Решение ситуационных задач
Задача №1
1. Синдромы: а) геморрагический (хроническое рецедивирующее кровотечение из нижних отделов ЖКТ); б) анемический; в) воспалительных изменений; г) дефекта слизистой оболочки толстой кишки.
2. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, тяжелое течение, стадия обострения.
3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП, оценить наличие синдрома холестаза, исключение первичного склерозирующего холангита; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) Rо-графия брюшной полости (необходима при тяжелой диарее, для выявления признаков токсической дилатации толстой кишки).
4. Лечение: диета №4в, режим 2.
-сульфасалазин 0,5 2 т х 4 раза в сутки
-преднизолон 40 мг в сутки после еды
- креон 1 капсула 3 раза в день во время еды
- коррекция электролитных нарушений
- переливание 10% альбумина, аминокислотных смесей.
5. Диспансерное наблюдение по 3 группе
6. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности.
Задача №2
1. Синдромы: 1) кишечной диспепсии; 2) клинико – анамнестический.
2. Предварительный диагноз: Cиндром раздраженного кишечника по типу запоров.
3. Дополнительные методы исследоваиня: 1) фиброколоноскопия или ирригоскопия; 2) копрограмма; 3) РЭА (маркер опухолевого роста); 4) ФГДС; 5) дуоденальное зондирование с посевом желчи; 6) УЗИ органов брюшной полости.
4. Лечение: диета 3, режим 2..
- прокинетики (тримебутин, дебридат)
-коллоидные слабительные (форлакс, дюфалак)
- нормализация диеты (стол №3) и режима питания
- активизация образа жизни
- санаторно–курортное лечение
- нормализация функции ЦНС (растительные препараты – валериана, пустырник, легкие транквилизаторы
физиолечение при отсутствии противопоказаний – электростимуляция кишечника.
5. Диспансерное наблюдение по 2 группе.
Задача №3
1. Синдромы: а) кишечной диспепсии; б) воспалительно-интоксикационный; в) дефекта слизистой оболочки толстой кишки.
2. Предварительный диагноз: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит.
3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) УЗИ органов брюшной полости.
4. Лечение: диета 4а, режим 2.
- мукофальк 2 пакетика 3 раза в день
- спазмолитики / прокинетики 2-4 недели (гиосцин бутилбромид по 10 мг 3-4 разв день или тримебутин 100-200 мг 3 раза в день)
- антибактериальная терапия 7- 10 дней (рифаксимин 800-1200 мг в день или ципрофлоксацин 1г + метронидазол 1 г в день)
- противовоспалительная терапия 2-4 недели (салофальк 1,5- 2 г в день 2-4 недели).
5. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов в 2 т. Под редакцией Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2-е изд., исп.и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,т.2.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Ивашкин Т. В., Лапина Т.Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Compendium. - Издательство «Литтера», 2006.
3. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К.и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство. - Издательство «Литтера», 2011
4. Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др. Гастроэнтерология: клинические рекомендации. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|