 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
I этап – специализированная неврологическая скорая помощь. В первые минуты и часы острейшего периода ишемического инсульта пациентам вводят внутривенно спазмолитики, средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (эуфиллин, папаверин, галидор). При высоком артериальном давлении (выше 200 мм рт. столба) вводят ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад), а при наличии интенсивных болевых ощущений - анальгетики и транквилизаторы. При геморрагическом характере спинального инсульта в первые часы и сутки вводятся коагулянты (хлористый кальций, ε –аминокапроновую кислоту, викасол), но не более 2 – 3 дней. При отсутствии признаков повторного кровотечения подключают введение противоотечных, вазоспастических препаратов, витаминов. II этап – специализированное лечение в неврологическом или нейрохирургическом стационаре или в палате интенсивной терапии. Вводятся спазмолитики и препараты, улучшающие коллатеральное кровообращение, микроциркуляцию (реополиглюкин, компламин), при наличии тромба – антикоагулянты (гепарин, фибринолизин в первые 3 дня, а затем фенилин или синкумар), противоотечные (маннитол или лазикс), препараты, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность (строфантин, корглюкон), корригирующие дыхательную деятельность (увлажненный кислород, камфору, кордиамин, ИВЛ), витамины группы В, С, кортикостероиды (дексаметазон) и препараты, улучшающие метаболические процессы в спинном мозге (церебролизин, актовегин). Показан постельный режим без физических напряжений при геморрагическом характере спинального инсульта - 8 – 10 недель (время, необходимое для организации тромба). Важное значение следует придавать уходу за больным. Из-за строгого постельного режима и выключения функции спинного мозга очень быстро могут присоединиться пролежни и гипостатическая пневмония. Много внимания необходимо уделять обеспечению функции тазовых органов. Рекомендуется пассивная гимнастика ног, возвышенное их положение и легкий массаж с целью профилактики тромбофлебита (флеботромбоза). III этап – лечение в раннем восстановительном периоде (в неврологическом стационаре). Продолжается введение сосудорасширяющих препаратов, витаминов, антикоагулянтов и антиагрегантов, метаболических средств. Проводятся сеансы гипербарической оксигенации, вводят вещества, способствующие рассасыванию некротического очага (стекловидное тело, алоэ, экстракт плаценты). IV этап – лечение в специализированном реабилитационном центре. Главное внимание уделяется немедикаментозным терапевтическим воздействиям: лечебной физкультуре, массажу мышц, физиопроцедурам, бальнеопроцедурам. V этап – лечение в реабилитационном кабинете поликлиники. В последующем больные находятся на диспансерном наблюдении. При нормализации функции тазовых органов и имеющихся резидуальных явлений нарушения функции спинного мозга проводится лечение в специализированных санаториях (Саки, Пятигорск, Евпатория и др.). Хирургическое лечение показано при компрессионной природе ишемического инсульта (сдавлении сосудов грыжей межпозвонкового диска, опухолью или отломками позвонка) и артериовенозных мальформациях спинного мозга.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Этиология и факторы, способствующие развитию нарушения мозгового кровообращенияя. 2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. 3. Дисциркуляторная энцефалопатия: клинические проявления ее стадий, их отличие. 4. Клинические проявления ТИА в разных сосудистых бассейнах. 5. Гипертонические церебральные кризы: клинические проявления. 6. Острая гипертоническая энцефалопатия: этиология, клиника. 7. Геморрагический инсульт: клиника, диагностика. 8. Охарактеризовать основные патогенетические подтипы ишемического инсульта. 9. Охарактеризовать недифференцированное лечение инсультов. 10. Лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием. 11. Лечение и уход за больными с ишемическим инсультом. 12. Перечислить осложнения инсульта. 13. Пргноз ишемического и геморрагического инсультов. 14. Сущность и основные этапы реабилитационной терапии. 15. Профилактика последующего инсульта. 16. Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга. 17. Клиника преходящих нарушений спинального кровообращения 18. Хроническая недостаточность спинального кровообращения: основные клинические проявления. 19. Ишемический инсульт: клиника, диагностика. 20. Геморрагические нарушения спинального кровообращения: классификация, клинические проявления. 21. Общие принципы лечения и ухода за больными с нарушением спинального кровообращения.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав |