АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изменения ауторегуляции сердечно-сосудистой системы во время анестезии

Все анестетики обладают депрессивным действием на миокард. снижают сократительную способность, многие снижают симпатическую стимуляцию сердечно-сосудистой системы. Результатом -снижение сердечного выброса в сочетании с вазодилатацией, ведущими к гипотензии. Падение кровяного давления снижает перфузию жизненно важных органов, особенно во время индукции в анестезию у пациента с гиповолемией. С другой стороны, препараты, такие как кетамин и эфир, повышают симпатический тонус, что вызывает эффекты, противоположные перечисленным. Таким образом, сердечный выброс и кровяное давление поддерживаются несмотря на прямое миокардиодепрессивное действие. Эфир усиливается отрицательное инотропное(силы сокращ сердце) влияние и снижаются практически все виды работы сердца. Угнетение сократительной функции миокарда в известной сте­пени маскируется эфирной тахикардией, Циклопропан усиливает продукцию в организме норадреналина, в связи с чем увеличивает сердечный выброс и тонус периферических сосудов, может вызвать иногда аритмии. Фторотан, Метоксифлуран. артериальная гипотония. снижение сердечного выброса, связанное с кардиотоксическим (весьма лег­ко и быстро обратимым) действием анесте­тика..

100. Тактика анестезии и инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от объема операционной кровопотери.

Трансфузия крови показана при кровопотери 20% оцк коллоидные растворы(декстраны) долго циркулир в сосуд русле и их отношен к кровопотери сос 1:1, кристалоидные растворы(лактасол рингер лактат) быстро покид сосуд русло и переходят в интерстиц 3:1. при массивной кровопотери: Растворы глюкозы не должны использоваться так как глюкоза быстро метаболизируется и образующаяся свободная вода покидает внутрисосудистое и интерстициальное пространство, переходя во внутриклеточное. Гипертон солевой раствор (7,5%) в большей степени повышает внутрисосудистый объём, чем изотонический вследствие быстрого перехода жидкости из интерстициального и внутриклеточного пространства во внутрисосудистое русло. Переливание 250мл 7,5% раствора NaCl повышает внутрисосудистый объём примерно на 1л. Переливание гипертонических солевых растворов показано на догоспитальном этапе Объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери.

Критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез. Пока ЦВД не достигнет 12-15 см. водного столба и почасовой диурез не станет более 30мл/час - больной нуждается в проведении инфузионной терапии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав