Академическая история болезни
Академическая история болезни - это то, что пишут студенты, клинические ординаторы и другие молодые обучающиеся врачи, то есть люди, ещё не умудрённые клиническим опытом и не имеющие достаточного багажа знаний. Этот вид истории болезни содержит, кроме основных разделов, дополнительные, где молодой врач (студент) излагает свои мысли по поводу постановки диагноза. Например, согласует выявленные симптомы и синдромы с данными литературы.
Основные разделы академической истории болезни следующие:
• Паспортная часть.
• Жалобы: основные, опрос по системам и органам.
• История заболевания (anamnesis morbi).
• История жизни (anamnesis vitae).
• Объективное обследование больного (status praesens objectivus).
• Описание органа или части тела, где расположен патологический очаг (status localis).
• Предварительный диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения.
• Данные дополнительных методов исследования и заключения консультантов.
• Клинический диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения.
• Обоснование клинического диагноза и дифференциальная диагностика.
• Этиология и патогенез.
• Патологоанатомические изменения в органах (предполагаемые).
• Лечение и его обоснование.
• Прогноз.
• Профилактика (возникновения и рецидивов болезни).
• Литература (использованная для написания истории болезни).
На всех клинических кафедрах студенты курируют больных и представляют преподавателям результаты своих исследований и наблюдений в том или ином объёме. Это может быть часть исследования по постановке предварительного диагноза, описание полученных данных объективного исследования, клиническая история болезни, ли- шённая теоретических обоснований и анализа литературных данных, и т.д. Но именно написание академической истории болезни является фундаментом изучения клинических дисциплин. На различных клинических кафедрах в её общую схему будут вноситься лишь незначительные коррективы, связанные со спецификой методов исследования, способов диагностики и лечения, обусловленных особенностями основного заболевания.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1006 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|