АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Трихомонадный кольпит.

Врачебная тактика:

1. Лечение трихомонадного кольпита.

2. Биопсия из шейки матки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Задача

Ассистент стоматолог вместе со студентами осматривал полость рта больного, который обратился на прием по поводу острой зубной боли. В амбулаторной карте больного было отмечено, что он страдает гипертонической болезнью и состоит на диспансерном учёте. После осмотра полости рта диагностировано обострение хронического периодонтита.

Внезапно больному стало плохо, голова его склонилась набок, правая рука свесилась с подлокотника, лицо стало асимметричным. На вопросы больной пытается ответить, но речь не разборчива.

При осмотре: отмечается слабость в правой руке и ноге. АД 220/40 мм рт. ст., пульс 70 ударов в мин., ритмичный, напряжённый. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Живот – мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Задача

Больная С., 24 года поступила в терапевтическое отделение по поводу приступов сильной головной боли, сопровождающейся сердцебиением, дрожанием, двигательным беспокойством и повышением АД до 250/130 мм.рт.ст. Приступы длятся 10-25 минут, проходят самостоятельно; впервые подобные жалобы появились 3 года назад. Препараты раувольфии были неэффективными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, умеренно напряжен. АД 160/90 мм.рт.ст., тоны сердца звучные, акцент II тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

При осмотре окулиста: выявлена гипертоническая ангиопатия обеих глаз.

Общий анализ крови и мочи без особенностей.

Сахар крови: 5,4 ммоль/л

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациент.

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача:

Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтическом отделении. Последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождались одышкой.

Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью с 16 лет. Отец и старший брат больного перенести инфаркт миокарда.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Индекс массы тела - 31. Пульс 88 в 1 мин, ритмичен, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой - акцент II тона. АД 170/100 мм рт ст.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии ЛЖ с нарушением реполяризации.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача:

Женщина 30 лет обратилась с жалобами на интенсивные продолжительные головные боли. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала анальгетики. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостеник. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа -по правому краю грудины. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. АД 210/100 мм рт.ст.(на правой и левой руках). Пульс 80 ударов в минуту. Слева и справа в околопупочной области выслушивается систолический шум. Живот безболезнен.

Общий анализ крови и мочи без патологии

Содержание ренина плазмы -6,0 нг/мл (N-3,1-3,6)

Электрокардиограмма: ритм синусовый. RI+SIII=28 мм, RV5,V6=25мм, SV1>12мм. RV6>RV5>RV4 Осмотрена окулистом. Заключение: ангиопатия сетчатки II степени.

Для уточнения генеза артериальной гипертензии была проведена аортография с ангиографией почечных артерий. Правая и левая почечные артерии имели гофрированный вид в виде «ниток бус». Участки сужения составляли от 75 до 80%. Для коррекции АД больной были назначены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые оказались неэффективны.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Почему лечение ингибиторами АПФ оказалось неэффективным.

3. Каковы принципы лечения данного заболевания.

Задача

Пациент К., 35 лет обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение. Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым человеком.

При обследовании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм рт.ст., ЧСС 86 ударов в мин. Больной вспомнил, что ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД. При изучении наследственности выявлены гипертоническая болезнь у матери пациента, инсульт у деда по материнской линии в 52-летнем возрасте, от которого он скончался.

При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ЧСС 65 ударов в минуту, АД - 165/90 мм рт.ст.

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты- 4,0 х10*12/л, цветовой ппоказатель-0,9, лейкоциты 5,0 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты - 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 х10*9/л, СОЭ - 10 мм в час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1020, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Предложите план обследования больного.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

5. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача:

Больная М., 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной, нелеченной артериальной гипертензии.

При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду.

В анамнезе: хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.

Объективно: масса тела - 58 кг, рост - 168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа - по правому краю грудины, сверху - на уровне III ребра. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа-165/105 мм рт.ст., стоя-150/100 мм рт.ст. Пульс 84 в минуту. Живот безболезнен. Диурез-3 литра в сутки.

Общий анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: Натрий-166 ммоль/л, калий-2,7 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л, мочевая кислота-230 ммоль/л, белок-69 г/л, содержание ренина-2,5 нг/мл (N-3,3-5,25 нг/мл),

Уровень альдостерона в плазме крови 174 пг/мл (N - 36-94 пг/мл)

На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. R1+ SIII = 30 мм, R V5,V6 =28 мм, S V1=12 мм. R V6=RV5=RV4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U.

Осмотр окулистом: ангиопатия сетчатки II степени.

Больной было назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза в день, гипотиазид 50 мг/сут.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предварительный клинический диагноз

2. Назовите и обоснуйте вероятную причину артериальной гипертензии.

3.Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза.

4.Оцените правомочность назначенного лечения, ваши рекомендации по лечению.

Задача

Больная 76 лет поступила с жалобами на головные боли, головокружения, шум в ушах, сжимающие боли за грудиной.

В анамнезе: повышения АД в течении 5 лет максимальные значения- 190/90мм рт ст, адаптирована к 160/80 мм рт ст. Инфарктов и инсультов не было. Регулярного лечения не получает.

Объективно: повышенного питания. Над легкими перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. II тон акцентирован на аорте, систолический шум во всех точках с максимумом на аорте, проводится на сосуды шеи. ЧСС-78 ударов в мин, АД 200/90 мм рт ст

Общий анализ крови: Эритроциты- 5,0x10*12/л Гемоглобин-147г/л Лейкоциты-6,0x10*9/л СОЭ-6мм/час

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: Аланинаминотрансфераза-19ед/л, Аспартатаминотрансфераза-26ед/л Холестерин-7,9ммоль/л(N-3.1-5.2) Триглицериды-2,1 ммоль/л(N-0,4-1,54) ЛПОНП -0,95ммоль/л(N-0,2-0,87) Креатинин-84ммоль/л Билирубин общий-18,2мкмоль/л Глюкоза-6,1ммоль/л Общий белок-82г/л Фибриноген-4,7г/л, протромбиновый индекс-98%

Рентгенография органов грудной клетки: выбухание 1-ой дуги по левому контуру сердца.

Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС-80 в минуту. RV6>RV5>RV4, RI+SIII=35мм. RV5.6=22 мм. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки II ст

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз, включая категорию риска и осложнения.

2. Что, вероятнее всего, обусловливает развитие у больной АГ.

3. Назначьте дополнительные методы исследования.

4. Какова тактика медикаментозного и немедикаментозного лечения пациентки.

Задача

Больной О., 56 лет, работает автослесарем. При посещении участковым врачом на дому предъявляет жалобы на боли при малейшей физической нагрузке, одышку, пастозность голеней. Установлено, что больной находился в стационаре по поводу инфаркта миокарда 6 месяцев назад. В анамнезе гипертоническая болезнь в течении 40 лет, по поводу которой постоянно получал медикаментозное лечение. В настоящее время при осмотре в состоянии покоя - акроцианоз, дыхание везикулярное, сердечные тоны глухие, ритм не правильный, АД 140/105 мм рт ст, ЧСС 110 в минуту, отеки на ногах, увеличение печени.

ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 110 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения переднеперегородочной, верхушечной области с распространением на боковую стенку левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. В сравнении с ЭКГ месячной давности наблюдается ухудшение в виде усиления систолической перегрузки левого желудочка.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты- 4,6 х10*12/л, цветовой пказатель-0,9, лейкоциты 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты - 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс./мкл, СОЭ - 10 мм в час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Мужчина 56 лет, научный работник, жалуется на боли в области сердца сжимающего характера. Боли возникают по несколько раз в день после физической нагрузки и беспричинно. Длятся до 20 минут, купируются нитроглицерином, после приема которого отмечается общая слабость.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Щеки гиперемированы. Легкие без особенностей. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, тоны чистые, приглушены, акцент II тона на аорте. Ритм правильный, пульс 73 ударов в мин. Органы брюшной полости без особенностей. АД 140/70 мм.рт.ст.

Общий анализ мочи и крови без особенностей.

Протромбиновый индекс 96 %,

Холестерин крови 7,6 ммоль/л.

На ЭКГ: снижен зубец Т в отведениях I, V5-6.

При рентгеновском исследовании выявлено незначительное расширение левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной А., 52 лет, поступил в клинику в 14 часов с жалобами на боль за грудиной, сильное сердцебиение.

Заболел остро: на работе в 12 часов внезапно у больного появилось чувство сжатия и боли за грудиной, а затем сердцебиение. Вызвана бригада СП. После внутривенного вливания боль несколько уменьшилась, но состояние не улучшилось. Больной доставлен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, губы слегка цианотичны, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 186 ударов в минуту, слабый, АД - 85/60 мм рт. ст.

ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Задача

Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит.

Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс курс ФЗТ. В последнюю неделю приступы стали возникать чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождаться одышкой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат больного перенесли инфаркт миокарда.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88, ритмичный, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой — акцент II тона. АД 170/110.

ЭКГ: левограмма.

Задача

Женщина 74 лет, госпитализирована по скорой помощи в БИТ. Предъявляет жалобы на одышку в покое, приступы удушья лежа, влажный кашель с отделением пенистой мокроты. Страдает ГБ, ИБС 20 лет, 5 лет из назад перенесла нижний ИМ. В анамнезе СД 2 типа (болеет около 30 лет). За сутки до госпитализации отвечала затяжной (около 40 мин) приступ загрудинных болей, прошел без связи с приемом нитроглицерина (10 таблеток).

При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отеков нет. ЧДД 36, кашель с отделением розоватой мокроты. В легких жесткое дыхание, в нижних и средних отделах большое количество влажных хрипов. ЧСС - 87, ритм правильный. Ад-180/110. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ: ритм синусовый 90 в минуту, QS в отведениях V1-V4, V5-V6 - отрицательные зубцы Т; в отведениях II, III, aVF зубец Q, ST снижен на 1,5 мм.

Задача

Больной В., 60 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3-х лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином.

В течение последней недели загрудинная боль стала появляться при малейшем физическом напряжений по несколько раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать постельный режим.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширенны влево. Над аортой систолический шум и акцент 2-го тона. АД 160/90.

ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-6 отведениях.

Задача

Больной C., 52 лет, жалуется на чувство распирания за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку.

Впервые эти явления возникли 4 месяца назад во время поднятия тяжести, затем повторилась несколько раз. Не лечился. Последний приступ был более интенсивным и продолжался до 10 минут, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 130/80, на ЭКГ изменений не выявление.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Задача

Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрии, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождающиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык — без эффекта (принял 5 табл.), боли купированы по СП наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. Отец страдал ИБС, умер в возрасте 64 лет от ОНМК.

При осмотре: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48 ударов в минуту, ритм правильный. АД 110/55 мм рт ст. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Задача

У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли снизилось АД до 80/50 мм рт ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм рт ст. Моча не отделяется.

ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях. Желудочковая экстрасистолия.

Задача

Больной А., 47 лет, поступил с жалобами на приступы болей сжимающего характера за грудиной, иррадиирующих в левое плечо. Приступы появились 2 недели назад, возникают ранним утром, продолжаются около 5 мин, быстро купируются нитроглицерином. Обычно 2-3 приступа повторяются с интервалом около 10 мин, сопровождаются перебоями в работе сердца.

На ЭКГ, снятой во время приступа бригадой скорой помощи, отмечается подъем ST в грудных отведениях, единичные желудочковые экстрасистолы.

При объективном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый, экстрасистол нет, ST на изолинии.

Общий анализ крови без особенностей.

Биохимический анализ крови - ACT, АЛТ, КФК, ЛД,Г - крови- в пределах нормы.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Предложите план обследования больной

3. Назовите основные группы препаратов, назначаемых при лечении

Задача

Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке длительностью до 20 минут, однократно использовал нитроглицерин 1 таблетку - обморок; жалуется на периодически возникающие перебои в работе сердца. Данные жалобы около одного года, последний месяц симптомы появляются чаще. Три года назад умер родной брат в возрасте 43 лет (внезапная смерть).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 60 в минуту, ритм правильный. Аускультативно справа во втором межреберье. Выслушивается систолический шум, без проведения. АД 135/70 мм. рт. ст. По органам и системам без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в минуту. Отклонение ЭОС влево (угол а - 15). Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки без особенностей.

ЭХОКГ: аорта не изменена, полости сердца не расширены, глобальная и локальная сократимость не нарушены. ТМЖП 1,8 см. ТЗСЖ 1,2 см.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной Ц., 45 лет, жалуется на приступообразную боль в области сердца, за грудиной, распространяющуюся в левое плечо, в левую руку. Боль возникает во время ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен около года. Заболевание развивалось постепенно, в начале приступы наблюдались только по дороге на работу, в последнее время (около 2 месяцев) и днем при быстрой ходьбе особенно после обеда. Курит. Отец больного дважды перенес острый инфаркт миокарда.

При осмотре: повышенного питания (при росте 179 см масса тела 98 кг). Пульс ритмичный, 88 в минуту. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см смещена влево. I тон над верхушкой ослаблен, систолический шум и усиление II тона над аортой. АД 140/80 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости изменений не выявлено. Дыхание жесткое.

ЭКГ: в покое - левограмма, сглаженность зубца Т в стандартных отведениях и в V5-V6.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту?

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной К., 50 лет, дворник обратился к врачу с жалобами на боли в области сердца, появившиеся после работы на улице в холодную ветренную погоду. Боли носили сжимающий характер, локализовались в загрудинной области, иррадиировали челюсть, продолжались около 5 минут, после приема валидола не исчезли. Прохожие предложили таблетки нитроглицерина, которые купировали боли. Сразу обратился к участковому врачу. Во время приема боли отсутствуют, чувствует себя хорошо.

В анамнезе - сахарный диабет, по поводу которого он состоит на диспансерном учете у эндокринолога. Медикаментозное лечение не получает, рекомендовано лишь ограничение в диете.

При осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики нет.

Сахар крови - 5,7 ммоль/л.

Общий анализ крови - гемоглобин - 130 г/л, эритроциты- 4,2 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,1 х10*9/л, лейкоцитарная формула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%, тромбоциты-290 х10*9/л, СОЭ - 8 мм в час.

Общий анализ мочи - прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной С., 52 лет, жалуется на чувство распирания за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при умеренной физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку. Впервые эти явления возникли 1,5 месяца назад во время подъема тяжестей, затем повторились несколько раз и имели прогрессирующий болевой характер и длились дольше. Ранее по данному поводу не лечился. Последний приступ, в день обращения к врачу, был более интенсивным и продолжался до 10 мин, в связи с чем больной обратился в поликлинику и был госпитализирован.

Объективн о при осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 86 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 160/90 мм рт ст, на ЭКГ изменений не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Предложите план обследования больной

3. Назовите основные группы препаратов, назначаемых при лечении

Задача

Больной С., 52 лет, жалуется на чувство распирания за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку. Впервые эти явления возникли 4 месяца назад во время поднимания тяжести, затем повторились несколько раз. По данному поводу ранее не обследовался, не лечился. Последний приступ был более интенсивным и продолжался до 10 мин, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

При осмотре. Состояние удовлетворительное. Пульс 86 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 130/80 мм рт ст, на ЭКГ изменений не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтическом отделении. Последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождались одышкой.

Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат больного перенесли инфаркт миокарда.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в 1 мин, ритмичный, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой - акцент II тона. АД 170/100 мм рт ст.

ЭКГ: левограмма.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной В, 60 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели загрудинная боль стала появляться при малейшем физическом напряжении по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать постельный режим.

При осмотре; состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Над аортой систолический шум и акцепт II тона. АД 160/90 мы рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии; затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.

При осмотре - в легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в VI межреберье по передней подмышечной линии, положительный, слабый, разлитой; прекордиальная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 125/80- мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V₁-V₄, элевация сегмента ST, сливающаяся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре).

Рентгенография органов грудной клетки. Признаки венозного застоя в легких, КТИ 0,7 (за счет левых отделов).

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Мужчина, 38 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную постоянную боль в левой руке, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при незначительных нагрузках, подкашливание днем, приступы мучительного кашля по ночам с облегчением в положении ортопноэ.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Выраженные явления недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения. В легких - ослабление дыхания над нижними отделами слева и отсутствие справа, умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД 27 в минуту, Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 105/70 мм.рт.ст., ЧСС 103 в минуту.

ЭКГ - синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС, снижен вольтаж зубцов, АВ - блокада 1 ст., одиночная желудочковая экстрасистолия.

Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя в легких, тотальное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с горизонтальным верхним уровнем до 5 ребра, КТИ 0,72% (за счет всех отделов сердца).

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии; затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.

При осмотре - в легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в VI межреберье по передней подмышечной линии, положительный, слабый, разлитой; прекордиальная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 125/80- мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V₁-V₄, элевация сегмента ST, сливающаяся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре).

Рентгенография органов грудной клетки. Признаки венозного застоя в легких, КТИ 0,7 (за счет левых отделов).

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной Ч., 57 лет, судья, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней. Такое состояние наблюдается в течение 2 суток.

В анамнезе - два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда.

При осмотре - акроцианоз. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, аритмичны. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

На ЭКГ - мерцательная аритмия, ЧСС - 100 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения преднепергородочной области левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. Ранее на ЭКГ мерцательной аритмии не было.

Общий анализ крови - гемоглобин-130г/л, эритроциты-4,6х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты - 24%, моноциты- 9%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 8 мм в час.

Общий анализ мочи - прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Задача

Больной А., 46 лет, злоупотребляет алкоголем. Заболел внезапно 2 дня назад: появились озноб, слабость, боль в подмышечной области слева, связанная с дыханием, повысилась температура. На следующий день состояние больного ухудшилось: температура поднялась до 39°С, появились одышка, сердцебиение, головная боль, кашель с густой, тягучей мокротой с примесью крови, боль в грудной клетке усилилась. Находился дома, врача не вызывал. На 3-й день в связи с ухудшением состояния соседи по квартире вызвали "скорую помощь", которая доставила больного в стационар.

При осмотре: состояние больного тяжелое, жалуется на одышку, мучительный кашель (мокрота тягучая, с примесью крови, с запахом подгоревшего мяса), сильную головную боль, боль в грудной клетке, тошноту, слабость; температура 39,6 °С. Выраженный цианоз губ. Одышка инспираторная, дыхание поверхностное, ЧД 28 в мин, положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка. Пульс частый, слабого наполнения, 120 в 1 мин. АД 100/50 мм. рт. ст. Тахикардия, тоны сердца ослаблены. В легких слева укорочение перкуторного тона в области верхушки и в левой подмышечной области. Дыхание слева в месте укорочения ослаблено, с бронхиальным оттенком, небольшое количество влажных (мелкопузырчатых) хрипов, справа перкуторно легочный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена, уплотнена, выступает на 2 см из-под реберной дуги.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Предложите план обследования больной

3. Назовите препараты выбора, назначаемые при лечении данного заболевания

4. Предложите схему альтернативного лечения.

Задача

Больной 45 лет, парикмахер. 2 месяца назад перенес острое респираторное заболевание, после которого длительно сохранялась субфебрильная температура, недомогание. Неделю назад самочувствие больного ухудшилось. Повысилась температура до 38,5, появился сильный кашель с отделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, повышенная потливость.

При аускультации в легких на уровне лопатки справа на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы после покашливания.

В гемограмме: лейкоциты - 9500, лимфоциты- 16, СОЭ - 30 мм/час.

На обзорной и правой боковой рентгенограмме в 1-2 сегментах правого легкого определяется затемнение 6 см в диаметре негомогенной структуры. В 4-5 сегментах левого легкого определяется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больная 50 лет. 3 месяца назад перенесла правостороннюю верхнедолевую пневмонию, по поводу которой лечилась амбулаторно. В последующем сохранялся субфебрилитет, слабость, вялость. Незначительный кашель. В день госпитализации отмечала отхождение мокроты «полным ртом» Мокрота зелено-белого цвета, густого характера со сладковатым привкусом. Объем мокроты – 140 мл.

При контрольном рентгенологическом обследовании во 2 сегменте правого легкого обнаружена тонкостенная полость правильной формы без перифокального воспаления. С уровнем жидкости.

В гемограмме СОЭ 40 мм/час, лей – 121,6. Нв 98 г/л.

В мокроте методом люминесцентное микроскопии МБТ не обнаружены.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,5*С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты-4,8x10*12/л, лейкоциты-15,2x10*9/л, палочкоядерные-27%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая.

Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями. Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков.

Рентгенография органов грудной клетки: справа в проекции базальных сегментов нижней доли легкого- гомогенное затемнение.

В стационаре начато лечение гентамицином 0,8 мг х 3 раза в сутки внутримышечно.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Вероятный возбудитель заболевания?

3. Какие клинические синдромы можно выделить?

4. Правильно ли начато лечение в стационаре?

Задача

Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39-40С с ознобом и потом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость. Заболел остро неделю тому назад, находился в саду, за медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем и курением.

Объективно: В области локтевой вены - следы инъекций, лимфангиит. Кожные покровы бледные, акроцианоз, глаза ввалившиеся, на губах - корочки, в углах рта - заеды. ЧД - 24 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дыхание усилено. Перкуторно под лопаткой – притупление перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Дыхание над областью перкуторной тупости не прослушивается, выше притупления - мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание. Пульс- 110 в минуту, малый частый. АД -110/80 мм рт.ст. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты-3,5x10*12/л Гемоглобин-116г/л Лейкоциты-20,0x10*9/л Тромбоциты-100x10*9/л Палочкоядерные-18% Сегментоядерные-70% Лимфоциты-9% Моноциты-3% СОЭ-56мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов

ЭКГ -синусовая тахикардия, ЧСС-100 в минуту, Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже VI ребра выпот, выше - на фоне негомогенной инфильтрации - два округлых затемнения с уровнем жидкости.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте диагноз.

3. Каков вероятный возбудитель?

4. Какие методы подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения.

Задача

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2960 | Нарушение авторских прав