АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степени тяжести кардиогенного отека легких. Дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой. Интенсивная терапия острой левожелудочковой недостаточности

Кардиогенный отек легких возникает в результате значительного повышения гидростатического давления в левом предсердии, легочных венах и системе легочной артерии.

Главный его признак — острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся ростом градиента давления в легочных сосудах и интерстициальном пространстве и выходом части жидкости из сосудов в ткань легкого.

Слабость левого желудочка может быть обусловлена хронической и острой коронарной недостаточностью, заболеваниями мышцы сердца, пороком аортального клапана, состояниями, вызывающими повышение АДдиаст в левом желудочке. Давление в легочных венах возрастает при пороках сердца и сосудов, поражениях легочных вен, приводящих к их окклюзии. Острые нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, ЖТ и др.) могут быть причиной повышения внутрисосудистого гидростатического давления. К этому виду нарушений приводит и повышенная нагрузка на сердечную мышцу, например при общей гипоксии, стрессе, анемии, артериальной гипертензии.

Кардиогенный отек легких наиболее часто возникает при остром инфаркте миокарда, левожелудочковой недостаточности, аритмиях, митральном пороке. Заболевание диагностируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

Клинические признаки:

наиболее ранний признак отека легких — одышка, а в поздней стадии — удушье;

кашель с прозрачной водянистой мокротой, иногда со следами крови;

при аускультации — влажные хрипы, иногда клокочущее дыхание;

тахикардия, возможна аритмия;

АД чаще повышено, но может быть нормальным или сниженным;

возможны отеки на ногах, увеличение печени;

снижение диуреза;

выявление сердечной патологии (инфаркт миокарда, ИБС. митральный порок и др.).

Рентгенологические признаки:

часто наблюдаются изменения конфигурации сердца, кардиомегалия;

увеличение диаметра легочных сосудов, расплывчатость их очертаний;

наличие жидкости в плевральных полостях свидетельствует не о легочной, а о системной, венозной гипертензии;

Лабораторные признаки:

• снижение рН крови в поздней стадии;

• снижение РаО2;

• дыхательный алкалоз, сменяющийся дыхательным ацидозом.

Стадии кардиогенного отека легких:

I стадия — интерстициальный отек легких, одышка (первый, иногда единственный симптом), тахикардия, жесткое дыхание;

II стадия — альвеолярный отек легких, усиление одышки, хрипящее дыхание, артериальная гипоксемия, появление мелкопузырчатых хрипов;

III стадия — манифестирующий отек легких, одышка, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища, одутловатость лица, набухшие шейные вены, потливость, выделение пенистой мокроты, большое количество влажных хрипов, выраженная артериальная гипоксемия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав