АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА. В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи)

Прочитайте:
  1. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  2. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  3. Астенический синдром. Клиника. Генез.
  4. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных БА в поликлинике.
  5. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
  6. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
  7. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
  8. Виды прекращения нагнетательной функции сердца, этиология . патогенез, клиника. диагностика.
  9. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  10. Вирусный гепатит В. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.

В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго ( острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.

Корешковые синдромы проявляются болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков и двигательными нарушениями.

 

Таблица 12.

Отличительные признаки корешкового и рефлекторного поражений.

Признаки Корешковый синдром Рефлекторный синдром
Возможные причины · Грыжа диска; · Артроз фасеточных суставов; · Гипертрофия желтой связки; · Остеофиты · Функциональная блокада или нестабильность ПДС; · Артроз фасеточных суставов; · Миофасциальный синдром; · Грыжа диска; · Артроз тазобедренных суставов.
Характер боли Интенсивная, стреляющая или пронизывающая Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная
Локализация боли Часто односторонняя Часто двусторонняя
Иррадиация боли По дерматому, обычно в его дистальную часть По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена
Симптомы натяжения Выражены Могут отсутствовать
Сухожильные рефлексы Снижены или выпадают Обычно сохраняются
Снижение чувствительности и парестезии В зоне иннервации корешка Отсутствуют
Слабость и атрофия мышц В зоне иннервации корешка Отсутствуют

 

Таблица 13.

Признаки поражения шейных корешков.

Симптомы Уровень выпадения диска
CIII-IV CIV-Y CV-VI CVI-VII CVIII
Сдавленный корешок CIV CV CVI CVII CVIII
Локализация болей и парестезий Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы Внутренняя поверхность плеча и предплечья
Мышечная слабость Диафрагма Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы Плечелучевая мышца Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти межкостные мышцы кисти и пальцев
Нарушение рефлексов - с двуглавой мышцы с двуглавой мышцы с трехглавой мышцы -

 

Таблица 14.

Признаки поражения поясничных и крестцовых корешков.

Признаки/ корешки L3 L4 L5 S1
Локализация боли Передняя поверхность бедра и колена Внутренняя поверхность колена и верхней части голени Наружная поверхность ноги до I пальца Задняя поверхность ноги до Y пальца и пятки
Снижение чувствительности Передняя поверхность нижней части бедра и колена Внутренняя поверхность колена и верхней части голени Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы Наружная поверхность стопы, подошва
Выпавший рефлекс нет коленный нет ахиллов
Парез Сгибание и приведение бедра, разгибание голени Разгибание голени, отведение бедра Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы Подошвенное сгибание большого пальца или стопы
Возможная локализация грыжи диска L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1

 



ДИАГНОСТИКА: Выявляются симптомы натяжения:

* симптом Ласега - больной лежит на спине. Исследующий поднимает вытянутую ногу больного, удерживая ее за пятку. При этом возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва. Если в дальнейшем согнуть ногу в коленном суставе, боль исчезает или резко уменьшается;

* симптом Нери - при пассивном пригибании головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, появление боли в поясничной области;

· симптом Дежерина - усиление болей в пояснично-крестцовой области при кашле и чиханье;

· симптом посадки - неспособность сесть в постели из положения лежа на спине без сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах.

На рентгенограмме позвоночника отмечаются уплощение поясничного лордоза, сужение межпозвонковой щели и другие признаки остеохондроза позвоночника.

Компъютерная томография лучше выявляет патологию костной ткани и позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. Ядерно-магнитно-резонансная томография более чувствительна к изменениям мягких тканей, в частности, она хорошо выявляет изменения структуры диска (по изменению интенсивности сигнала от него), локализацию и размеры грыжи диска, позволяет исследовать состояние спинного мозга, конского хвоста, область межпозвонкового отверстия.

ТЕЧЕНИЕ. Стадия сильных болей продолжается 2 - 3 недели и выздоровление наступает спустя 1 - 1,5 месяца. В более тяжелых случаях боли сохраняются в течение нескольких месяцев. Нередко рецидивирующее течение с обострениями заболевания на протяжении многих лет.

ЛЕЧЕНИЕ. В острой стадии и в период обострения назначают покой и болеутоляющие средства. Больного следует уложить на непрогибающуюся постель, для чего под матрац кладут деревянный щит. Постельный режим необходимо соблюдать до исчезновения острых болей. В большинстве случаев хороший терапевтический эффект дает применение местного тепла (грелка, мешочек с горячим песком и т.д.). Показаны различные местные процедуры (растирание, горчичники, банки). Полезны мази со змеиным и пчелиным ядом, мази "Феналгон", "Эфкамон", "Фастум"-гель и др. Применяют, кроме анальгетиков (анальгин, баралгин, пентальгин и др), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен, вольтарен, реопирин, диуретики (фуросемид, гипотиазид). В острый период хороший терапевтический эффект дают диадинамические токи на поясничную область или УФ-облучение в эритемных дозах на область поясницы, ягодицу, бедро и голень, а также иглорефлексотерапия. Может быть использовано орошение болевых зон хлорэтилом. Достаточно быстро снимают боль внутрикожные, подкожные, корешковые, мышечные, эпидуральные гидрокартизоновые и новокаиновые блокады.

После стихания острых явлений переходят к лечению вытяжением: тракционная терапия на наклонной плоскости собственной массой тела больного, вытяжение в постели с помощью подручных средств, дозированное подводное вытяжение и вытяжение с помощью технических устройств. Эффективна мануальная терапия. Назначают и ЛФК. Проводят бальнеолечение - пресные, хвойные, родоновые, сероводородные ванны, а также аппликации парафина, грязелечение, индуктотермия, магниты.

В хронической стадии показано санаторно-курортное лечение ("Радон", Дятловский район, Поречье, Пятигорск, Славянск и др.). При затяжных болях назначают седативные препараты: сибазон, элениум, антидепрессанты. При стойком болевом синдроме и выраженных двигательных расстройствах возникает вопрос о применении хирургических методов лечения. Показанием к срочной операции может быть выпадение межпозвоночного диска с компрессией корешково-спинальной артерии и развитием тазовых нарушений, а также двигательных расстройств в виде вялых парезов и параличей.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)