 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Интенсивная терапия коллапсаПервая медицинская помощь. Необходимо срочно уложить больного в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми, но не горячими, грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 0,2-0,5 мл. Возможно применение 0,1% раствора норадреналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в 1 мин, под контролем АД. Мезатон - 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 ч, преднизолон - 1-2 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. Госпитализация после оказания первой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для диагностики при повторяющихся обмороках и коллапсах применяются ортостатическая проба, пробы с нагрузкой, суточное мониторирование АД и ЭКГ.
Классификация, диагностика и клиника гипертонических кризов. Варианты осложненного течения кризов. Дифференцированная интенсивная терапия гипертонических кризов Пять их вариантов, из них наиболее часто встречаются три: • гипертензивный кардиальный криз; • церебральный ангиогипотонический криз; • церебральный ишемический криз. К более редким относятся: • церебральный сложный криз; • генерализованный сосудистый криз. 1. Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной при резком повышении артертиального давления (обычно выше 220 и 120 мм рт. ст.) недостаточностью. 2. Церебральный ангиогипотонический криз - в основе криза лежит недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение артериального давления, обусловливающая "прорыв" избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония церебральных вен, препятствующих своевременному оттоку. 3. Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления. 4. Церебральный сложный криз. В механизме развития этого криза ведущим является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена "обкрадывания" капилляров. 5. Генерализованный сосудистый криз характеризуется чрезвычайным приростом артериального давления с выраженным диастолическим давлением, полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга, сердца, почек. Нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические проявления гипертонического криза зависят от типа криза. 1. Гипертонические кризы I типа. Клинически они проявляются покраснением лица, сердцебиением, головной болью, дрожью, общим возбуждением. Продолжительность таких состояний - минуты, часы. После прекращения криза нередко отделяется большое количество светлой мочи с низким удельным весом. 2. Гипертонические кризы II типа. Они проявляются бледностью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения (темные пятна перед глазами, мелькание мушек, иногда непродолжительная слепота). Все эти проявления принято называть синдромом гипертонической энцефалопатии. Во время криза может развиться преходящее нарушение мозгового кровообращения с преходящей очаговой симптоматикой, или истинный мозговой инсульт. Может возникнуть приступ стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких и т. д. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток, их трудно купировать, они чаще дают осложнения. Гипертонический криз диагностируется по наличию триады признаков: внезапное начало, высокий подъем артериального давления, наличие жалоб церебрального, кардиального или общевегетативного характера. ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА Диагноз ставится с учетом следующих данных. 1. Относительно внезапное начало приступа - от минут до нескольких часов. 2. Индивидуально высокий подъем артериального давления - с учетом привычных для данного больного цифр. 3. Наличие жалоб: кардиальных, церебральных, общевегетативных (описанных выше). Необходимо тщательное проведение дифференциального диагноза с острой коронарной недостаточностью для исключения инфаркта миокарда (больной должен быть обследован электрокардиографически), с острым нарушением мозгового кровообращения (осмотр невропатолога, окулиста). ОСЛОЖНЕНИЯ - гипертонических кризов могут быть развитие острого нарушения мозгового кровобращения, острой недостаточности коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт), синдрома сердечной астмы, острой недостаточности кровообращения в соответствующем органе или бассейне.
ЛЕЧЕНИЕ С учетом типа развития кризов выделяют два варианта их купирования: 1) тактика быстрого купирования - применяется у больных с отеком легких при гиперкинетическом и эукинетическом типах кризов. 2) тактика замедленного (контролируемого) снижения артериального давления - целесообразна при гипокинетическом типе криза, особенно в поздних стадиях гипертонической болезни, с выраженными церебральными и коронарными проявлениями. В связи с этим препараты, применяемые для купирования кризов можно разделить на две группы. I. Препараты с высокой скоростью наступления эффекта: пентамин, бета-блокаторы, аминазин, дроперидол, клофелин. В этих случаях хороший результат дает сочетанное применение указанных препаратов с фуросемидом в дозе 40-80 мг и более, для устранения явлений отека мозга, определяющего тяжесть криза. II. Препараты с относительно малой скоростью наступления эффекта: дибазол, сернокислая магнезия, диуретики. Ниже приводится примерная схема купирования основных вариантов криза (см. табл. 2). После купирования криза необходимо динамическое наблюдение за больным, во избежание "шлейфовой" реакции рекомендуется использование препаратов, обладающих цереброангиорегулирующим и дезагрегантными свойствами (кавинтон, нимотоп S, тиклид, сермион). Вопрос о госпитализации больного после купирования гипертонического криза решается индивидуально в каждом конкретном случае, следует обращать внимание на кризы II типа. Общепринято назначать мочегонные препараты - лазикс (40-60-80 мг) внутривенно, седативные - реланиум, седуксен (10-30 мг) внутримышечно, или внутривенно медленно на 5%-ном растворе глюкозы (20 мл). Внутривенное введение 1,0 мл 0,01%-ного раствора клофелина медленно. Введение ганглиоблокаторов (арфонад, пентамин) предпочтительно внутривенное капельное со скоростью 10-15 капель в минуту. При дальнейшем лечении водно-солевой и вегетативной форм криза после его купирования госпитализации не требуется, лечение гипертонической болезни проводится амбулаторно на дому либо в дневном стационаре. Возникновение у больного судорожной формы гипертонического криза требует обязательного дальнейшего лечения в условиях стационара. Профилактикой гипертензивных кризов служит своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав |