АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Изменения ауторегуляции сердечно-сосудистой системы во время анестезии
Все анестетики обладают депрессивным действием на миокард. снижают сократительную способность, многие снижают симпатическую стимуляцию сердечно-сосудистой системы. Результатом -снижение сердечного выброса в сочетании с вазодилатацией, ведущими к гипотензии. Падение кровяного давления снижает перфузию жизненно важных органов, особенно во время индукции в анестезию у пациента с гиповолемией. С другой стороны, препараты, такие как кетамин и эфир, повышают симпатический тонус, что вызывает эффекты, противоположные перечисленным. Таким образом, сердечный выброс и кровяное давление поддерживаются несмотря на прямое миокардиодепрессивное действие. Эфир усиливается отрицательное инотропное(силы сокращ сердце) влияние и снижаются практически все виды работы сердца. Угнетение сократительной функции миокарда в известной степени маскируется эфирной тахикардией, Циклопропан усиливает продукцию в организме норадреналина, в связи с чем увеличивает сердечный выброс и тонус периферических сосудов, может вызвать иногда аритмии. Фторотан, Метоксифлуран. артериальная гипотония. снижение сердечного выброса, связанное с кардиотоксическим (весьма легко и быстро обратимым) действием анестетика..
100. Тактика анестезии и инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от объема операционной кровопотери.
Трансфузия крови показана при кровопотери 20% оцк коллоидные растворы(декстраны) долго циркулир в сосуд русле и их отношен к кровопотери сос 1:1, кристалоидные растворы(лактасол рингер лактат) быстро покид сосуд русло и переходят в интерстиц 3:1. при массивной кровопотери: Растворы глюкозы не должны использоваться так как глюкоза быстро метаболизируется и образующаяся свободная вода покидает внутрисосудистое и интерстициальное пространство, переходя во внутриклеточное. Гипертон солевой раствор (7,5%) в большей степени повышает внутрисосудистый объём, чем изотонический вследствие быстрого перехода жидкости из интерстициального и внутриклеточного пространства во внутрисосудистое русло. Переливание 250мл 7,5% раствора NaCl повышает внутрисосудистый объём примерно на 1л. Переливание гипертонических солевых растворов показано на догоспитальном этапе Объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери.
Объем
кровопотери
| Трансфузионные
среды (мл)
| мл
| % ОЦК
| сол.
р-ры
| колло-
иды
| альбу-
мин 10%
| СЗП
| Эритро-
циты
| Тромбо-
циты
| < 750
| < 15
|
| -
| -
| -
| -
| -
| 750-
| 15-30
| 1500-
| 600-
| -
| -
| -
| -
| 1500-
| 30-40
| 1500-
| 800-
| 100-
| 1000-
| по
показа-
ниям
| -
| > 2000
| > 40
| 1500- 2000
| 1200- 1500
| 200-
| 1500- 2000
| 400- 600
| 4-6 доз
| Критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез. Пока ЦВД не достигнет 12-15 см. водного столба и почасовой диурез не станет более 30мл/час - больной нуждается в проведении инфузионной терапии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|