АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КЛИНИКА. В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи)
В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго (острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.
Корешковые синдромы проявляются болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков и двигательными нарушениями.
Таблица 12.
Отличительные признаки корешкового и рефлекторного поражений.
Признаки
| Корешковый синдром
| Рефлекторный синдром
| Возможные причины
| · Грыжа диска;
· Артроз фасеточных суставов;
· Гипертрофия желтой связки;
· Остеофиты
| · Функциональная блокада или нестабильность ПДС;
· Артроз фасеточных суставов;
· Миофасциальный синдром;
· Грыжа диска;
· Артроз тазобедренных суставов.
| Характер боли
| Интенсивная, стреляющая или пронизывающая
| Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная
| Локализация боли
| Часто односторонняя
| Часто двусторонняя
| Иррадиация боли
| По дерматому, обычно в его дистальную часть
| По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена
| Симптомы натяжения
| Выражены
| Могут отсутствовать
| Сухожильные рефлексы
| Снижены или выпадают
| Обычно сохраняются
| Снижение чувствительности и парестезии
| В зоне иннервации корешка
| Отсутствуют
| Слабость и атрофия мышц
| В зоне иннервации корешка
| Отсутствуют
|
Таблица 13.
Признаки поражения шейных корешков.
Симптомы
| Уровень выпадения диска
| CIII-IV
| CIV-Y
| CV-VI
| CVI-VII
| CVIII
| Сдавленный корешок
| CIV
| CV
| CVI
| CVII
| CVIII
| Локализация болей и парестезий
| Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча
| Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья
| Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце
| Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы
| Внутренняя поверхность плеча и предплечья
| Мышечная слабость
| Диафрагма
| Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы
| Плечелучевая мышца
| Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти
| межкостные мышцы кисти и пальцев
| Нарушение рефлексов
| -
| с двуглавой мышцы
| с двуглавой мышцы
| с трехглавой мышцы
| -
|
Таблица 14.
Признаки поражения поясничных и крестцовых корешков.
Признаки/
корешки
| L3
| L4
| L5
| S1
| Локализация боли
| Передняя поверхность бедра и колена
| Внутренняя поверхность колена и верхней части голени
| Наружная поверхность ноги до I пальца
| Задняя поверхность ноги до Y пальца и пятки
| Снижение чувствительности
| Передняя поверхность нижней части бедра и колена
| Внутренняя поверхность колена и верхней части голени
| Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы
| Наружная поверхность стопы, подошва
| Выпавший рефлекс
| нет
| коленный
| нет
| ахиллов
| Парез
| Сгибание и приведение бедра, разгибание голени
| Разгибание голени, отведение бедра
| Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы
| Подошвенное сгибание большого пальца или стопы
| Возможная локализация грыжи диска
| L2-L3
| L3-L4
| L4-L5
| L5-S1
|
ДИАГНОСТИКА: Выявляются симптомы натяжения:
* симптом Ласега - больной лежит на спине. Исследующий поднимает вытянутую ногу больного, удерживая ее за пятку. При этом возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва. Если в дальнейшем согнуть ногу в коленном суставе, боль исчезает или резко уменьшается;
* симптом Нери - при пассивном пригибании головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, появление боли в поясничной области;
· симптом Дежерина - усиление болей в пояснично-крестцовой области при кашле и чиханье;
· симптом посадки - неспособность сесть в постели из положения лежа на спине без сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах.
На рентгенограмме позвоночника отмечаются уплощение поясничного лордоза, сужение межпозвонковой щели и другие признаки остеохондроза позвоночника.
Компъютерная томография лучше выявляет патологию костной ткани и позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. Ядерно-магнитно-резонансная томография более чувствительна к изменениям мягких тканей, в частности, она хорошо выявляет изменения структуры диска (по изменению интенсивности сигнала от него), локализацию и размеры грыжи диска, позволяет исследовать состояние спинного мозга, конского хвоста, область межпозвонкового отверстия.
ТЕЧЕНИЕ. Стадия сильных болей продолжается 2 - 3 недели и выздоровление наступает спустя 1 - 1,5 месяца. В более тяжелых случаях боли сохраняются в течение нескольких месяцев. Нередко рецидивирующее течение с обострениями заболевания на протяжении многих лет.
ЛЕЧЕНИЕ. В острой стадии и в период обострения назначают покой и болеутоляющие средства. Больного следует уложить на непрогибающуюся постель, для чего под матрац кладут деревянный щит. Постельный режим необходимо соблюдать до исчезновения острых болей. В большинстве случаев хороший терапевтический эффект дает применение местного тепла (грелка, мешочек с горячим песком и т.д.). Показаны различные местные процедуры (растирание, горчичники, банки). Полезны мази со змеиным и пчелиным ядом, мази "Феналгон", "Эфкамон", "Фастум"-гель и др. Применяют, кроме анальгетиков (анальгин, баралгин, пентальгин и др), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен, вольтарен, реопирин, диуретики (фуросемид, гипотиазид). В острый период хороший терапевтический эффект дают диадинамические токи на поясничную область или УФ-облучение в эритемных дозах на область поясницы, ягодицу, бедро и голень, а также иглорефлексотерапия. Может быть использовано орошение болевых зон хлорэтилом. Достаточно быстро снимают боль внутрикожные, подкожные, корешковые, мышечные, эпидуральные гидрокартизоновые и новокаиновые блокады.
После стихания острых явлений переходят к лечению вытяжением: тракционная терапия на наклонной плоскости собственной массой тела больного, вытяжение в постели с помощью подручных средств, дозированное подводное вытяжение и вытяжение с помощью технических устройств. Эффективна мануальная терапия. Назначают и ЛФК. Проводят бальнеолечение - пресные, хвойные, родоновые, сероводородные ванны, а также аппликации парафина, грязелечение, индуктотермия, магниты.
В хронической стадии показано санаторно-курортное лечение ("Радон", Дятловский район, Поречье, Пятигорск, Славянск и др.). При затяжных болях назначают седативные препараты: сибазон, элениум, антидепрессанты. При стойком болевом синдроме и выраженных двигательных расстройствах возникает вопрос о применении хирургических методов лечения. Показанием к срочной операции может быть выпадение межпозвоночного диска с компрессией корешково-спинальной артерии и развитием тазовых нарушений, а также двигательных расстройств в виде вялых парезов и параличей.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|