АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Біомеханізм пологів

Прочитайте:
  1. БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
  2. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
  3. БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
  4. Біомеханізм пологів при передньому виді потилочного передлежання.
  5. Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях
  6. Ведення другого періоду пологів.
  7. Ведення першого періоду пологів
  8. ВЕДЕННЯ ТРЕТЬОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ
  9. Визначення ступеня вставлення голівки під час пологів

Біомеханізм пологів при передньому потиличному передлежанні. Розрізняють чотири моменти механізму пологів.

1. Згинання і вставлення голови в поперечному або в одному із косих розмірів входу в малий таз (flecsio capitis). При першій позиції голова вставляється в правому, при другій — в лівому косому розмірах. Таким чином, голова вставляється в протилежному позиції косому розмірі.

Згинання голови відбувається за законом нерівномірного двоплечого важеля, на короткому кінці якого розташована потилиця, а на довгому — лоб і лице. Цей ва­жіль виникає у зв'язку з тим, що хребет з'єднується з головою не в центрі, а ближче до потилиці. Сила тиску під час пологів передається через хребет на голову. При не­рівномірному важелі коротке плече (потилиця) опускається, довге (лоб) — підні­мається вгору, тобто відбувається згинання голови. Унаслідок згинання голова встав­ляється в малий таз малим косим розміром (діаметр — 9,5 см, обвід — 32 см). Про­відною, тобто найнижче розташованою точкою голови стає мале тім'ячко. Воно пер­шим опускається у вхід у таз, просувається вперед і першим показується із статевої щілини.

3. Опускання і внутрішній поворот голови та тулуба (retatw capitis intern normalis;). Під впливом тиску голова плода в зігнутому положенні проходить кісткове кільце входу, опускається в порожнину малого таза. При цьому сагітальний шов з косого переходить у прямий розмір і

потилична кістка повертається в бік лобкового симфізу. Поворот завершується на тазовому дні. Внутрішній поворот голови відбувається внаслідок пристосування найменших її розмірів до найбільших розмірів таза. Має значення також опір поступальному руху голови плода з боку м'язів таза.

3. Розгинання голови (extensio, deflexio capitis). Голова підходить підпотилич­ною ямкою під лобковий симфіз. Відбувається додаткове згинання. Після утворення точки фіксації в ділянці підпотиличної ямки (гіпомохліон) голова розгинається, чому сприяє опір м'язів промежини. Клінічно це проявляється врізуванням, прорізуванням голови, народженням лобика, личка і підборіддя. Отже, голова народжу­
ється личком вперед. Прорізування свідчить про закінчення внутрішнього повороту і початок розгинання голови. Прорізування, коли голова під час потуги з'являється із статевої щілини і більше не зникає, вказує на розгинання її.

4. Внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голови (rotatio trunci internum et capitis externum). Після народження голова повертається личком до правого аболівого стегна матері (залежно від позиції). При цьому плечі, які вставились у вхід малого таза в поперечному або косому розмірі, здійснюють внутрішній поворот і переходять у прямий розмір виходу з малого таза. Це й зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції. Потім народжується плече. Спочатку під лобкову дугу підходить переднє плече і впирається в нижній край лобкового симфізу (точка фіксації). Відбувається згинання тулуба в шийно-грудному відділі, внаслідок чого народжується заднє плече. Потім народжуються тулуб, сідниці і ноги. Народження цих частин тіла плода не має спеціального механізму, оскільки за розмі­рами вони набагато менші за голову і плечі.

Основні опорні пункти біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання: провідна точка — мале тім'ячко; точка фіксації — підпотилична ямка; конфігурація голівки — доліхоцефалічна, тобто витягнута в напрямку великого косого розміру; родова пухлина — в ділянці малого тім'ячка голівка прорізується обводом по малому косому розміру.

Біомеханізм пологів при задньому потиличному перед лежанні значно відрізня­ється від механізму пологів при передньому виді потиличного передлежання. Голов­на різниця полягає в тому, що при внутрішньому повороті голова повертається поти­лицею не вперед (до живота), як це буває при передньому виді, а назад (до крижів). Це має велике значення для клінічного перебігу пологів. Задній вид потиличного передлежання спостерігається в 1 % випадків всіх потиличних передлежань. Виді­ляють також чотири моменти механізму пологів.

1. Згинання і вставлення голови відбувається так, як і при передньому потилич­ному передлежанні.

2. Внутрішній поворот голови. Унаслідок повертання потилиця зміщу­ється до крижів, обличчя — до лобкового симфізу. Вслід за потилицею назад по­вертається і спина плода, мале тім'ячко — до крижів, велике —- до лобкового сим­фізу. Стріловидний шов при першій позиції збігається з лівим, при другій — з правим косим розміром, у виході — з прямим розміром виходу із таза (поворот закін­чено).

3. Максимальне додаткове згинання і розгинання голови. Згинання відбуваєтьсявнаслідок утворення першої точки фіксації передньої частини великого тім'ячка голови в ділянці нижнього краю лобкового симфізу. Народжуються лоб, тім'яні гор­би, доки потилична ямка не увіпреться у верхівку куприка.

Розгинання голови відбувається навколо другої точки фіксації, що утворилась між підпотиличною ямкою і верхівкою куприка. Під час розгинання голова народжуєть­ся. Клінічно це проявляється прорізуванням.

4. Зовнішній поворот голови і внутрішній пово­рот плечей. Голова повертається потилицею до стегна матері одноіменної позиції. Далі процес народження плода відбувається, як і при передньо­му передлежанні.

Особливості пологів при задньому передлежанні:

а) в 3-му моменті біомеханізму пологів визначається 2 точки фіксації (передній край великого тім'яч­ка і підпотилична ямка);

б) при максимальному згинанні голови тривалість пологів збільшується і підвищується ризик пологового травматизму плода і матері;

в) у разі народження першими великих тім'яних горбів з великим поперечним розміром (9,5 см) збільшується частота травм промежини.

Основні опорні пункти біомеханізму пологів при задньому потиличному передлежанні: про­відна точка — мале тім'ячко; форма голови — доліхоцефалічна: родова пухли­на — в ділянці малого тім'ячка; голова прорізується обводом по середньому косому розміру (33 см).

Виділяють і клінічні особливості перебігу пологів. При задньому виді потиличного передлежання голова просувається родовими шляхами з трудом, період зганяння триваліший, ніж при передньому виді потиличного передлежання. Додаткове згинання голови відбувається при сильних і тривалих потугах. При цьому роділля витрачає багато сил, дно розтягується більшою мірою, частіше бувають розриви промежини.

У зв'язку із значною тривалістю періоду зганяння і утрудненим просуванням голови родовим каналом (додаткове згинання) нерідко порушується газообмін плода, аж до гіпоксії. Пологи при цьому відбуваються без ускладнення, якщо плід невеликий, родова діяльність і розміри таза в межах норми.

Причини виникнення заднього виду потиличного передлежання не з'ясовані. Припускають, що ними є невеликі розміри голови плода (невеликий або недоноше­ний плід), помірне вкорочення прямих розмірів таза, розслаблення або розриви м'я­зів тазового дна, відвислий живіт тощо. Є відомості, що причиною виникнення цього механізму пологів може стати ослаблення родових сил. У зв'язку з цим голова плода, яка перебуває наприкінці вагітності і в перший період пологів у задньому передлежанні, не може здійснити ротацію потилицею вперед і обертається потилицею назад.

Пологи при задньому потиличному передлежанні плода частіше бувають у тих, хто народжує повторно.


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1411 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)