 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Решение ситуационных задач
Задача №1 1. Синдромы: а) геморрагический (хроническое рецедивирующее кровотечение из нижних отделов ЖКТ); б) анемический; в) воспалительных изменений; г) дефекта слизистой оболочки толстой кишки. 2. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, тяжелое течение, стадия обострения. 3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП, оценить наличие синдрома холестаза, исключение первичного склерозирующего холангита; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) Rо-графия брюшной полости (необходима при тяжелой диарее, для выявления признаков токсической дилатации толстой кишки). 4. Лечение: диета №4в, режим 2. -сульфасалазин 0,5 2 т х 4 раза в сутки -преднизолон 40 мг в сутки после еды - креон 1 капсула 3 раза в день во время еды - коррекция электролитных нарушений - переливание 10% альбумина, аминокислотных смесей. 5. Диспансерное наблюдение по 3 группе 6. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности.
Задача №2 1. Синдромы: 1) кишечной диспепсии; 2) клинико – анамнестический. 2. Предварительный диагноз: Cиндром раздраженного кишечника по типу запоров. 3. Дополнительные методы исследоваиня: 1) фиброколоноскопия или ирригоскопия; 2) копрограмма; 3) РЭА (маркер опухолевого роста); 4) ФГДС; 5) дуоденальное зондирование с посевом желчи; 6) УЗИ органов брюшной полости. 4. Лечение: диета 3, режим 2.. - прокинетики (тримебутин, дебридат) -коллоидные слабительные (форлакс, дюфалак) - нормализация диеты (стол №3) и режима питания - активизация образа жизни - санаторно–курортное лечение - нормализация функции ЦНС (растительные препараты – валериана, пустырник, легкие транквилизаторы физиолечение при отсутствии противопоказаний – электростимуляция кишечника. 5. Диспансерное наблюдение по 2 группе.
Задача №3 1. Синдромы: а) кишечной диспепсии; б) воспалительно-интоксикационный; в) дефекта слизистой оболочки толстой кишки. 2. Предварительный диагноз: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит. 3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) УЗИ органов брюшной полости. 4. Лечение: диета 4а, режим 2. - мукофальк 2 пакетика 3 раза в день - спазмолитики / прокинетики 2-4 недели (гиосцин бутилбромид по 10 мг 3-4 разв день или тримебутин 100-200 мг 3 раза в день) - антибактериальная терапия 7- 10 дней (рифаксимин 800-1200 мг в день или ципрофлоксацин 1г + метронидазол 1 г в день) - противовоспалительная терапия 2-4 недели (салофальк 1,5- 2 г в день 2-4 недели). 5. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов в 2 т. Под редакцией Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2-е изд., исп.и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,т.2. 2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 2. Ивашкин Т. В., Лапина Т.Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Compendium. - Издательство «Литтера», 2006. 3. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К.и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство. - Издательство «Литтера», 2011 4. Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др. Гастроэнтерология: клинические рекомендации. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1177 | Нарушение авторских прав |