АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика гипогликемической диабетической комы

112. Реанимация и интенсивная терапия при диабетической коме.

КЕТОАЦИД, ГИПЕРОСЛОЯРНЕКЕТОАЦИД, ЛАКТАТАЦИДЕМИЧЕСКУЮ возникает вследствие нарушения режима питания (несвоевременное выполнение инъекции или уменьшение дозы инсулина), психической или физической травмы, хирургического вмешательства, инфекционных заболеваний,приема глюкокортикоидов. Основными патогенетическими факторами - абсолютная или относительная недостаточность инсулина, а также гиперсекреция глюкагона и других контринсулярных гормонов. Клиника. постепенно, Различают три стадии комы: компенсированного кетоацидоза, декомпенсированного комы. Первая стадия характеризуется общей слабостью, утомляемостью, головной болью, жаждой, тошнотой, полиурией. При прекоме общее состояние еще больше ухудшается. Нарастают апатия, сонливость, одышка (дыхание Куссмауля), жажда становится неутолимой, рвота неоднократной. В воздухе, который выдыхает больной, ощущается запах ацетона. в кому. Кожа сухая, сморщенная, черты лица заострены, тонус глазных яблок резко снижен. Тонус мышц снижен. Тахикардия, снижение АД. Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля). Лечение коррекция гиперглик инсул корот д-я 6-10 ед в час под Конт глюкозы, восполнен оцк должное колво жидкости масса *0,6 в теч 2 дней на 50%, контроль осмолярности если выше 400 гипоосмол р-ры до 330 изоосмолярн, если олигоурия салуретики, восполнение деф электролитов 1% р-ра кхлор 20 ммоль л при потери магния панангин 25 % магний сульфат улучшен реолог с-в трентал гепарин 2500 – 5000 ед 4 р

113. Инсулинорезистентность, ее возможные причины и пути устранения. Инсулинорезистентность - это временное состояние низкой чувствительности больных сахарным диабетом к инсулину, обусловленное глубоким нарушением общего и тканевого обмена, при котором снижается эффективность физиологического действия инсулина и даже повышенные его дозы не могут нормализовать гликемию. Под инсулинорезистентностыо - состояние неадекватной реакции организма на вводимый инсулин, которое может появиться у больных сахарным диабетом при введении как больших, так и относительно небольших доз инсулина в норме в сектрет в сут 20-50 ЕД/сут.

Этиология низкая физическая активность одной пожилой возраст, Курение, действие некоторых лекарств, таких, как кортикостероиды, бета-блокаторы, тиазидовые мочегонные препараты., ожирение. увеличении веса человека на 40% выше нормы, чувствительность к инсулину снижается также на 40% и более

Лечение: меньшение количества жировой ткани, путём нормализации массы тела или хирургическими методами. сахароснижающие препараты, относящиеся к группе бигуанидов (метформин) и тиазолидиндионов (розиглитазон, пиоглитазон). Они снижают инсулинорезистетность, воздействуя на различные точки приложения.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1926 | Нарушение авторских прав