 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАЗадача Больной Н., 24 лет, в клинику поступил в плановом порядке, с жалобами на боль в надчревье, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пищи, больше к вечеру, а иногда ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается - после употребления соды и грелки, болен около года. Состояние ухудшилось с осени. Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает ЯБ ДПК. При осмотре: больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в надчревье справа, здесь же - резистентность мышц брюшного пресса. Пульс 60. АД=100/80. ВОПРОСЫ: 1. Назначьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Назначьте лечение
Задача Больной Д. 39 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту 2 раза. Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в неограниченном количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота выпитой жидкостью, затем желчью. Был стул черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Обьективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта - запах перегара, губы и язык сухие, язык обложен серого цвета налетом. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. ЧД - 20 в 1минуту. Пульс - 92 в 1 минуту, регулярный, мягкий, малый. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательный. Общий анализ крови: Эритроциты-3,2x10*12/л Гемоглобин-100 г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-7,8x10*9/л Эозинофилы-2% Сегментоядерные-64% Лимфоциты-24% Моноциты-10% СОЭ-8 мм/час Общий анализ мочи - без особенностей. Биохимический анализ крови: Общий белок-65г/л Аланинаминотрансфераза-42ед/л Аспартатаминотрансфераза-28ед/л Общий билирубин-20,0мкмоль/л Альфа-амилаза-42ед/л Глюкоза-3,0ммоль/л ФГДС: пищевод проходим. Язва малой кривизны желудка, глубокая с подрытыми краями, размером 10х11 мм, покрытая светлым фибрином.. Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота желчью, затем цвета кофейной гущи. При повторной ФГДС констатировано кровотечение из сосудов дна язвы.
ВОПРОСЫ: 1. Выделите основные синдромы. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Какова тактика ведения данного пациента?
Задача Больной Н., 24 лет, в клинику поступил в плановом порядке, с жалобами на боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночыо, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается - после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени. Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре: больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчревья справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Пульс 60 в 1 мин, ритмичный. АД 100/80 мм. рт. ст.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Предложите план обследования больной 3. Назовите основные группы препаратов, назначаемых при лечении Задача Вы - врач гастроэнтеролог. Ваш пациент длительно страдает язвенной болезнью желудка. В настоящий момент пациент проходит обследование. В плане обследования пациента - УЗИ органов брюшной полости. В предыдущий раз - данное исследование оказалось неинформативным в связи с метеоризмом у пациента. Для ликвидации симптомов метеоризма Вы назначили вашему пациенту прием активированного угля в дозе 1 таб. на каждые 10 кг массы тела. Утром в день предстоящего исследования пациент заявляет Вам, что у него был стул жидковатой консистенции, черного цвета. При этом он ощущал усиленную перистальтику, схваткообразные боли и дискомфорт в животе.
ВОПРОСЫ: 1. Какова ваша трактовка состояния пациента? 2. Какие методы исследования позволят Вам установить правильный диагноз. 3. Какие лабораторные данные помогут вам правильно оценить ситуацию? 4. Измените ли Вы очередность инструментальных методов исследования и если да, то как.
Задача Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, ощущение "конфетки", проглоченной и застрявшей в нижней части пищевода, понос до 2-3 раз в сутки, "жирный" кал, размазывающийся по стенке унитаза. Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг. Обьективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4 С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное. Больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение.. Общий анализ крови: Эритроциты-3,8x10*12/л Гемоглобин-132г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-8,8x10*9/л Эозинофилы-2% Палочкоядерные-6% Сегментоядерные-62% Лимфоциты-25% Моноциты-5% СОЭ-10 мм/ч Общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: общий белок-65г/л, общий билирубин-19,2мкмоль/л, щелочная фосфатаза-101ед/л, аспартатаминотрансфераза-33 ед/л, аланинаминотрансфераза-37ед/л, альфа-амилаза-102ед/л, калий-4,5 ммоль/л, натрий-148 ммоль/л, кальций-2,92 ммоль/л. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту. Диастаза мочи - 128 г/час х л. Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна+, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++. Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увеличение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см. На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы. На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка. ВОПРОСЫ: 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз 2. Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания. 3. Какие методы исследования Вы бы предложили? 4. Назовите основные принципы лечения. Задача Больной К., 58 лет, поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, на отрыжку, изжогу. Настоящее ухудшение состояния около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей. Объективный статус: пациент повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 72 в минуту. АД -120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений. Общий анализ крови: Эритроциты-4,2х10*12/л Гемоглобин-136г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-6,2х10*9/л Сегментоядерные-72% Лимфоциты-30% Моноциты-8% СОЭ-4мм/час Общий анализ мочи - без особенностей. Биохимический анализ крови: Общий белок-72г/л Холестерин-5,2ммоль/л КФК-105ед/л ЭКГ - Ритм синусовый. ЧСС - 72 в минуту. ФГДС - умеренная гиперемия. Отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей. Рентгенография пищевода - обратный заброс взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.
ВОПРОСЫ: 1. Предложите план дополнительных исследований. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Какова тактика лечения пациента? Задача Больной 20 лет, обратился к врачу с жалобами на острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Боли возникли 4 дня назад на фоне внешнего благополучия. Ничем не лечился. Ранее данных жалоб не отмечал, к врачу не обращался. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88, АД 110/70. Живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шофара. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови Эр. 5,2х10*12/л, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты 8,4х10*9/л, э-1%, п-4%, с-61%, л - 30%, м-4%, СОЭ 3 мм/ч. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной М., 69 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, депрессивное настроение, плохой аппетит, потерю массы тела на 8 кг, понос до 4 раз в сутки. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось со слабости, быстрой утомляемости, плохого аппетита. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Из анамнеза известно, что больной также неоднократно лечился в кардиологических отделениях по поводу ИБС: атеросклеротического кардиосклероза, мерцательной аритмии, пароксизмальная форма, НКIIА. Обьективно: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие. Толщина подкожно-жировой складки на животе – 6 мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом. Голени отечные, гиперемии нет. В легких - дыхание везикулярное, ЧД-18 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-76 в мин., АД – 140/85мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги, не болезненная. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Характер кала: диарея с полифекалией, неприятного зловонного запаха, стеаторея. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Эр-2,5х10*12/л, Нв-98г/л, ЦП-0,9 L-7,5х10*9/л, БФ-1%, ЭФ-2%, П/я-4%, С/я-52%, Лимф.-36%, М-5%, СОЭ-15мм/час Общий анализ мочи без особенностей. Б/х ан. крови: Общий белок-61г/л, ХС – 2,1ммоль/л, Общ. билирубин-14 мкмоль/л, ЩФ-82 ед/л, снижение альбумина. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС-74 в мин. Копрологический анализ: суточная масса кала > 500г, креаторея, стеаторея, амилорея, увеличение содержания жира в кале (потери жира > 5г). ВОПРОСЫ: 1. Какие основной синдром присутствует в клинике данного заболевания? 2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз, предположите степень тяжести. 3. Назовите основные принципы лечения. Задача Больной М., 49 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, отеки на голенях, увеличение живота в объеме. Болен около 2,5 лет. Заболевание началось со слабости, быстрой утомляемости, потом стали появляться отеки различной локализации. Из анамнеза известно, что приблизительно 3 года назад больному была произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни, осложнившейся перфорацией язвы. Обьективно: состояние средней тяжести. Больной астеничен. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен белым налетом. Голени отечные, больше справа, гиперемии нет. В легких - дыхание везикулярное, ЧД-18 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-72 в мин., АД – 130/85мм рт.ст. Живот плотный, безболезненный, увеличен в объеме. Печень - не пальпируется из-за увеличенного живота. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Эр-3,5х10*12/л, Нв-88г/л, L-5,0х10*9/л, БФ-1%, ЭФ-2%, П/я-4%, С/я-52%, Лимф.-36%, М-5%, СОЭ-11мм/час Общий анализ мочи без особенностей. Б/х ан. крови: Общий белок-43г/л, ХС – 1,1ммоль/л, Общ. билирубин-14 мкмоль/л, ЩФ-82 ед/л, снижение альбумина, особенно гамма-глобулинов. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС-74 в мин. Копрологический анализ: стеаторея, повышение выделения альфа-1-антитрипсина с калом, повышенная радиоактивность кала. ВОПРОСЫ: 1. Какой основной синдром присутствует в клинике данного заболевания? 2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз 3. Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика? Задача Больная П., 39 лет, поступила с жалобами на похудание, сухость кожи, ломкость ногтей, нарушение менструального цикла, боли около пупка, не связанные с приемом пищи, которые усиливаются во второй половине дня, чередующиеся поносы и запоры. Больна около 6 месяцев. Заболевание началось с общих симптомов, потом присоединились диспепсические явления. Из анамнеза известно, что приблизительно 7-8 месяцев назад у больной имела место быть массивная антибактериальная терапия по поводу пневмонии. Обьективно: состояние средней тяжести. Больная астенична. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся, ногтевые пластинки тонкие. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен белым налетом. В легких - дыхание везикулярное, ЧД-16 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-68 в мин., АД – 120/75мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный около пупка, вздут. Печень – у края реберной дуги. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул кашицеобразный 2-3 раза/сутки, мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Эр-6,5х10*12/л, Нв118г/л, L-5,2х10*9/л, БФ-1%, ЭФ-2%, П/я-4%, С/я-52%, Лимф.-36%, М-5%, СОЭ-10мм/час Общий анализ мочи без особенностей. Б/х ан. крови: Общий белок-45г/л, ХС – 1,8ммоль/л, Общ. билирубин-14 мкмоль/л, снижение альбумина, кальция, железа. Копрологический анализ: стеаторея, креаторея, амилорея. Биопсия слизистой тонкой кишки: признаки хронического еюнита с парциальной ворсинчатой атрофией. ВОПРОСЫ: 1.Какой основной синдром присутствует в клинике данного заболевания? 2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз 3.Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика?
Задача Больной Ш., 57 лет, поступил с жалобами на похудание, периодическое повышение температуры тела до 37,6С, схваткообразные боли в животе, тяжелые многократные поносы, боль и припухлость правого коленного сустава. Болен около 2 месяцев. Обьективно: состояние тяжелое. Больной астеничен. Кожные покровы бледные, сухие. При пальпации л/у, обнаружено их увеличение в подмышечных, подчелюстных и заднешейных областях. Видимые слизистые бледно-розовые. Правый коленный сустав гиперемирован, теплый и болезненный при пальпации. Язык обложен светлым налетом. В легких - дыхание везикулярное, ЧД-20 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-88 в мин., АД – 120/70мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастии, пальпируется опухолевидное образование. Печень – у края реберной дуги. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул жидкий до 10-15 раз/сутки, мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Эр-6,5х10*12/л, Нв 118г/л, L-6,2х10*9/л, БФ-1%, ЭФ-2%, П/я-4%, С/я-52%, Лимф.-36%, М-5%, СОЭ-15мм/час Общий анализ мочи без особенностей. Б/х ан. крови: Общий белок-65г/л, ХС – 4,8ммоль/л, Общ. билирубин-14 мкмоль/л. Биопсия слизистой тонкой кишки: инфильтрация собственного слоя слизистой крупными макрофагами, содержащими ШИК-положительные гранулы. ВОПРОСЫ: 1.Какой основной синдром присутствует в клинике данного заболевания? 2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз 3.Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика? Задача Больной А. 19 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5?С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 20 кг, боли в обоих коленных суставах. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, боли в суставах. В детстве часто болел ангиной, простудными заболеваниями. Мать отмечает задержку физического развития. Обьективно: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Толщина подкожно-жировой складки на животе - 5мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям - кровяные корочки. Лимфатические узлы не увеличены. Коленные суставы отечные, гиперемии нет. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД-20 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-76 в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошной области, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень - по краю реберной дуги, не болезненная. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При осмотре анальной области обнаружены трещины, выпавшие геморроидальные узлы, на перчатке - кал и прожилки крови. Больной госпитализирован в отделение. Общий анализ крови:Эритроциты-2,5х10*12/л Гемоглобин-98г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-7,5х10*9/л Базофилы-1% Эозинофилы-2% Палочкоядерные-4% Сегментоядерные-52% Лимфоциты-36% Моноциты-5% СОЭ-15мм/час Общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: Общий белок-61 г/л Общий билирубин-14 мкмоль/л Щелочная фосфатаза-82 ед/л Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту. Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием - отек, зернистость, неровность слизистой оболочки, псевдополипоз, изъявления неправильной формы, укорочение и утолщение кишки, отсутствие гаустраций, бахромчатый контур нисходящего и восходящего отделов ободочной кишки. Колоноскопия: гиперемия, зернистость слизистой, потеря складчатости, гной и кровь в просвете кишки, изъявления. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования Вы рекомендуете данному пациенту. 3. Определите тактику лечения пациента. Задача Больной Л., 40 лет, поступил с жалобами на боли в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки, иногда примесь крови, необъяснимую слабость. Болен около 3-х лет, когда начали беспокоить боли в левой нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. 1 месяц назад появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков, гиперемии нет. Температура тела - 37,3 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -75 в минуту. АД -125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой и правой подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая болезненна, урчит; в эпигастральной области - незначительно болезнена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не болезненно. Общий анализ крови: Эритроциты - 3,9x10*12/л, Гемоглобин - 114 г/л, Лейкоциты - 11x10*9/л, СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: Общий белок - 60 г/л, γ-глобулины - 45%, Общий билирубин - 20 мкмоль/л, СРБ +. Рентгеноскопический метод исследования толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки - афтоидные язвы с четкими границами, продольные язвы, картина "булыжной мостовой". Колоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки. На микроскопии - воспалительная инфильтрация, гиалинизация сосудов
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования Вы рекомендуете данному пациенту. 3. Определите тактику лечения пациента. Задача Больной В., 65 лет. Последние 4-5 месяца стал замечать, что при проглатывании твердой пищи появляются боли за грудиной и в течение некоторого времени остается ощущение комка в горле. В последнее время эти явления усилились, присоединились тошнота, отмечает резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к пище. При осмотре: пониженного питания, кожа дряблая, сухая. Анализ крови: Нв-78 г/л, эритроциты-3,5х1012, ретикулоцнты-20 %, лейкоциты-8,7х109 формула без особенностей, СОЭ 40 мм/ч. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту. 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной Т., 31 года, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодически возникающую изжогу, чувство «комка» в горле, срыгивание воздуха, пищи, жжение в горле с неприятным вкусом, боль за грудиной. Вся эта симптоматика появилась около 0,5 года назад и стала нарастать в течение последней недели. В анамнезе у больного стационарное лечение 2 года назад по поводу стеноза привратника. Объективно: состояние средней тяжести, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледно-розовые, отеков нет. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм.рт.ст., ЧСС 72 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез не нарушен, стул 1раз в 2-3 дня. Общий анализ крови: эритроциты 4,3-10*12/л, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты 190,0- 10*9/л, лейкоциты 5,1-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-0%, палочкоядерные-10%, сегментоядерные- 51%, лимфоциты- 29%, моноциты- 9%, СОЭ 7 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция – кислая, плотность – 1022, белок - нет, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты 0 в поле зрения. Рентгеноконтрастное исследование пищевода: затруднение эвакуации рентгеноконтрастного вещества, замедление моторики. Эзофагоскопия: гиперемия и отечность слизистой пищевода, сливающиеся эрозии в нижней 1/3 пищевода, объем поражения 65%.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз и предположите степень поражения. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному. 3. Возможный прогноз, «золотой стандарт» лечения и амбулаторного ведения. Задача В гастроэнтерологическое отделение поступил пациент Р., 57 лет, с жалобами на периодически возникающий дискомфорт при глотании, жжение за грудиной. В анамнезе у него диафрагмальная грыжа. Объективно: жалоб нет. Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/75 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд/мин. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены. Общ. анализ крови: эритроциты 4,2-10*12/л, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 4,1-10*9/л, Б-1%, Э-0%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 49%, лимфоциты- 28%, моноциты- 10%, СОЭ –8 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, креатинин – 88 мкмоль/л, мочевина – 2,2 ммоль/л, СРБ +++, глюкоза 4,6г/л, ХС 5,5 ммоль/л., КФК – 370, КФК-МВ – 90, тимоловая, сулемовая пробы положительные. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция – кислая, плотность – 1018, белок – не обнаружено, лейкоциты – 0 в поле зрения, эритроциты 0 в поле зрения ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68/мин, «-«Т в I, AVL отведениях. ЭГДС с биопсией нижней 1/3 пищевода: признаки циркулярного воспаления нижней 1/3 пищевода, сужение пищевода на уровне 5 см от нижнего сфинктера. Метаплазия эпителия - многослойный эпителий пищевода замещен цилиндрическим эпителием, характерным для слизистой желудка.
Вопросы: 1. Правильно сформулируйте диагноз 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному. 3. Возможный прогноз, тактика лечения и амбулаторного ведения Задача На прием обратился больной С., 53 лет, который жалуется на увеличение живота, отеки ног, зуд кожных покровов, желтушность склер. Считает себя больным 2 года, когда впервые появилась желтушность кожи, в связи с чем госпитализировался в инфекционное отделение, где диагноз болезни Боткина не подтвердился, и больной около месяца лечился в терапевтическом стационаре. Другие заболевания отрицает. Питался ранее плохо, курит, употребляет регулярно 1-2 стакана вина в сутки. Объективно: несколько истощен, кожа желтушная со следами расчесов на груди, ладони ярко красные. Телеангиектазии на лбу, левой щеке. Склеры иктеричные. Над легкими ниже угла лопатки справа притупление перкуторного звука, здесь же дыхание ослаблено. Число дыханий 18 в мин. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, мягкий. АД 160/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык красный, в углах рта “заеды”, живот увеличен в объеме за счет умеренного асцита, прощупывается селезенка, печень не прощупывается. Страдает наружным геморроем, который выявился около года назад. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания Задача Больной А., 48 лет, в течение 3-х месяцев отмечает слабость, тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем, курение. При осмотре - кожа бледная с желтушным оттенком, гиперемия лица, гинекомастия. На передней брюшной стенке - сеть расширенных подкожных вен. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная при пальпации. Пальпируется селезенка, безболезненная. В лабораторных анализах: Клинический анализ крови: Нb - 68г/л, СОЭ- 35 мм/ч, лейкоциты -7,2х109. Протромбиновый индекс 50%, альфа-фетопротеин-отр., HBSAg- отр.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Предложите план обследования больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Назовите препараты выбора, назначаемые при лечении данного заболевания
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1769 | Нарушение авторских прав |