АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роль кишечного газа при СРК

На чувство распирания в животе жалуются большинство пациентов, особенно, когда оно сильно выражено. Это может быть связано с индивидуальной чувствительностью пациента или ощущением изменения формы тела. Пациенты снимают одежду, чтобы продемонстрировать "чудовищное" вздутие живота, которое на взгляд врача может оказаться только лишь умеренным выпиранием живота, вызванным выраженным поясничным лордозом. Другие пациенты укажут на расхождение прямых мышц живота, в то время как третьи могут на самом деле страдать вздутием живота из-за газа и/или скопления жидкости в брюшной полости, которые могут сопровождаться характерной аускультативной картиной кишечной перистальтики. Известно, что в течение суток в ЖКТ образуется более 20 л газа. В норме в пищеварительной трубке содержится около 200 мл. За сутки у здоровых людей через прямую кишку выделяется от 200 до 2000 мл газа (в среднем около 600 мл) за 13,6±6 пассажей. Качественный и количественный состав газа в каждом из сегментов ЖКТ зависит от баланса между образованием газа в этом сегменте и его выведением. Газовый пузырь желудка состоит в основном из N₂ и O₂ и отражает состав заглатываемого воздуха. Дуоденальный газ характеризуется высоким парциальным давлением СО₂, так как СО₂ образуется в больших объемах за счет нейтрализации кислот бикарбонатами. Образование большого количества СО₂ может быть причиной "непереносимости жирной пищи":150 МЭКВ соляной кислоты, выделяющейся при обильной еде, приводит к образованию около 3л СО₂. Согласно этиопатогенетической классификации метеоризма (Ф.В.Фролькис,1991) выделяют:

1) алиментарный (обильное употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование);

2)дигестивный (нарушение процессов полостного и мембранного пищеварения – ферментативная недостаточность, синдром мальабсорбции, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, дисбиоз кишечника);

3) динамический (нарушение двигательной функции ЖКТ: аэрофагия, СРК, перитонит, острые инфекции, интоксикации, после ваготомии, психогенный, детский, старческий, рефлекторный – ущемление брыжейки);

4) механический (механические нарушения эвакуаторной функции ЖКТ: стенозы, спайки, опухоли);

5) высотный (расширение газов в ЖКТ за счет уменьшения атмосферного давления).

Понимание основ физиологии объясняет накопление газа и жидкости в животе. Мальабсорбция части ежедневно потребляемой пищи – физиологическая норма, и бактерии, составляющие флору ободочной кишки, будут способствовать этому из-за их собственных потребностей. У людей, для которых характерен ускоренный пассаж пищи по тонкой кишке из-за органических, биохимических или функциональных причин, эта физиологическая мальабсорбция может увеличиваться. Это приводит к бактериальной ферментации в пределах толстой кишки и повышенной продукции газа и осмотически активных веществ типа короткоцепочечных жирных кислот. Стул становится мягким, жидким и даже «взрывным». Особенно у полных, обильно питающихся пациентов это может считаться проявлением СРК, и разъяснительная работа с рекомендацией диеты может обеспечить их излечение. У нервных пациентов с ускоренным тонкокишечным пассажем также могут быть аналогичные симптомы, однако у них сложнее добиться излечения.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав