я и опыт и размышлять о них.Враждебно,«-» настроенные,недоверчивые м.сделать задачу ПСтер-та невыполнимой и даже неприятной. «-»R ПСтер-та снижают эффект-ть,т.к.стан-ся заметной кл-ту.Возможен и риск вреда ПТ.Интересы и располож-е ПСтер-та играет немаловажн. роль в установ-ии эффективн.терапевтич.отнош-й.Чем лучше кл-т выраж.св.мысли,тем больше значим.инфо получит ПСтер-т.Успех кл-та в св.очередь зав.от спос-ти обдумывать слова ПСтер-та,сопоставляя их с самонаблюд-ями.Чем более кл-т способен размышлять над тем,что ему гов,тем большую пользу он извлечет из замечаний ПСтер-та.Т.о.,хар-р участия(акт-ть,мотив-я,склон-ть к сотрудничеству,спос-ть выражать св.мысли и анализировать)кл-та во взаимодействии м.рассм-ся как гл.детерминанта исхода ПТ. Спрогнозировать успех ПТ помогает:~компетент-ть кл-та в различн.жизнен.сит-ях,настойчивость в достижении цели,удачливость в св.начин-ях. ~обладающим средн/выс.IQ ПТ помогает больше; ~успех во многом зав.от хор.владения речью и спос-тью формир-ть понятия,особ-но в тех видах ПТ,где на 1ом плане стоит верб.коммуникация и обмен мнениями.Исследоват-ие данные указ.на отсутствие какой-либо связи м/д соц-экономич. статусом и результатив-тью леч-я.Малообеспеч-ым пац-ам ПТ помог.не реже и приносит не меньшую пользу,чем более благополучным в финансовом и образовательном плане.

8. Кач-ва и навыки,необход. ПТ- ту. Должен обладать навыками межличн-го взаимод-я и спос-тью исп-ть эти навыки при работе с кл-ами.Создавать благоприятн.отнош-я,обеспечивая позитивн. измен-я св.поним-ем и уваж-ем,а также оказ-ем помощи кл-ту в раскрытии собств-го"Я". Должен создать атмосферу,в к-рый кл-т будет чув-ть себя в безоп-ти,принятым и понятым,ощущ.одобр-е и вним-е.Позитивн.ПТ-ая атмосфера в существенной мере зав.от личностных кач-в ПТ-та и примен-я им опред.навыков межличност.взаимод-я.Необход.навыки:1) принятие,посредством к-рого созд-ся атмосфера,в к-рой кл-т м.расслаб-ся,его приним.таким,какой он есть.ПТ-т ценит в кл-те чел-а, вне зав-ти от его личностных кач-в,образа жизни/повед-я.ПСтер-т воздерж-ся от оценочн.сужд-й,не принимает реш-я за кл-та.Принятие не означ.пассивности и созд-я max-но комфортной сит-ии.Задача-помочь кл-ту понять самого себя.Безоговорочное принятие –уваж-е права пац-та быть таким,какой он есть,но это не знач.одобрение.Задача-помочь действовать прав-но;2) искрен-ть,-это ведение прямого личного диалога,основанного на честности и лишенного наигранности.ПТ-т не пыт-ся представить бесспорным то,в чем не уверен/ставить под вопрос то,в чем он не сомневается. 3) эмпатия -спос-ть поставить себя на место др.чел-а и осознать его пот-ти и чув-ва.Умение ПСтер-та распознавать знач-е того,что гов.и делает пац-т.Служит целью установ-я ПТ-ких отнош-й, являясь свидет-вом поним-я ПСтер-том кл-та и помогая кл-ту лучше понять самого себя.Эмпатии мешает невнимат-ть,вынес-е оценочных суждений,попытка дать совет,чрезмерный интерес к содерж-ю высказыв-я,а не к его смыслу для кл-та.Эффективн.Э подразум.не тока поним-е,но и спос-ть проявить св.поним-е в доступной и приемлемой для кл-та форме.Спос-ть ПСтер-та исп-ть навыки межличн-го взаимод-я зав.от 3факторов:~от ур-ня подготовки и опыта проявл-я к кл-ам искрен-ти и эмпатии;~от отсут-я у ПСтер-та невротич.проблем,препят-щих реагир-ю в соответствии с нуждами кл-та;~от того,в какой мере взаимод-е с конкретн.кл-том раскрыв.возм-ти ПСтер-та оказать помощь этому кл-ту. Толерантность –умение принять кл-та таким,какой он есть; спос-ть выступать в роли исследов-ля,посредника,переводчика и инициатора измен-й,и не выступ. в роли эксперта,судьи,прокурора и священника;эмпатия;вслушивание и вчувствование:слушать и слышать,чувствовать и вчувствоваться.

\

9. Важные принципы,кот. д. руковод-ся Пт. Варианты взаимод-я Пт и клиента. Принципы:1)необходимо знать самого себя. 2) необходимо знать своего Фрейда(как гуру). 3)защищать свои принципы. 4) развивать и совершенст-ть собств.стили повед-я. 5)Использовать опыт здесь и сейчас. 6)Устанавливать связь со скрытым внутр.ребенком. 7)Оценивать по достоинству эклектич.методы(техники разн.школ). 8)Помогать клиентам справ-ся с чувством гнева. 9) Важно спокойно воспринимать колечность жизни. 10) Важнополучать удовольствие от своей деят-ти. Варианты взаимод-я: 1)Пт благодаря своей проф.подготовке отлич-ся от др.человека.Он м.лучше понять проблему. 2)Отнош-я м\у Пт и клиентом оказ-ся неуравновеш-ми. В центре анимания-интересы,нужды клиента.Вся актив-ть обоих направлена на проработку проблем\трудностей клиента. 3)Пт не дает неконтролир-й выход эмоц.переживаний на клиента. Пт всегда явл.объектом агрессии со стороны клиента,т.к. клиент открыв-ся перед Пт. Клиент не хочет менятся=>агрессия. Но чем спокойнее R Пт,тем лучше эффект от Пт.

!!!!!Особую важность для достиж-я позитивн.личностн.измен-я им.доверит. взаимоотнош-я ПТ-т–пац-т.Практика свидет-ет о пользе тщательного подбора пары пац-т–ПТ-т.В силу того,что эффект-ть ПТ-тов редко оказ-ся одинаковой с разн.кл-ами,большое знач-е придается формир-ю «рабочего альянса»:1)поним-е и согласие ПТ-та и кл-та в отнош-ии целей ПТ;2)общая привержен-ть целям и задачам ПТ,вып-е к-рых необх-мо для достиж-я этих целей;3)достаточно выс.ур-нь привязан-ти ПТ-та и кл-та,способ-щий поддерж-ю отнош-й сотруд-ва при разреш-ии напряж-х сит-й,неизбежно возник-их в ходе ПТ.Взаимоотн-я кл-та и ПТ-та необх.расс-ть как интерсубъектные (критика противопоставления субъекта и объекта).Помимо измер-й в соврем. психологии наиб.важным стало вслушивание,вчувствование,взаимная эмпатия.Диктатура рациональн.объясн-я,действия и следствие уступило место созд-ю и воссозд-ю контекста множеств-ой интерсубъектив-ти.

10. Силы в психике пац-та,противодействующие ПТ-ой работе. К ним относ-ся сопротивление и защита.Нек-рые из тех же сил,к-рые вызыв.симптомы,также действуют с целью предотвращ-я сознат-ой реконструкции,воспоминаний,чув-в,импульсов.Эти силы противодействуют намерениям тер-ии,к-рая пыт-ся вернуть болезнен.эмоц.ощущ-я в сознание кл-та.В тер-ии всегда треб-ся мужество,чтобы оказаться лицом к лицу с тем эмоц.дистрессом,к-рый приносит с собой болезнен.воспом-я и чув-ва. С –это общий термин,относящийся ко всем силам в психике пац-та,к-рые противод-ют ПТ-ой работе.Сущ.различн.категории С.:общий страх перед любыми измен-ями; слишком"жесткое" сознание,к-рое наказывает пац-та невротич.страданиями;настойчивое влеч-е к удовлетвор-ю детских импульсов,к-рые формир.эмоц.компонент заб-я.У кл-та м.возникнуть эротич.трансфер,и пац-т надеется больше на удовлетвор-е св.жел-й,чем на поним-е.М.возникнуть трансфер,исполненный ненависти и желание унизить тер-та,вместо того, чтобы попыт-ся понять источники св.агрессии.Это 2особые формы С.,назыв-го трансферным С.. Др.вид С. явл-ся рез-ом страха,испытыв-го п/д опытом выраж-я мощных детских импульсов, к-рые тер-я м.открыть. Удовольствия,связ-ые с отреагир-ем чув-в,могут также способ-ть С. Это реализ-ся во вредных привычках и извращ-ях,ч/з к-рые кл-т стрем-ся удовлетворить конфликтующие импульсы.Кл-т с отвращ-ем отвергает всякую возм-ть сдержив-я и интерпретации этих импульсов.Вторичн.выгода от заб-я тоже явл-ся С. выздоров-ю. З. –все люди,проходящие курс ПТ прибегают к защитн.мех-ам, чтобы освобод-ся от болезненных чув-в и воспомин-й,держать их вне св.созн-я.Это специфич. способы мышл-я,к к-рым прибегает мозг,чтобы избав-ся от болезнен.эмоц. мат-ла. ЗМ –важн. источник С. Наиб.распростран-ые и важн.мех-мы:вытесн-е;отриц-е;формир-е R-й;перемещ-е; обратное чув-во; подавл-е;идентифик-я с агрессором;аскетизм;интеллектуализация;изоляция аффекта;регрессия; сублимация;расщепл-е;проекция;проективн.идентифик-я;всемогущество; девальвация;примитивн.идеализация.

11. Анализ сопротивления психотерапевтом и реагирование на сопротивление.

Сопротив-е –это общий термин,относ-ся ко всем силам в психике пац-та, кот. Противодейств-т психотерапевтич-й работе.Сущ-ют различ-е категории сопр-я:общий страх перед любыми измен-ми;слишком "жесткое" сознание,кот.наказывает пац-та невротич-ми страданиями;настойчивое влечение к удовлетвор-ю детских импульсов,кот.формит эмоц-ый компонент забол-я.

С.связано с тем, что психика пациента не желает воспроизв-я травмир-х сит-ций.Демонстр-я этого м.вызвать отриц-ю р-цию со стороны пс.аналит-ка.(этого боится пац-т)=>избег-е конфликтных тем.Если возник-т трансфер(особ-но эротич),нац-т стремится к удовлетв-ю желаний и сопротивл-ся изуч-ю проблем и причин=>трансферное поведение.Защитные мех-мы предст.соб.помощь/маневры для освобожд-я от неприятн-го материала-гл.ист-к сопрот-я.Задача-понять бессознат-е конфл-ты,кот.привели к сопрот-ю.Сопр-е носит для больш-ва людей адекв.хар-р.Сопр.-проявл-е аекв.повед-я пац-та.Пр.интерпрет.с пов-ти вниз:1.психол.защиты и сопр-е,2.регрессия,усугубл-ное поним-е защит. Изнач-но проблемы сформировываются оч.рано(1-5лет),а дальше происх.наслоение,усугубление.

12. 3 компонента отнош-й м\у Пт и пациентом 1)Пт благодаря своей проф.подготовке отлич-ся от др.человека.Он м.лучше понять проблему. 2)Отнош-я м\у Пт и клиентом оказ-ся неуравновеш-ми. В центре внимания-интересы,нужды клиента.Вся актив-ть обоих направлена на проработку проблем\трудностей клиента. 3)Пт не дает неконтролир-й выход эмоц.переживаний на клиента. Пт всегда явл.объектом агрессии со стороны клиента,т.к. клиент открыв-ся перед Пт. Клиент не хочет менятся=>агрессия. Но чем спокойнее R Пт,тем лучше эффект от Пт.

13. Причины возникнов-я трансфера при ПТ и ход его разв-я. Трансфер–специфич.пример тенденции нашего мозга видеть прошлое в наст-ем,прибегать к исп-ю старых способов воспр-я и реагир-я.А всякая противоречащая ему инфо отверг-ся.При этом тер-т наблюд.иррациональн.эл-ты в чув-вах и воспр-ии пац-та по отнош-ю к тер-ту.Иссл-е Тр. –это часть усилий с целью поним-я внутр.мира кл-та и того,как пац-т видит и пропускает ч/з свой ум людей и соб-я жизни. Факторы, способ-ие разв-ю Тр.: пот-ть вновь пережить опыт прошлого,пассив-ть ПСтер-та, относит-но свободное ассоциир-е пац-та,интерпрет-я защит,интерпрет-я трансфера. Тр –терапевтич. инструмент,движущ.сила того проц-са,благодаря к-рому труд-ти пац-та«оживают и материализ-ся»в каб-те тер-та.Это позвол.глубоко изучить,что они из себя представл.и как реализ-ся в реальн.и значим.окружении.С др.стор.,трансфер–способ,пользуясь к-рым пац-т вспомин.то,что он забыл,то,что явл-ся бессознат.источником психол.страданий.Ч/з трансфер пац-ту удается понять то,что он испытывал в далеком прошлом.Тер-т помог.сформир.трансфер и св.действиями подготавл.почву для глубок.анализа психики кл-та.Нервн.расс-во не только проявл-ся в Тр,но и стан-ся ч/з перенос доступным для тщат-го анализир-я.Активн.внутр.конф-ты уступают место столь же активн.конф-ам внешним–м/д пац-ом и аналитиком.Симптоматич.невроз превращ-ся в Н трансфера.Признаком переноса явл-ся проявл-е в отнош-ях аналитика и анализир-го принц-но несвойст-х им черт,таких как преувел-ая нежность/вражд-ть.Трансферы бывают эротич,агресс, позитивн/негативн.Толков-е переноса позвол.тер-ту вовремя распознать стереотип, сообщить о своей интерпретации пац-ту и способ-ть тем самым формир-ю новых,непатологич.и доверит. отнош-й.Выдел-ся трансферный невроз –когда аналитик пробуждает в пац-те воспомин-я, мысли,чув-ва и конф-ты,к-рые сост.сердцевину его эмоц.расс-ва.Одноврем-но с этим кл-т в ходе ПА"разыгрывает"др.харак-ые образцы св.взаимод-й с людьми.

14, Исследование и интерпретирование реакций трансфера.

Люди строят св.отнош-я с помощью репродуцирования эмоц-но значимых аспектов св-х взаимоотнош-ий в прошлом.Настоящее служит лишь мех-мом для выраж-я старых отнош-ий,хотя это остается за пределами сознания.Прошлое исп-ся в кач-ве «образца» для поним-я наст-го,а также все люди испыт-т потр-ть повторять прошлое,чтобы овладеть и быть способным регулир-ть то,что либо было трудным для восприятия,либо было св-но с эмоц-ой болью.В ходе психоанализа клиент «разыгрывает» характ-е образцы св-х взаимод-ий с людьми. Тр-р–это терапевтич-ий инструмент,это движущая сила того процесса,благодаря кот.трудности пациента «оживают и материализ-ся» в кабинете тер-та.Это позволяет глубоко изучить,что они из себя предст-ют и как реализ-ся в реальном и значимом окружении.С другой стороны,тр-р–это способ,пользуясь кот.пац-т вспоминает то,что он забыл,то,что явл-ся бессознат-м ист-ком психол-х страданий.Через тр-р пац-ту удается понять то,что он испытывал в далеком прошлом.Тер-т помогает сформ-ть тр-р и св.действиями подгот-т почву для глубокого анализа психики клиента.Нервное растр-во не только проявл-ся в тр-ре,но и стан-ся через перенос доступным для тщательного анализ-я.Активные внутр-е конфликты уступают место столь же активным конфликтам внешним–между пац-м и аналит-м.Симптоматич-ий невроз превращ-ся в невроз тр-ра.Пр-ком переноса явл-ся проявл-е в отнош-ях анал-ка и анализир-го принципиально несвойственных им черт,таких как преувелич-я нежность или враждебность.Тр-ры бывают эротич-ми,агрес-ми,позит-ми или негат-ми.Толков-е переноса позвол-т тер-ту вовремя распознать стереотип,сообщить о своей интерпретации пац-ту и способс-ть тем самым формир-ю новых,непатологич-х и доверит-х отнош-й.

15. Работа с трансфером:анализ и интерпрет-я переноса

Трансфер-.пример тенденции нашего мозга видеть прошлое в настоящем, прибегать к использ-ю старых способов восприятия и реагир-я.А всякая противоречащая ему инфо отвергается.При этом Пт наблюдает иррациональные элементы в чувствах и восприятии пациента по отношению к Пт. Исслед-е трансфера – это часть усилий с целью понимания внутр.мира клиента и того, как пациент видит и пропускает через свой ум людей и события жизни. Трансфер – это движущая сила того процесса, благодаря кот. трудности пациента "оживают и материализуются" в кабинете Пт. Это позволяет глубоко изучить, что они из себя представляют и как реализуются в реальном и значимом окружении. Работа с трансфером: После обсуждения с клиентом первоначального разочар-ния, причиной кот. явл-ся трансфер, после возник-ия рабочего альянса Пт д.б. очень внимателен к тому, как общается с ним пациент. Пациент обязательно использует любое взаимод-ие,чтобы переломить настоящее в стиле прошлого и каким-то образом отреагир-ть "принуждение к повторению". Пациент таким образом формирует и разыгрывает трансферную реакцию с Пт. На этом этапе лечения пациент начин.проявлять любопытство в отношении самого Пт или жалуется,что Пт не уделяет достаточно внимания его проблемам. Иногда пациент проявляет полное безразличие к усилиям Пт или может утверждать, что добились таких успехов,что пора прекращать лечение. Пт д. проявлять интерес к тому,что думает о нем пациент,какие чувства испытывает,и не позволять себе считать слова пациента нейтральными замечаниями.Для того чтобы помочь пациенту понять трансфер и приступить к развитию способности работать с ним, Пт должен привлечь внимание клиента к этой направленности его мысли.

16. Истоки и проявления контртрансфера. Контрперенос -эмоц.R тер-та на пац-та,как ответ на трансфер пац-та.Это возд-е,к-рое оказ.пац-т на неосозн-ые чув-ва ПС-аналитика.Часть КТр-ов явл-ся рез-ом жизнен.соб-й в жизни ан-ка,они м.сделать его более чувствит-м к опред.темам ассоц-й пац-та.Интенсивн. Тр-ы любого рода(эротич,агресс,идеализирующие)всегда служат S-ом для пробужд-я в ан-ке эл-тов его прошлого.Нежелат-ым при этом оказ-ся припис-е пац-ту собств. забот и страхов.R-ии ан-ка м.б.как потенциальн.препят-ем,так и ускор-ем,инструм-ом для лучшего поним-я пац-та.Тер-т м.заметить гл.конф-ты пац-та ч/з наблюд-е собств.незначит-х эмоц.R-й.Затем он иссл.эти чув-ва с помощью самоан-за и расс-ть как возможные отзвуки св.бессознат-го на то, что явл-ся значимым для пац-та.Чем интенсивнее и запутаннее R тер-та,тем вернее они отраж. скрытое,важное,конф-ое внутр.сост-е пац-та.Есть 2вида КТ:согласующийся(тер-т эмпатически пережив.эмоц.сост-е пац-та)и доп-ый(тер-т пережив.эмоц.сост-е какой-то значимой лич-ти в жизни пац-та).Доп. КТр м.подорвать нейтральную позицию ан-ка,привести к повторам в леч-ии,а не к успешн.работе. Анализ КТр: Тер-т обязан:Приним.во вним-е?-ы св.прошлого и наст-го,их возм-ое вли-е на сит-ю леч-я.Не приним.на св.счет чув-в,выраж-ых пац-ом.Не отреагировать КТр. Исп-ть КТр для подготовки интерпрет-й.Исп-ть КТр гнев для поним-я враждеб-ти пац-та. Анализир-ть св.эмоц.R-ии для нахожд-я«ключей»к динамике пац-та.При работе с пограничн.пац-тами диагносцировать «Я»,«расщепл-ые»образы«Я»и объектов ч/з связь Тр с КТр. Вести поиск согласующ. КТр,когда на опыте пережив.доп. КТр. Важно заметить и вовремя сдержать раздраж-е, к-рое явл-ся ответом на провокацию со стор.пац-та.

17. Сущность интерпретационного процесса.

Интерпрет-я-высшая инстанция в иерарархии терапевтич-х принципов,на кот.основыв-ся психоанализ.Психотер-т возвращает пац-ту услышанное от него с добавлением объяснений. Психотер-т не д.открывать пац-ту св.интерпрет-ю,а д.дождаться подходящего момента,когда м.было бы сообщить ее пац-ту с надеждой на положит-й эффект.Гл.инструм-т толков-я сообщ-го пац-том–это интерпретир-ие.Задача интерпрет-и–достиж-е пац-м более глубокого поним-я самого себя благ-ря осознанию св.мыслей и чувств.Интер-ции помогают пац-ту произвести реструктурирование св.когнит-го и эмоц-го опыта,а также внести измен-я в св.повед-е, позволяющие достичь качеств-го улучш-я адаптации.Цель:сначала распознать символич-ие смыслы в обширных взаимосв-х ассоциативных сообщений и помочь пац-ту их понять;в конце появл-ся возможность вынесения суждений о пережив-х и поведении,выявляющ-ся в содержании конфл-та.Интер-ии д.затрагивать те сферы жизни пац-та,в кот.он испытывает затруднения. Психотер-т опирается на след-е вопросы:1)Что вызывает у пац-та тревогу?(исслед-е сути и истоков)2)Что он делает неэффективно?(интер-ии неэффект-х копинг-стратегий)3)Что восприн-т в искаж-ом виде?Неразреш-ые конфл-ты вызыв-т тревогу,кот.мобилизует защитные мех-мы.Если потр-ть избегать тревогу берет верх над потр-ю в самореал-ции,то повед-е стан-ся неэф-м и неадапт-м.Следует руковод-ся след-ми правилами:1) Интер-ии защитной р-ции д.предшест-ть интерп-ям конф-та.2)Интерии процесса предш-т интерпрет-ям содерж-я.Осознав свое защитное повед-е и изменив его,пац-т м.вынести что-то для себя из интер-ий,не защищаясь от них с помощью св.обычных приемов борьбы с тревогой.Защита не исче-ет после интер-ции,но поним-е защитных мех-мов позвол-т лучше их контролир-ть и делает их исп-е более гибким и адапт-м.

М.выделить след-е приемы:1)конфронтация–процесс привлеч-я вним-я пац-та к какому-то конк-му явлению с целью его прояснения и понужд-я пац-та к признанию того,чего он избегает и что ему в дальнейшем придется признать и осознать более четко;2)разъясн-е–процесс выявл-я психол-х явл-й,с кот.сталкив-ся пац-т и кот.он готов немедленно рассмотреть;3)интерпрет-я–это перевод в осознанное сост-е бессознат-го смысла источника,истории способа или причины данного психического события; 4) проработка-это время,исп-е на повторное пережив-е в интелл-ом и эмоц-м смыслах,имеющее целью вызвать ощутимые измен-я в сост-и пац-та.Прораб-ка начин-ся лишь после того,как пац-т пройдет через инсайт. Элем-ты прораб-ки:1)повтор-е интерпр-й,2)разруш-е изоляции,отдел-ей аффекты и импульсы от пережи-й и воспомин-й,3)расшир-е и углубл-е интер-й,раскрытие множеств-х функ-й и детерминант прошлой жизни,4)реконструкция образа Я в разные промежутки прошлого5)сначала проверка в аналитич-й сит-ции,а потом реализ-я во внешнем мире. Необх-мо опред-ть мом-т и объем интерпр-й.Интер-ции наиб-е эф-ны,когда пац-т нах-ся на грани осозн-я и готов к нему.Задача психотер-та исп-ть вопросы,проясн-я и конфронт-ции,постеп-но подводя пац-та к осозн-ю какого-то аспекта св.л-ти или повед-я.Интер-и сами по себе не есть измен-я,они лишь ставят пац-та в сит-ю измен-я,но он сам д.осущ-ть активную прораб-ку св-ми собст-ми словами.

!!18. Мех-мы эффектив-ти психоаналит-ой ПТ. Повед.перемены происходят благодаря двум процессам:1)понимание когнитивных и аффективных процессов, исходящих из детства (защитные механизмы); 2) понимание конфликтных отношений, сформировавшихся с важнейшими объектами в детстве и их воскрешение во взаимоотношениях с терапевтом (трансфер). Диагностика понимания таких чувств и восприятий и есть фокус лечения. Необходимое первоначальное условие успеха – это: потребность самого пациента принимать участие в такой работе; доверие к терапевту.

19. М-ды психоаналитич. терапии. Психоанализ м.б.определен как иссл-е чел-ой природы с точки зр-я конф-та созн-я и бессознат-го.Психодинамич(ориентир-ая на психоанализ)ПТ акцентирует св.вним-е на воздействии прошл.опыта на формир-е опред.манеры повед-я ч/з особые когнитивн. спос-ти(защита),межличностн.взаимод-е и воспр-е партнеров по общ-ю(трансфер)–к-рая приобрела постоян.повтор-ть,и т.о.,влияет на здоровье пац-та. Осн.правило ПСдинамич.сит-ии–правило свободных ассоц-й: пац-та просят гов.все,что он думает и чув-ет,ничего не убирая и ничего не упуская из того,что приходит в голову. Правило аналитич.сит-ии (сеттинг):Б-ной расслабившись лежит на кушетке,его просят вызывать в памяти какие-то мысли,образы,воспомин-я и без всякой логики и порядка высказ-ть их честно и откровенно ПСан-ку.Задача ПСан-ка-проанализир.эти спонтанные высказ-я, неожиданные откров-я и довести их истинный смысл до б-ного.Соблюд-е осн.правила и прав.аналитич.сит-ии прив.к неизбежн.возник-ю у пац-та свобод. ассоц-й.Ассоц-ии не явл-ся свободн,а направл-ся 3видами бессознат.сил:1)патогенным невротич. конф-ом;2)жел-ем выздороветь;3)жел-ем удовлетворить тер-та.Ответом тер-та на свободн. ассоциир-е явл-ся особ.способ слуш-я,к-рый подчин-ся правилу равномерно распредел-го вним-я: тер-т слушает размышл-я пац-та и временно идентифицир-ся с его аффектами и мыслями.Одновр-но он следит за собств.ассоц-ями,к-рые в значит-ой степени стимулир-ны продуктами пац-та.В допол-е к осн.правилу сущ. правило нейтральности (абстинентности):пац-т д.б.подготовлен к тому,чтобы продлить задержку удовлетвор-я инстинкт-х жел-й.Нейтральность(поА.Фр)-терапевт стар-ся держаться на одинаковом расстоянии от Ид,Эго и Суперэго пац-та,сохраняя нейтральность м/д эл-ами структурной модели,избегая какого бы то ни было вмешат-ва во внутр.мир пац-та.Тер-т не осущ-ет удовлетвор-я всплывающих пот-тей и они огранич-ся верб.выраж-ем.Из пр-ла нейтр-ти вытекает принцип оптимальности:ПСтер-т соблюдая пр.поддержки оптимальн.ур-ня тревоги у пац-та,оптим.дозир-я интерпрет-и и удовлетвор-я,склонен рассм-ть люб.внезапн.порыв как неудачу и потенц-но травматич.переж-е.Если раб-а идет слишком быстро,то сущ.опасность,что ПТ станет сама по себе опасной сит-ей.Этот пр.делает ПА большей частью медлит-ым и даже скучным проц.Эл-ты ПА-го м-да:1.Анализ жел-я и сопротив-я.2.Анализ переноса.3.Анализ контрпереноса.4.Текущий анализ свободн.ассоц-й пац-та/анализ разговора.5.Анализ сновид-й. Терапевтич.приемы:терапевтич.альянс,свободное ассоцииров-е,интерпрет-я защиты и трансфера, выс.частота сеансов,продолжит-ть лечебн.проц.от неск.мес.до неск.лет.Терапевтич.альянс–совместн.раб-а ради достиж-я общей цели,а также постоянство и надежность тер-та.

20. Диагностика в психоаналитической терапии.

Критерии отбора клиента. Изнач-но психоанал.(ПА)созд-ся для работы с клиентом невротич-го склада.Истерич.невроз,невр.навязч.сост.,затем парафилии и пс.рас-ва.Психозы,органич.рас-ва рассм-сь как неподходящие.В наст.вр.ПА исп-ся довольно широко:завис-ти,девиантн,делинквентн.повед-е.Гл.показ-ль-длит-но сущ-ий интрапсих.конфликт.,кот.проявл-ся в дезадапт-ии.,характерологич-х проблемах=>длит-ое леч-е объяснимо.Пац-т д.облад-ть сильным наблюд-щим Эго,быть спос-м завязывать длит-е психотер-е отнош-я,д.б.спос-м рассуждать.У Кл-та д.б.поддерживающее окруж-е(семья,друзья). Осн.противоп-я: 1.Отс-е рацион-го и сотруднич-го Эго,спос-ть к терапевтич.расщепл-ю и образ-ю рабочего альянса=>спос-ть чел-а давать инфо и спос-ть смотреть на это со стороны.2.Проблема не столь велика и ПА не оправдан.3.Проблема черезчер велика и тре-т неотложного вмешат-ва и нет вр.для формир-я аналит-ой сит-ции.4.Проблема не поддается измен-ю.5.Тяж.псих.заб-е(шизофр,эпилепс,слабоумие). Анализир-ть пац-та: критерий Ур-ня культуры,образ-ти,открыт-ти.Если пац-т не развит соц-но,нрав-но,интеллект-но,то ПА не подойдет.ПА не дает быстрых рез-тов.,они достиг-ся достат-но медленно.Прежде чем реком-ть ПА необх-мо взвесить мат-ый вопрос,врем-ой и то,что ПА м.не дать положит.рез-та.ПА ориентирован не на процесс,а на конечный рез-т.Идеальный пац-т для ПА-чел,кот.не просто жалуется на проблемы,а пыт-ся анализировать их=>т.е.пост-но анализирует.Рациональн.начало в пац-те д.б. не невротич-м,т.е.«я могу наблюдатьмою болезнь».Все это д.б. свойств-но и аналитику.Аналит-к слуш-ся пац0та,погруж-ся вглубь себя.Способ понять пац-та-понять себя.Гл.инструмент аналитика-бессознат-ое аналитика=>оч.важно самопозн-е.Пс.анал-к д уметь контролир-ть св.мысли и чув-ва по отн-ю к клиенту.

21. Техника психодинамич. ПТ. 1) Первич.интервью- метод первичного диалога с пациентом,несущий в себе как диагностич-е,так и терапевтич-е f. Цели:а)установ-ие тесных интимных отнош-й м\у двумя посторонними: человеком-профессионалом и человеком, кот.страдает психологически и часто заставляет страдать других. Б), оно необходимо для оценки актуального психол-го статуса пациента и его отбора по критерию пригодности для такого рода ПТ. В) во время интервью происходит информирование пациента о выбранном виде ПТ 2)Терапевтич.альянс – это совместная работа ради достиж-я общей цели,а также постоянство и надежность Пт. Важно эмпатически выслушать все то, что рассказ-т пациент и попытаться понять,что он имеет в виду. Глубина интерпретации и исследования всегда должна находится на уровне сиюминутной потреб-ти клиента,не отставать и не опережать его мысли и чувства.Время донесения до сознания пациента новой инфо опред-ся его способ-ю услышать и понять,что ему хотят сообщить. 3)Свободные ассоциации - клиенту сообщается,что он м.свободно говорить о чем угодно. А гл.задача Пт вслушиваться в глубинные течения ассоциаций пациента.Часто услышав некую двусмысленность ассоциаций, Пт м.открыть путь к бессознат-му конфликту и значимой лич-ти из прошлого, -с кот. этот конфликт связан. 4)Интерпрет-я защит и трансфера. Трансфер-.пример тенденции нашего мозга видеть прошлое в настоящем, прибегать к использ-ю старых способов восприятия и реагир-я.А всякая противоречащая ему инфо отвергается.При этом Пт наблюдает иррациональные элементы в чувствах и восприятии пациента по отношению к Пт. Исслед-е трансфера – это часть усилий с целью понимания внутр.мира клиента и того, как пациент видит и пропускает через свой ум людей и события жизни.

22. Использование сновидений в терапии. Фр.подчерк,что сны служат спос-ом выявл-я тайных, неосозн-х жел-й и потому дают хор.мат-л для поним-я того,что творится в"глубине души"чел-а. Интерпрет-я снов направ-на на преодол-е психол.защиты и обнаруж-е изнач-го жел-я. Снов-е -это девственный продукт бессознат-го.Спос-ть снов-й превращать идеи в визуальн.образы-латентн. мысли,подавл-ое стремл-е к удовлетвор-ю жел-й получ.конкретн.форму в явном содержании снов-я– драматизация. Галлюцинаторн.св-во -пережив-е реальности.Сон возвращ.чел-а обратно,к прежн.сост-ям сущ-я,к воспомин-ям,к-рые пробужд.сильные пережив-я.Когда сны сочет-ся с возвращ-ем к прежн.способам мышл-я,можно восстановить вли-е прошлого на наст.Снов-е облад. спос-тью символически представл.мат-л. Сильн.и сложн.жизнен.пережив-я концентрир-ся в символич.выражении. Сгущ-е(конденсация) -соед-е вместе многочисл-х жел-й–проц,посредством к-рого 2и более образа объед-ся так,чтобы образ-ть составной образ, наделенный смыслом и энергией,получ-ми от обоих.Сплав жизни в прошлом,жизни в наст.и жизни в терапии стан-ся ощутимым и реальным во сне. Смещение –процесс,посредством к-ого энергия переем-ся с 1образа на др.(1образ м.символиз-ть др).Смещ-е-рез-т раб-ы подсознат. "цензуры",замещ-е истин.смысла снов-я намеками,образами,символами.Символы в снов-ях стан-ся бессознат-ми мех-ми,скрыв-ми св.связь не тока с переж-ми в прошлом,но и с болезнен. Аффек-ми.Эти символы не объясн.снов-й,а представл.лишь опорные точки,м.служить намеками пац-ту и тер-ту.В дальнейшем пац-ту следует поместить такие символы в единую перспективу с остальными ассоц-ями,дневными остатками и актуальн.для терапии темами,над к-рыми идет работа. Хар-ная особ-ть снов-я -включ.в себя соб-я,происх-ие в предшеств.сутки.Дневные остатки концентр-ся на гл.конф-те,вызванном дневн.соб-ми,текущие бессозн-ые стремл-я пац-та наиболее явно видны в дневн.остатках.Серия снов-й в теч-е опред.периода позвол.раскрыть черты л-ти. Интерпрет-я снов-й/вторичн.обработка -переделка снов-й,связ-х сценарием.Проц,при к-ром символы преобрет.целост-ть.В итоге получ-ся развёрнутый рассказ.Сон выступ.как комментарий к ПТ.При анализе снов-й б-ного просят объяснить каждый эл-т снов-я 1ми пришедшими в голову словами на основе свободн.ассоц-й, мыслей и образов-выявл-е«заменяющих»представ-й,ведущ.к расшифровке скрытого смысла снов-й.Измен-я в повторяющихся снов-ях делают очевидн. продолжит.и существ-е измен-я в структуре л-ти. Правила раб-ы со снами: ~Не обращ.вни-е на внешн.содерж-е снов-й,вне зав-ти от того,пон-но оно пац-ту/каж-ся абсурдным.~Снов-е следует разбирать на эл-ты.Исп.м-д своб.ассоц-й-объясн. кажд.отд.эл-т.~При анализе снов-й ПСан-к д.набр-ся терп-я и подождать,пока скрытое не появ-ся само-в ходе пост.ассоц-й.Интерпрет-я(толков-е)снов–процедура придающая сновид-ям знач-е, расшир-ее и углуб-ее то знач-е,к-рое им придает сам пац-т.Интерпрет-я напр-на на преодол-е психол.защиты и обнаруж-е изнач-го жел-я.Снов-е включ.в себя:а) явное(манифестное) содерж-е–снов-е в том виде,как его пережив.,рассказ.и помнят;б) скрытое(латентное) содерж-е,к-рое раскрыв-ся путем интерпретации.

Адлер воспринимал снов-я как деят-ть направл-ую на реш-е проблем с ориентацией на будущее,это некая предварит-ая репетиция возможных действий:если хотим отложить действие-забываем сон,если хотим отговорить себя от действий-пугаем себя ночными кошмарами.Подобно тому,как ранние воспомин-я отраж.долговрем-ые цели,снов-я-это ответы на непосредственные проб-мы. Юнг:сны-каналы связи с бессознат.стороной психич-го.Дополн-е сознат.дневной жизни. Сны выраж.др.сторону/изнанку сознат.жизни.Ч/з сны бессозн.общ-ся с чел-ом.

23. Теория гештальт-терапии. ГТ-направл-е ПТ,созданное Фрицом Перлз;ставит св.целями расшир-е осозн-я чел-а и посредством этого лучшее поним-е и принятие себя,достиж-е большей внутриличностной целост-ти,большей наполнен-ти и осмыслен-ти жизни,улучш-е контакта с внешн.миром.Гештальт-с немецк.«образ»,«фигура»,«форма».В психологии под гештальтом поним.специфич.организацию частей,к-рая сост.опред.целое.ГТ не облад.стройной логичной теорией,это форма практич.работы,направл-ой на ПСтерапевтич.измен-я.Цель ГТ–помочь чел-у обрести самого себя,стать аутентичным.Ключев.сост-я,опред-щие аутентичность–подлинность, уникальность,спос-ть быть самим собой и жить полной жизнью,стремл-е к св.неповторимому стилю жизни,к-рый не копир.авторитеты и не кому не подражает.Стремл-е к индивидуальности, целостности,к собств.неповторимости,уникальности л-ти сост.гл.особ-ть ГТ,отличающую ее от др.ПСтерапевтич.направ-й.Теория гештальт-терапии основ-ся на след.полож-ях:1)Идея холизма: чел.представл.собой целостное социобиопсихологич. сущ-во,любое дел-е его на составные части явл-ся искусств-ым.В психике нет ничего,что бы не имело бы отраж-я в теле чел-а.Поэтому работа с телом–важн.составляющая ГТ.2)Возник-е и удовлетвор-е пот-ти расс-ся как проц.возник-я и заверш-я гештальта.Кажд.пот-ть стрем-ся к св.удовлетвор-ю и если этого не происх,то нар-ся весь проц.образов-я новых пот-ей,т.к.незаверш-ый гештальт заб.энергию у орг-ма,снова и снова пытаясь быть завершенным.При этом др.пот-ти будут блокированы.3)Насущная пот-ть заним. доминир.полож-е,образуя фигуру,для к-рой все остальные пот-ти стан-ся фоном,и вынос-ся на контактную границу.Далее орг-зм ищет во внешн. среде объект,к-рый способен удовлетворить эту доминир.пот-ть.Проц.формир-я фигуры и фона явл-ся динамич-им.Если пот-ть не удовлетворена, то появл-ся опасность,что фигура станет ригидной,и в различн.неадекватн.сит-ях чел.будет пыт-ся удовлетворить 1и ту же пот-ть. 4)Контакт-базовое понятие ГТ.Психол.явл-я сущ.только на границе контакта чел-а и среды,из к-рой чел.получает удовлетвор-е пот-ей.При взаимодействии с полем окруж.среды организм осущ. цикл контакта,включ.в себя опред.стадии:предконтакт (возникнов-е пот-ти),контакт(выбор объекта удовлетвор-я из среды),финальный контакт(исчезнов-е границы м/д объектом и субъектом),постконтакт(организм отделяется от среды,ассимилирует приобрет.опыт–цикл завершен).5)Осн.задача ГТ-это расшир-е осозн-я.ГТ исходит из того,что если люди достиг.ясного осозн-я внутр.и внешн.реальности,то они способны самост-но разрешить все св.проблемы. Поэтому тер-я не ставит св.целью измен-е повед-я,повед-е мен-ся само по мере роста осознания. 6)В терапии акцент делается на актуальн.процессе.Проб-ма живет в наст-ем кл-та, поэтому доступ к ней может произойти«здесь и сейчас».Исп-е этого принципа позвол. интенсифицировать процесс осозн-я.7)Организм функционир.на основе саморегуляции.В ГТ различ.5мех-ов нар-я процесса саморегуляции:1)интроекцию;2)проекцию;3)ретрофлексию; 4)дефлексию;5)конфлуенцию.При интроекции чел.усваивает чув-ва,взгляды убежд-я,оценки, нормы,образцы повед-я др.людей,к-рые,вступая в противоречие с собств.опытом,не ассимилир-ся его л-тью(наиб.ранние-родит-ие поучения)."Он думает то,чего от него хотят др". Проекция -чел.отчуждает присущие ему кач-ва,поскольку они не соотв-ют его"Я-концепции"."Он делает другим то,в чем сам их обвиняет". Ретрофлексия -поворот на себя-наблюд-ся в тех случаях,когда какие-либо пот-ти не м.б.удовлетворены из-за их блокиров-я соц.средой,и тогда энергия, предназнач-я для манипулир-я во внешн.среде,направл-ся на самого себя."Он делает себе то,что хотел бы делать др". Дефлексия -уклон-е от реальн.контакта.Выраж-ся в форме болтливости, ритуальности,условности повед-я,тенденции"сглаживания"конфликтн.сит-й. Конфлуенция (слияние)-выраж-ся в стирании границ м/д"Я"и окружением.Такие клиенты с трудом отличают свои мысли, чувства и желания от чужих.Представл.собой защитн.мех-мы, прибегая к к-рым индивид отказ-тся от св.подлинного"Я".В рез-те действия перечисл.мех-ов нар-ся целостность л-ти,к-рая оказ-ся фрагментированной,разделенной на отдельн.части.

24 .Ц икл контакта в гештальт-ПТ. цикл контакт включ. в себя стадии: предконтакт (возни-е потребности), контакт (выбор объекта удовлетворения из среды), финальный контакт (исчезновение границы между объектом и субъектом), постконтакт (организм отделяется от среды, ассимилирует приобретенный опыт – цикл завершен). Контакт - базовое понятие гештальт - терапии.Все основ.потреб-ти могут удовлетворяться только в контакте с окруж.средой. Место,в котором организм встреч-ся с окруж.средой- границей контакта.

25. Взаимоотношения терапевта и клиента в гештальт-терапии. Взаимоот-я тер-та и кл-та–это экзистенциальная встреча 2х людей.Л-ть ПС-та,его спонтан.R-ии и действия стан-ся важнейш.эл-ом тер-ии.Тер-т им.право гов.о св.чув-ах,выносить на границу контакта люб.эмоции,возник-ие при взаимод-ии с кл-ом,его чув-ва стан-ся 1из инстр-тов терапии.В ГТ психолог расс-ся как катализатор,помощник,сотворец,интегрир-ый в единое целое л-ти кл-та.Вмеш-во тер-та направлено не на интерпрет-ю,а на пробужд-е сознав-я пац-та–осознав-я того,что он думает и чувствует.Психолог стар-ся избегать непосред-го вмеш-ва в личн.чув-ва кл-та и пыт-ся облегчить выраж-е этих чув-в.Гл.цель взаимод-я с кл-ом-активация внутр.личностных резервов кл-та, высвобожд-е к-рых ведет к личностн.росту.Тер-т д.«выбить»кл-та из привычн.жизнен.позиции,к-рая позвол.спрят-ся от реальности,помочь увидеть все многообразие жизнен.выборов и стать свободн.и ответств.за св.жизнь.Слово«должен»зам-ся на «хочу»(«я хочу так сделать»-свободн. выбор).Кл-там отвод-ся активн.роль,включ.в себя право на собств.интерпретации позиций,на осознав-е схем св.повед-я и жизни.Предполаг-ся,что кл-т д.переключ-ся с рационализир.на пережив-е.Причем вербализ-я чув-в не настолько важна,насколько важно жел-е кл-та,его гот-ть принять сам проц.актуальн.пережив-я,в к-ром он будет на самом деле испытывать чув-ва и гов.от их имени,а не просто сообщать о них. Для ощущ-я полноты жизни чел-у необх.осознав-е (не«осознание»как поним-е,а«осознав-е»,как пережив-е,чувствов-е)наст-го во всех его измер-ях. Терапевтич.сессии в ГТ отлич-ся эмоц-тью.Тер-т поощряет свободн.выраж-я заблокир-ых чув-в, как «+»-х,так и «-»-х.

26. Психотерапевтич. техники в ГТ. ГТ обладает большим кол-вом техник, многие из к-рых заимствованы из др.видов ПТ:допустимо исп-е любой техники,служащей естеств-ым продолж-ем диалога тер-та и кл-та и усиливающей проц-ы осознав-я.Психотехникам в ГТ имен-ся играми и экспериментами.Тер-я м.осущ-ся как груп-ая(акцент дел-ся не на груп-ой динамике,а на индивид-ой раб-е с 1 членом гр-пы,заявившим св.проб-му)и как индивид-ая.2гр-пы:~тех-ки диалога-осущ-ся на границе контакта м/д кл-ом и ПСтер-ом.Тер-т отслеж.проб-мы и выносит св.эмоции на границу контакта;~Проективные тех-ки-исп-ся для работы с образами,снов-ми,отдельн.частями л-ти. Тех-ка эксперимент-го усил-я сост.в том,что кл-т д.усилить какое-либо из св.малоосознаваемых верб/неверб.проявл-й.(Довести поведенч.акт до абсурда). Тех-ка«горяч.стула». Концентрация (фокусированное осознав-е):Осознавание д.происходить на 3ур-ях:осознав-е внешн.мира(что я вижу,слышу),внутр.мира(эмоции,телесн.ощ-я),а также мыслей. Придерживаясь принципа«здесь и сейчас»,кл-т расс-т о том,что он осознает в данный момент. Это позвол.а)обострить ощ-е наст-го(мир стан-ся ярче и реальнее);б) помогает осознать способы,с пом.к-рых убегает от реальности (воспомин-я/фантазии);в)монолог-осознав-е явл-ся ценным мат-ом для тер-ии. Тех-ка челнока. Тер-т намеренно меняет ур-ни осознав-я,фигуру и фон в сознании кл-та. Тех-ка"пустого стула "– а) для размещ-я значим.чел-а для диалога;б)для диалога различн.частей л-ти(при внутриличностном конф-те,к-рые часто порожд-ся внутр.диалогом «собака сверху» –долг,общество,совесть и «собака снизу» –желания,эмоции,спонтанности).Пересаживаясь с 1стула на др.и идентифицируясь с разн. частями св.л-ти,кл-т ведет диалог от их имени.Позвол.выплеснуть накопившееся-чаще это чув-во вины и обиды. Техника раб-ы с полярностями –в л-ти одновр-но сущ.противопол-ти,поляр-ти.Это позвол.расширить зону осознав-я и включ.в л-ть ранее недоступный личностн.потенциал. Тех-ка наоборот/перевёртыш -продемонстрир.повед-е, противопол-е тому,к-рое ему нрав-ся,присуще (застенчивый→развязно)-принятие той части Я,к-рая недоразвита. Тех-ка работы со снов-ми: подход к снов-ям избегает интерпрет-й,но сны счит-ся экзистенциальн.посланиями,к-рые надо понять,т.е.непосред-но пережить содерж-е сна.Надо дать самому переж-ю выразить себя,вместо того,чтобы думать о нем.Все эл-ты сна рассм-ся как части л-ти кл-та,с кажд.из к-рых он д.идентифицир-ся,чтобы присвоить собств.проекции/избав-ся от ретрофлексий.Надо войти в сон,вызвать его к жизни.Переживая его сейчас,мы осознаем,что он передает нам.

27. Клиент-центрирован-я ПТ: теоретич.основы воздействия. Основ.теории К.Роджерса:1)вера в изначальную,конструктивную и творчес.мудрость чел-а; 2)убеждение в социально-личностной природе средств,актуализирующих конструктив.личностный потенциал чел-ка в процессах межличн-го общения; 3)понятие о 3 "необходимых и достаточных условиях" межлич-го общения, обеспечив-х конструктив-е личност.изм-я("безусловное позитивное принятие др.человека", "активное эмпатич-е слушание", "конгруэнтное самовыражение в общении"); 4)представление о закономерных стадиях протек-я группового процесса, возник-го в указанных социально-личностных условиях, и о его столь же закономерных терапевтич-х результатах. КЦ подход акцентирует роль Пт, проявляющего эмпатию, открытость, честность, конгруэнтность и заботу, когда он слушает индивида или группу и способствует их росту. Гл.основа- глобальное доверие человеку. Осн.положения:1)внутр.природа чел-ка позитивна, конструктивна и социальна. 2)эта природа начинает обнаруживать и проявлять себя в человеке каждый раз,когда в его взаимоотнош-ях с др.человеком сущ.атмосфера безусловного позитивного принятия, эмпатич-го понимания и конгруэнтного(честного) самопредъявления. Чел.обладает в самом себе огромными ресурсами для самопознания, изменения Я-концепции, целенаправленного поведения, а доступ к этим ресурсам возможен только в том случае, если создается определенный климат благоприятствующих психологических установок. Особ-ти КЦ ПТ: 1) ее изначальное становление вне какой-либо традиционной ПТ. 2) “спокойная революционность».

28. Психотерапевтич. техники в клиент-центрир-ой ПТ. К.Роджерс.Включ.в себя убежд-е в том, что кажд.чел.облад.самоценностью,достоинством и спос-тью к самоуправл-ю.Роджерс трансформир.психол.модель чел-а в направлении абсолютного доверия пац-ту,кл-ту,чел-у.В кач-ве осн.проб-мы и задачи ПТ видится исцел-е как обрет-е чел-ом посредством принятия и самопринятия св.утраченной целостности.В кач-ве осн.технич.сред-ва исп.терапевтич.беседу и такие ее составляющие как отраж-е пережив-й и активн.эмпатич.слушание(зеркальн.обратн.связь кл-ту в сочетании с концентрацией ПСтер-та на его пережив-ях).В обл-ти ПСтер-ой практики Роджерс также выступ.в кач-ве радикального реформатора.Он стрем-ся сместить центр ПСтерапевтич.проблематики с леч-я,избавл-я от симптомов и адаптации на исцел-е как обрет-е целостности чел-а со всем его потенциалом,как его самореализации.Процессуальн.целью ПТ стан-ся самоиссл-е чел-а,а ее конечн.целью-“полноценно функционир-ий чел”,сущностной харак-ой к-рого явл-ся экзистенциальн.способ бытия как реализация ценностного проц-а.КЦПТ акцентирует роль тер-та,проявляющего эмпатию,открытость,честность,конгруэнтность и заботу,когда он слушает индивида/гр-пу и способствует их росту.ПСтер-т,реализующий чел-ЦП к чел-у не склонен руководить св.кл-ом,вести его,он доверяет кл-ту,поскольку он лучше любого спец-та знает путь к собств.исцел-ю.Тер-т не явл-ся экспертом,не интерпретирует,не критикует,не успокаивает,не хвалит,не направляет кл-та.Самое гл–соприсутствие и сопровождение кл-та,а сама тер-я представл.собой не«способ действия»,а «способ существ-я»с кл-ом.Недиректив-ть–не поведенч-ое,а личностное измер-е.Нужно стрем-ся к кач-ву отнош-й,стиль работы тер-та не настолько важен.Тер-я ориентир.не на проб-му,а на кл-та.Глубокое поним-е чув-в и личностных смыслов,обнаружив-х кл-ом в св.опыте,треб.от ПСтер-та чрезвычайной сензитив-ти и такого деликатного проникнов-я в его приватный мир,при к-ром он чувств.себя во все большей безопас-ти в отнош-ях с ПСтер-ом,все более склонным выражать самые разн.фрагменты св.внутр.мира (фантазии и интуиции,образы и влеч-я,ассоциации и приватные мысли).Подобное эмпатич.поним-е-проникнов-е может оказ-ся настолько глубоким,что интуиция ПСтер-та,оказ-ся в сост-ии выявлять утрач.самим кл-ом фрагменты его внутр.мира и тем самым восстанавливать его целост-ть. Феномен Принятия -безоценочн.принятие как “хор”(позитивн,зрелых,просоц)пережив-й и чув-в, так и“плохих”(болезнен,продикт-ых страхом,инфантильных,асоц)фрагментов эмоц.опыта кл-та.–исцел-е как обрет-е чел-ом посредством прин-я и самоприн-я св.утраченной целост-ти.Особ-ти эмпатич.проц:1)сохран-е собств.позиции эмпатир-го,сохран-е психол.дистанции м/д ним и эмпатир-ым;2)наличие сопережив-я;3)динамичный(процесс,действие),а не статичный(сост-е,спос-ть)хар-р феномена эмпатии. Конгруэнтность -подлин-ть,открытость,честность;Это проц. безоценочн.принятия и осозн-я чел-ом св.собств.реальн.и актуальн.ощущ-й,пережив-й и проблем с их последующим точным озвучиванием в языке и выражением в повед-ии способами,не травмир-ми др.людей.Пережив-е св.собств.чув-в,их открытость себе и др.людям.Способствов-е полноте пережив-й кл-та–если то/иное пережив-е оказ-ся прочувствованным во всей своей глубине и во всем объеме,оно может стать живым,свободным и преобразующимся.Вопросы: 1)предоставл. необход.инфо-ый базис(получ-е инфо и достиж-е поним-я);2)конкретизир-е«?»–подвести кл-та к наглядн.опис-ю сит-ии/чув-ва;3)углубляющие«?»–побудить кл-та к более углуб-ой перераб-ке, перейти к опис-ю того,что имеет личностное знач-е. Фокусировка –акцентирует углубл-е эмоц. аспектов пережив-я,прозвучавших из уст кл-та.Фокусировка активно направляет вним-е кл-та на его актуальн.внутр.сост-я,к-рые проявл-ся в диффузных эмоциях и телесн.ощущ-ях.После адекватной символизации диффузное чув-во либо мен-ся,либо исчезает. Конфронтация –ПСтер-т делает высказ-я,к-рые указыв.на несоответствия,расхожд-я м/д актуальн.и более ранними высказыв-ми/м/д верб.и неверб.повед-ем кл-та.Цель конфронтации–направить вним-е кл-та на те феномены,к-рые ему(пока)не ясны и подвергнуть эти феномены переработке.Гл.задача ПСтер-та-создать особую атмосферу общения с кл-ом:а)принимать его без каких-либо предварит-х усл-й, таким каков он есть,б)понимать кл-та,не оценивая,но сопереживая ему,понимать его не умом,но сердцем и в)быть с кл-ом,открыто и откровенно общаясь с ним,не скрываясь и не прячась от него за маской профессионала-эксперта.

29. Теоретич. основы когнит. ПТ. В отеч.лит-ре ее м-ды обычно применялись под назв-ем условно-рефлекторной ПТ.Поведенч.ПТ основана на«аспириновой метафоре»:достаточно дать аспирин, чтобы голова не болела,т.е.не нужно искать причину гол.боли–нужно найти сред-ва,ее ликвидир-ие.Осн.теоретич.базой явл.теория рефлексов И.П.Павлова.Классич.опыты показали,что формир-е усл.Rии подчин-ся ряду требов-й:1)смежность–совпад-е по t индиффер-го и безусл-го раздраж-ей; 2)повтор-е,но при опред.усл-ях возможно формир-е после 1го же сочет-я;3)чем выше интенсив-ть пот-ти,тем легче формир-ся усл.рефлекс;4)нейтральн.S д.б.достаточно сильным,чтобы выделяться из общего фона раздраж-ей;5)угас-е усл.рф-са после прекращ-я его подкреп-я происх.постеп-но и не полностью;6)наиб.резистентны к угас-ю усл.рф-сы,сформир-ые с вариабельным интервалом и вариабельным соотнош-ем;7)важно учитывать закон генерализации и дифференциации раздраж-ля.На 2ом этапе разв-я поведенч.ПТ в кач-ве теоретич.основ выступали теории инструмент-го/ оперантного обусловлив-я.Формир-е усл.Rии проходит путем проб и ошибок,как рез-т выбора (селекции)нужного эталона повед-я и последующего его закрепл-я на основании закона эффекта. Он формулир.следующ.образом:повед-е закреп-ся(контролир-ся)его рез-ами и послед-ями. Инструментальн.рф-сы контролир-ся их рез-ом,а в классич.усл.рф-сах Rии контролир-ся предъявл-ем предшествующего S-ла.Из этой схемы видны осн.пути измен-я повед-я в терапии: возд-е на последствия(рез-ты)повед-я и управл-е предъявл-ем S-ла.

30. Этапы когнит-ой ПТ Этапы: 1. Идентификация(опознание)неадаптивных мыслей. Техники:сосредоточения на мыслях в реальных психотравмир-х ситуациях и "проигрывание" ситуации в воображении. Метод – "сократический" диалог, Пт задает вопросы,кот. позволяют пациенту прояснить собств.проблему и идентифицировать собств.неадаптивные мысли.Неадаптивные мысли характер-ся 2 дихотомиями: опасность-безопасность и боль-удовольствие. 2. Отдаление. Пациент д. усомниться в проблеме, сделать ее гипотезой, посмотреть со стороны. Отстранение подразумевает 3 компонента:осознание автоматизма "плохой" мысли;осознание,что "плохая" мысль неадаптивна; появление сомнений в истинности неадаптивной мысли. 3. Проверка истинности неадаптивной мысли. Испол-ся как когнит-ые,так и поведенч-ие техники. Если проверка пациентом собств-х неадаптивных мыслей показывает,что они необоснованны,беспочвенны,то возник-т возможность избавиться от этих мыслей. 4. Пациент меняет неадаптивные убеждения на адаптивные.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1011 | Нарушение авторских прав