АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды прекращения нагнетательной функции сердца, этиология . патогенез, клиника. диагностика

Остановка сердца может быть результатом:

Трепетания и мерцания желудочков (очень редко — желудочковой тахикардии);

Трепетание (тахисистолия) и мерцание (фибрилляция) желудочков. Выражаются в резком нарушении (при трепетании) или полном расстройстве координации деятельности всего миокарда, обычно возникают при грубых и обширных повреждениях миокарда (например, при инфаркте, тяжелых миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца), а также при поражении электрическим током. Отличить мерцание и трепетание желудочков от других форм остановки серд дея можно только электрокардиографически. Трепетание желудочков характеризуется наличием на ЭКГ частых (200 в 1 мин и более) высоких регулярных волн, мерцание желудочков — еще более частыми волнами различной величины и формы, следующими одна за другой без всякого порядка. Если не предпринимаются реанимационные меры, средняя амплитуда волн мерцания постепенно уменьшается и через некоторое время наступает асистолия. Лечение — срочная электрическая дефибрилляция сердца.

Асистолия желудочков - это прекращение электрической и механической активности желудочков, обычно всего сердца, остановка сердца. Асистолия желудочков приводит к прекращению кровообращения и клинической смерти. Причиной асистолии желудочков может быть тяжелое поражение сердца - острое (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии) или хроническое (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардиопатии), операция на сердце, воздействие угнетающих миокард медикаментов (противоаритмические средства, препараты калия), чрезмерная ваготония (например, индуцированная массажем каротидного синуса), рефлекторные воздействия, поражение электрическим током, электроимпульсное лечение. Через 3-4 мин после остановки сердца наступают необратимые гипоксические изменения в мозге и других органах.

Электромеханическая диссоциация — отсутствие механической активности сердца при наличии электрической (то есть ЭКГ на мониторе, при клинике остановки кровообращения). Прогноз часто плохой.

Причины ЭМД — гиповолемия, гипоксия, ацидоз, тяжелая гиперкалиемия, гипотермия, массивная тромбоэмболия легочной артерии, клапанный пневмоторакс, тампонада сердца, передозировка некоторых лекарственных препаратов, или недопустимое их сочетание (например внутривенное введение b-блокаторов и антагонистов кальция).

Часто ЭМД наблюдается после поздно выполненной электроимпульсной терапии при фибрилляции или трепетании желудочков в силу истощения энергетических запасов миокарда (при ФЖ расход энергии в миокарде даже больше, чем при нормальной работе сердца)

Объединение трепетания и мерцания желудочков и асистолии желудочков в общий синдром, называемый остановкой сердца, обусловлено общей этиологией, гемодинамикой, клинической картиной и общими принципами лечения. Кроме того, трепетание и мерцание желудочков и желудочковая асистолия нередко сочетаются друг с другом и следуют одно за другим. Различить эти формы можно только электрокардиографически.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав