Глава I. Глава I. Хирургическая стоматология
Предисловие
Глава I. Хирургическая стоматология. Ее содержание, связь с другими
медицинскими дисциплинами и этапы развития. — Проф. Т. Г. Робустова 5
Глава II. Организация хирургической стоматологической помощи населению. — Проф. Т Г. Робустова.................. 12
Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи
населению................................. 12
Организация работы хирургического стоматологического стационара. 17
Особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области 19
Глава III. Обследование хирургического стоматологического больного. —
Проф Т Г. Робустова. доц. В. С. Стародубцев............. 26
Глава IV. Обезболивание. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. В. С. Стародубцев 35
Общее обезболивание.............................. 35
Проведение наркоза в стационаре.................... 37
Проведение наркоза в поликлинике................. 39
Фармакологические средства, применяемые для наркоза в поликлинике............................... 41
Принципы сердечно-легочной реанимации............... 43
Местное обезболивание.............................. 48
Анестетики, используемые для местной анестезии.......... 48
Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков.... 51
Хранение обезболивающих растворов.............. ^1
Инструментарий....................... 52
Неинъекционное обезболивание................... 53
Инъекционное обезболивание.................. 54
Иннервация зубов и челюстей................... 55
Инфильтрационное обезболивание............. 63
Проводниковое обезболивание................ 67
Туберальная анестезия..................... 67
Инфраорбитальная анестезия.................... 69
Анестезия в области большого небного отверстия........ 72
Обезболивание в области резцового отверстия........ 73
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия
нижней челюсти (мандибул яркая анестезия).......... 74
Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М. М. Вей-
сбрему (торусальная анестезия)................... w
Обезболивание в области щечного нерва....... ^
Обезболивание в области язычного нерва.... ^
Обезболивание в области подбородочного нерва....... ^
Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва..... 83
Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)............... °4
Общие осложнения местной анестезии.. w
Потенцированная местная анестезия (премедикация)......... 89
Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому
вмешательству при сопутствующих заболеваниях.............. 91
Глава V. Удаление зубов. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. Я. М. Биберман 100
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов..... 100
Подготовка к удалению зуба.......................... 102
Методика удаления зуба............................. 103
Щипцы и элеваторы для удаления зубов................ 103
Приемы удаления зубов щипцами.................... 110
Удаление зубов с сохранившейся коронкой................. 114
Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти.......... 114
Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти.......... 117
Удаление корней зубов........................... 119
Удаление корней зубов щипцами..................... 120
Удаление корней зубов и зубов элеваторами.............. 123
Удаление корней зубов с помощью бормашины............ 126
Обработка раны после удаления зуба и уход за ней......... 128
Заживление раны после удаления зуба................. 129
Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба.... 130
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба.. 130
Местные осложнения, возникающие после удаления зуба.... 137
Кровотечение............'................ 137
Луночковая послеоперационная боль.............. 141
Глава VI. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области. — Проф. Т. Г. Робустова......................... 147
Периодонтит.................................... 151
Острый периодонтит............................. 151
Хронический периодонтит......................... 158
Лечение хронического периодонтита................. 164
Периостит..................................... 173
Острый гнойный периостит челюсти................... 173
Хронический периостит челюсти..................... 183
Одонтогенный остеомиелит челюсти...................... 184
Абсцессы и флегмоны лица и шеи...................... 207
Клиническая картина абсцессов и флегмон отдельных областей лица
и шеи..................................... 214
Распространенные флегмоны лица и шеи................ 235
Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи............ 241
Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений... 247 Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их
осложнениях................................. 249
Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи........... 255
Глава VII. Болезни прорезывания зубов. — Проф. Т. Г. Робустова, доц.
Я. М. Биберман.................................... 265
Глава VI IJ. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). —
Проф. Т. Г. Робустова................................ 276
Глава IX. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области. — Проф. Т. Г. Робустова......................... 285
Актиномикоз.................................... 285
Туберкулез..................................... 300
Сифилис...................................... 305
Фурункул, карбункул.............................. 309
Сибирская язва.................................. 311
Рожа........................................ 313
Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания.... 315
ВИЧ-инфекция.................................. 317
Дифтерия...................................... 320
Г.шва X. Заболевания и повреждения слюнных желез. — Проф. И. ф. Ро-
мичева, докт. мед. наук В. В. Афанасьев..................... 321
Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиаладе-
нозы)........................................ 321
Воспаление слюнных желез (сиаладенит).................. 328
Острое воспаление слюнных желез.................... 328
Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита 336
Хроническое воспаление слюнных желез................ 336
Лечение хронического сиаладенита................. 346
Слюннокаменная болезнь............................ 348
Повреждение слюнных желез....................... 352
Лечение повреждения слюнных желез............... 356
Г.шва XI. Травматические повреждения челюстно-лицевой области. — Проф.
Т. Г. Робустова, доц. В. С. Стародубцев..................... 359
Неогнестрельные повреждения......................... 360
Вывихи и переломы зубов......................... 360
Переломы альвеолярного отростка.................... 366
Переломы нижней челюсти........................ 369
Переломы верхней челюсти........................ 382
Методы иммобилизации при переломах челюстей........ 390
Особенности иммобилизации при переломах верхней челюсти 406 Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход
за ними.................................. 411
Переломы скуловой кости и дуги..................... 414
Переломы костей носа........................... 419
Повреждения мягких тканей лица.................... 421
Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области.......... 424
Огнестрельные повреждения мягких тканей лица........... 429
Огнестрельные повреждения костей лица................ 436
Огнестрельные переломы нижней челюсти............... 436
Огнестрельные переломы верхней челюсти............... 439
Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов...... 443
Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги........... 445
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области........... 446
Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области. 448
Вывих нижней челюсти............................. 461
Термические ожоги................................ 465
Электроожоги................................... 473
Химические ожоги................................ 475
Отморожения................................... 477
Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта 479
Глава XII. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей. — Проф.
И. С. Карапетян, проф. Т. Г. Робустова................... 484
Невралгия тройничного нерва......................... 485
Одонтогенные невропатии тройничного нерва................ 488
Невралгия языкоглоточного нерва..................... 490
Паралич мимических мышц........................ 491
Прогрессирующая атрофия лица...................... 493
Ауриколо-темпоральный синдром (гемигидроз)............. 494
Глава XIII Заболевания височно нижнечелюстного сустава Сведение че
люстеи — Проф И С Карапетян, доц Ю И Чергешпюв 495
Артриты височно нижнечелюстного сустава 497
Остеоартроз височно нижнечелюстного сустава 499
Анкилоз височно нижнечелюстного сустава 501
Контрактура височно нижнечелюстного сустава 504
Синдром болевой дисфункции височно нижнечелюстного сустава 505
Глава XIV Хирургические методы в комплексном лечении пародонтита —
Канд мед наук Е Я Губаидулина, канд мед наук Л Н Цегельник 508
Глава XV Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов
полости рта, челюстей и шеи — Канд мед наук Е Я Губаидулина, канд
мед наук Л Н Цегельник 512
Организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 513 Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой обо лочки рта 514 Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия 519 Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей 534 Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез 555 Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица 564 Опухоли мягких тканей 578 Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани 578 Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани 584 Опухоли мышечной ткани 584 Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов 585 Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов 588 Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов 589 Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодон тогенные) кисты челюстей 590 Костеобразующие опухоли 591 Хрящеобразующие опухоли 595 Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) 599 Костномозговые опухоли 602 Сосудистые опухоли 603 Другие соединительнотканные и прочие опухоли 604 Опухолеподобные поражения 605 Эпителиальные (неодонтогенные) кисты 613 Методы операций на челюстях при опухолях и опухолеподобньис пора жениях 615 Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными • 620 Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 621
Глава XVI Восстановительная хирургия лица и челюстей — Проф \И С Ка
рапетян, доц Ю И Чергештов 624
Планирование восстановительных операций 624
Пластика местными тканями 626
Пластика лоскута ми на ножке 631
Пластика стебельчатым лоскутом Филатова 635
Свободная пересадка тканей 642
Хирургическое лечение деформаций челюстей 649
Зубная и челюстно лицевая имплантация — Проф Т Г Робустова 653 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию — Проф
Т Г Робустова 666
Глава I
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
Хирургическая стоматология — одна из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими.
Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими специальностями — терапией, ортопедией, стоматологией детского возраста и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей челюстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.
Хирургическая стоматологи? тесно связана и с другими медицинскими специальностями — терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, оперативной хирургии и др.
Заболевания по профилю хирургической стоматологии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфо-логии, клинической картины и особенностей хирургического лечения.
1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы (острый и хронический периодонтит, острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затрудненное прорезывание зубов, одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи; инфекционные заболевания — специфические (актииомикоз, туберкулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспалительные болезни слюнных желез. Они занимают по частоте одно из первых
мест среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара.
2. Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого скелета неогнестрельного и огнестрельного происхождения, сочетанные повреждения, а также комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические, химические и другие повреждения, отморожения.
3. Опухали и опухолеподобные заболевания лица, челюстей и органов полости рта, современные методы их диагностики согласно Международной классификации ВОЗ.
4. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей.
При хирургических стоматологических заболеваниях нередко требуются экстренные хирургические вмешательства (острые воспалительные и травматические заболевания, в том числе возникающие при них удушье, кровотечения, шок и др.) и плановых операций (хронические воспалительные заболевания, травма, опухоли и опухолеподобные заболевания, дефекты и деформации лица, врожденные пороки и аномалии развития и др.).
Врач-стоматолог независимо от профиля его работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т. д.
Среди операций, которые должен уметь провести врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия.
Путь развития хирургической стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей, и каждый ее этап определяется социально-общественным строем, уровнем развития экономики, науки, культуры.
В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI века Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе и реплантацию зуба.
Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII веке во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии.
В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта шло медленнее, чем в странах Европы. Многие века хирургические манипуляции ограничивались удалением зубов, которым занимались врачи-ремесленники. И только при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания, в том числе и отдельных хирургических вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных медиков.
В развитии хирургии зубов и полости рта большое значение имели школы ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов, а в конце XIX — начале XX века — зубных врачей. В XIX веке большое влияние на развитие стоматологии оказала хирургия наряду с другими специальностями медицины. В этот период в хирургии стали складываться, развиваться и приобретать самостоятельность различные ее разделы, в том числе челюстно-лицевая хирургия.
В 1808 г. профессор А. Буш сделал первую операцию по поводу «заячьей губы». В 1820 т. ученик А. Буша профессор Медицинского университета А. И. Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции нижней челюсти. В 1843 г. И. В. Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию.
Внимание хирургов к хирургическому разделу зубоврачевания способствовало совершенствованию челюстно-лицевых операций в рамках общей хирургии. Основоположником многих из них по праву следует считать замечательного русского врача и ученого Н. И. Пи-рогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, по проведению пластических операций после ранения.
Для развития пластической хирургии лица большое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю. К. Ши-
мановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершенствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение я развитии челюстных операпвй имели исследования В. Хандрикова, А. Дудукалова, Н. Воровцовского, А. Пель-шанского, Н. В. Высоцкого, И. Коровина, В. Антоновича, Н. В. Скли-фосовского и др.
Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Медико-хирургической академии Петербурга. Для организации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образование, контролируемое государством.
Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П. Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А. К.Лимберг).
Все недостатки и трудности стоматологии отчетливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось большое количество раненных в челюстно-лицевую область. В этот период русский зубной врач С. С. Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г. И. Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампованными колпачко-выми шинами с эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению.
Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину началось после первой мировой войны и окончательно осуществилось в 20—30-е годы.
Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли:
впервые организованный в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н. А. Астахов);
с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета (Л. А. Говсеев);
кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте (П. А. Глушков); с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного медицинского института (Е. М. Го-фунг) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, переименованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии в Москве, директором которого с ноября 1922 г. стал профессор А. И. Евдокимов.
С 1920 г. в высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими дисциплинами введено изучение одонтологии (позднее — стоматологии). Это позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе и хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную и практическую основу спе-
циальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, ще оказывалась помощь по хирургической стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах были организованы челюстно-лицевые стационары и выделены в общехирургических отделениях койки для больных стоматологического профиля.
|
|
Окончательное становление хирургической стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 9 стоматологических институтов с выделением кафедр по этой дисциплине. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической научной и учебной хирургической стоматологии, усовершенствование подготовки специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит А. И. Евдокимову, А. Э. Рауэру, А. А. Лимбергу, Н. М. Михельсону, Г. А. Васильеву, М. В. Мухину и др.
Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, и в том числе стоматологической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и возвращение их в строй. В подавляющем большинстве хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении получивших ранения в челюстно-лицевую область.
В годы Великой Отечественной войны была разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. В этот период совершенствуется метод лечения травмы лица и челюстей, разрабатываются новые методики пластических операций, широко внедряется лечебная физкультура в комплексное лечение и др.
В послевоенные годы хирургическая стоматология продолжала развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с че-люстно-лицевыми ранениями: совершенствовались методы лечения
ю
травмы лица и пластической хирургии. Обобщенный опыт лечения при таких ранениях, разработка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» (1951).
Одновременно в послевоенные годы уделялось большое внимание высшему стоматологическому образованию, унифицировались учебные планы и программы, расширялось преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы переименовываются в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг. большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая статус факультетов.
Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в работу этих обществ члена-корреспондента АМН СССР (ныне РАМН) профессора А. И. Евдокимова. Велика роль журнала «Стоматология», главным редактором которого являлись профессора И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, В. Ф. Рудько, В. М. Безруков.
Московский медицинский стоматологический институт с 1970 г. становится ведущим учебно-методическим центром высшего стоматологического образования в стране. Перерабатываются и усовершенствуются программы и учебные планы, вводится интернатура по хирургической стоматологии.
Подготовке хирургов-стоматологов, повышению их квалификации способствуют учебники по хирургической стоматологии, изданные в последние 10 лет — Ю. И. Вернадского (1985), В. А. Дунаевского и др. (1980), В. И. Заусаева и др. (1981), А. Г. Шаргородского и др. (1985), а также значительное число монографий.
В настоящее время стоматология в России обладает сильной, но недостаточно современной материально-технической базой. Штатные нормативы стоматологических учреждений часто не соответствуют населенности регионов страны, разобщено управление стоматологической службы. В условиях новых рыночных отношений требуется иная стратегия в подготовке кадров, организации управления, экономике. Большую роль в решении этих вопросов призваны сыграть Российская стоматологическая ассоциация (Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев) и региональные ассоциации.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1531 | Нарушение авторских прав
|