 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ХОРЕИЧЕСКИЕ И ДИСТОНИЧЕСКИЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ
Вариант№1
1. Впишите недостающее. Возраст дебюта малой хореи 8-9 лет Этиопатогенез малой (ревматической) хореи - аутоиммунная реакция против цитоплазматических белков нейронов таламуса, хвостатого ядра и повреждение менингиальных артерий мозга, вызванная гемолитическим стрептококком группы А. 2. Какие лекарственные препараты могут способствовать развитию хореического гиперкинеза?:
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 5 мин. 3. Заполните таблицу №5. Таблица №5 Лабораторно-инструментальная диагностика вторичных хореических гиперкинезов.
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 5 мин. 4. Решите ситуационные задачи 1 и 2 Задача1. При неврологическом обследовании девочки 11 лет выявлено повышение мышечного тонуса по пластическому типу в конечностях, больше в левой ноге, нарушение статики и походки. Генерализованный дистонический гиперкинез: вращательный штопорообразный - туловища, шеи с поворотом головы влево и назад, нижних конечностей с подошвенным сгибанием пальцев и ротацией стопы внутрь, верхних конечностей – сгибание кистей в кулак и приведение большого пальца. Наблюдаются усиление гиперкинеза в вертикальном положении, эмоциональном напряжении и попытке целенаправленного движения. Исчезновение симптомов во сне и при определенных жестах. Поражения черепно-мозговых нервов, пирамидной, мозжечковой и сенсорной систем не выявлено. Высшие корковые функции сохранены. Больна с 8 лет, когда при ходьбе появилась неловкость в левой ноге, в последующем присоединилось усиление сокращения мышц и неправильная установка стопы. Через год наблюдалось вовлечение мышц рук и шеи, через 2 года – мышц туловища. В семье подобных случаев заболевания не было. 1.Поставить топический диагноз 2.Предположить нозологический диагноз 3.Назначить необходимое дополнительное обследование 4.Предложить схему лечения. Ответ: Малая хорея, поражение стриарного отдела. ММРТ, ЭЭГ. Лечение – бициллин-5, препараты вальпроевой кислоты, клопазепам, нейролептики, иммуноглобулины. Задача 2. Больная 25 лет жалуется на насильственный поворот головы влево, болезненное напряжение мышц шеи. Больна в течение 2 лет, ни с чем начало заболевания связать не может. Неврологический осмотр: гипертрофия правой кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы, насильственный поворот головы влево. Больная может кратковременно фиксировать голову в правильном положении при прикосновении к щеке. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено. 1. Поставить топический диагноз 2.Предположить нозологический диагноз 3.Назначить необходимое дополнительное обследование 4.Предложить схему лечения Ответ: Фокальная дистония. ДНК-тестирование. Локальное введение ботекса, антихолинергические средства, нейролептики, бензодиазепины, антиконвульсанты. Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 15 мин. 5. Заполните таблица №6. Таблица №6
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 10 мин. Вариант№2 1. Дайте определение первичной торсионной дистонии. Торсионная дистония – наследственное дегенеративное заболевание, клинически проявляющееся изменением мышечного тонуса и непроизвольными сокращениями мышц туловища с формированием типичной дистоничной позы. 2. Перечислите фокальные формы дистонии: 1.Блефороспазм 2.Оромандибулярная дистония 3.Цервикальная дистония 4.Лицевой параспазм 5.Ларингиальная дистония 6.Дистония в конечностях 3. Назовите дистонические феномены представленные на рисунках. Какие из них относятся к генерализованным и локальным формам? 1. 1. 1. Дистония в конечностях 2. Писчий спазм 3. Спастическая кривошея Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 10 мин. 4. Решите ситуационные задачи 1 и 2. Задача 1. Больная 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии и вегетативной дистонии. 1. Поставить топический диагноз 2.Предположить нозологический диагноз 3.Назначить необходимое дополнительное обследование 4.Предложить схему лечения. Ответ: Малая хорея. Ревматизм активная фаза. Хореический гиперкинез. Задача 2. Больная 22 лет жалуется на дрожание рук в покое, усиливающееся при движении, эмоциональном волнении, шаткость при ходьбе, нарушение речи. Больна около года, заметила периодически дрожание в правой руке, нарушение подчерка, постепенно дрожание усилилось и стало постоянным, присоединилось дрожание в левой руке, гнусавость голоса, толчкообразная речь, нарушении походки. При неврологическом осмотре: дисфония, дизартрия+скандированная речь, поражения других ЧМН не выявлено. Парезов нет. Повышение мышечного тонуса в правых конечностях по экстрапирамидному типу. Сухожильные рефлексы оживлены D>S, патологических рефлексов не выявлено. Нарушение чувствительности не предъявляет. Координаторные пробы с верхних конечностей выполняет с интенционным тремором и дискоординацией, дисметрия, адиадохокинез. Пяточно-коленная проба – удовлетворительно. Походка с мозжечковой атаксией. Тремор среднеамплитудный покоя в руках, с усилением в статических позах «руки перед грудью» и «руки над головой» вплоть до «двигательной бури». В соматическом статусе выявлено увеличение печени, селезенки. Имеет младшего брата, который страдает хроническим гепатитом неясной этиологии. 1.Поставить топический диагноз 2.Предположить нозологический диагноз 3.Назначить необходимое дополнительное обследование 4.Предложить схему лечения Ответ: Болезнь Вильсона. Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 15 мин.
Таблица №8
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 10 мин.
Дополнительная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/ Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/: ________________ /________________/. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав |
2. 
3. 