Интенсивная терапия геморрагического шока в стадии компенсации
Манипуляции:
1. Катетеризация центральной вены.
2. Ингаляция yвлажненного кислорода.
3. Контроль диуреза.
4. Развертывание операционной.
Обследование: Обязательное: 1эЭритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген. 2.Диурез. 3.ЦВД. При стабилизации состояния: R-графия легких. ЭКГ. КЩС и газы крови.
Медикаментозная терапия:
1. Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл (реополиглюкин), гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери.
2. Восполнение кислородной ёмкости крови: эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода.
При неэффективной гемодинамике нормальные показатели гемоглобина не свидетельствуют о нормальном потреблении кислорода и оксигенации тканей.
3. Ингибиторы протеаз
4. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг.
5. Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг.
6. Актовегин 10-20 мл в/в.
7. Антигистаминные препараты.
8. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.
Показания к ИВЛ при геморрагическом шоке:
· кровопотеря более 30 мл/кг;
· коагулопатическое кровотечение;
· артериальная гипотония более 30 мин;
· повторные операции по поводу остановки кровотечения;
· при сочетании с гестозом - продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг;
· сочетание с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).
С первых минут ИВЛ проводится малыми объемами (можно ВЧ ИВЛ) с соотношением вдоха и выдоха 1:2,1:3,1:4, без использования ПДКВ. В дальнейшем параметры вентиляции корригируются в зависимости от показателей газов крови и гемодинамики.
Продолжительность ИВЛ будет определяться эффективностью остановки кровотечения, восстановлением кислородной емкости крови (гемоглобин более 100 г/л, эритроциты более 3*1012, гематокрит в пределах 30%), стабилизацией гемодинамики и достаточным темпом диуреза. Должны отсутствовать гипоксемия и рентгенологические признаки РДСВ. Пpи кpовопотеpе, пpевышающей 30 мл/кг, не следует планиpовать пpекpащение ИВЛ в течение пеpвых суток.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|