 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕКЗадача Больная К., 38 лет, доставлена в неврологическое отделение по СМП после судорожного припадка и кратковременной потери сознания. Из анамнеза известно, что около 2-х недель назад больная перенесла пневмонию, в последние 2 дня стало значительно уменьшаться количество выделяемой мочи, она стала темного цвета, стали нарастать отеки на лице и в проекции ромба Михаэлиса, а в день госпитализации имело место повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., тошнота, неукротимая рвота. На момент осмотра кожные покровы бледные, больная сонлива, вяло отвечает на вопросы. Лицо отечно. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту. Другой патологии не выявлено. Общий анализ крови: эритроциты 3,2-10*12/л, гемоглобин 90г/л, тромбоциты 360,0- 10*9/л, лейкоциты 6,5-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-5%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ –35мм/ч Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, креатинин – 135мкмоль/л, мочевина – 9,9 ммоль/л, СРБ++, мочевая кислота 458 мкмоль/л, ЦИК+++, АСЛ-О 440. Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – нейтральная, плотность 1012, белок 3,02%, лейкоциты 5-10 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения. М-Эхо: Заключение: смещение срединных структур мозга, повышение ВЧД.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Объясните причину судорожного припадка и потери сознания. 3. Тактика ведения и принципы лечения.
Задача Больной 28 лет поступил в клинику через 3 недели после перенесенной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частое мочеиспускание, одышку, отек. При обследовании: больной бледен, отеки особенно выражены на лице, АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС - 100 ударов в минуту. Положителен симптом Пастернацкого На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Общий анализ крови: гемоглобин 105 г/л, СОЭ 20 мм/час, повышение фракции глобулинов, Суточный диурез - 1л, относительная плотность мочи 1029, белок (1,5 г.) Общий анализ мочи: моча мутная, имеет вид "мясных помоев", большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоциты 7-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной П., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на заложенность носа, головную боль, слезотечение, общую слабость. При объективном исследовании: лицо гиперемировано, отечно, температура тела 37,2С, кожные покровы сухие, розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 180/110мм.рт.ст., ЧСС 66 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Больной отмечает увеличение объема выделяемой мочи. Общий анализ крови: эритроциты 3,5-10*12/л, гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 300,0- 10*9/л, лейкоциты 9,2-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-10%, сегментоядерные- 60%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ –18мм/ч Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – полная, эритроциты 10-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз 2. Дополнительные методы исследования 3. Тактика ведения и принципы лечения
Задача Больной П., 18 лет, слесарь, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища, наклонах. Кроме того, заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи. После охлаждения 3 недели назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать сульфадиметоксин, полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днем: появились тяжесть в теменной и затылочной области головы, недомогание. Обратился в поликлинику. Были сданы анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения. При осмотре: пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/105 мм. рт. ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тор усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Анализ крови: эр. 4,Зх1012 /л, НЬ 140 г/л, л. 7,6х109 /л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1028, белок 1,65 г/л, л. 5-6 в поле зрения, эритроциты выщелочные. 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется на постоянную тошноту, рвоту после каждого приёма пищи, жажду, сухость во рту. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдением в связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзиллэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался. При осмотре: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая одутловатость лица. Отмечаются отдельные подёргивания мышц туловища и верхних конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/115 мм рт. ст. В задненижних отделах лёгких жёсткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника. Анализ крови: эр. 2,1 -1012/л, Нв 92 г/л, лк. 7,2 -109/л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,65 г/л,лк. 12 в поле зрения, эр. изменённые 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 0,356 ммоль/л.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной, 36 лет. Обратился к врачу на прием по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе - около 20 лет страдает туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, бледен, пастозность лица, отеки стоп, голеней, пульс ритмичный, напряжен, 84 уд/мин. АД 260/140 мм. Рт.ст. Дыхание над легкими везикулярное. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны ясные, акцент II тона над аортой. Пальпация живота без особенностей. Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура тела нормальная. Анализ мочи: уд. вес 1012, белок 9,9г/л, Л -2-6 в п/зр; Эр.-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зр. Анализ крови без особенностей. Холестерин в крови 6,5 ммоль/л, общий белок 48,5 г/л. Анализ мочи по Зимницкому: колебания удельного веса 1010-1013, дневной диурез 340 мл, ночной 600мл, суточный - 940 мл. Рентгеновское исследование легких: фиброзно-очаговый туберкулез в фазе уплотнения. Обзорный снимок почек: форма и величина почек не изменена.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача В терапевтическое отделение обратился мужчина 35 лет с жалобами на головную боль, немотивированную слабость, одышку, сердцебиение, лихорадку, уменьшение количества мочи, изменение ее цвета. Данные жалобы появились после перенесенного отита около 2 недель назад. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38,2С. Больной бледен, лицо одутловато, веки отечны. Границы сердца в пределах нормы. Акцент II тона над аортой. АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 60 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Живот мягкий, б/б. Количество выделяемой мочи уменьшилось. Общий анализ крови: эритроциты 4,3-10*12/л, гемоглобин 120г/л, цветовой показатель- 0,9, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 7,5-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-5%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ – 50мм/ч Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, креатинин – 90мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, СРБ+++, АСЛ-О 1:440 Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – нейтральная, плотность 1020, белок 1,005%, измененные эритроциты – сплошь в поле зрения, лимфоциты 10-12 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры 5-6-7 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000 в 1 мл, эритроциты 50000в 1 мл Анализ мочи по Земницкому: удельный вес 1006-1012, дневной диурез 350 мл, ночной диурез 350, белок 1,005/сут. При проведении бактериологического исследования мочи роста микрофлоры не выявлено. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 удара в минуту, снижение вольтажа зубцов Консультирован окулистом: диски зрительных нервов четкие, ровные. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке. Соотношение а/в = 1/3
Вопросы 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какая инфекция могла привести к данному заболеванию. 3. Выделите основные клинические синдромы заболевания. 4. Объясните происхождение отечного синдрома. 5. Назначьте лечение.
Задача Больная К., 31 год, поступила с жалобами на отеки на лице, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отеки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут. Объективно: лунообразное лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на 3 ребре, левая – на среднеключичной линии. АД 150/80 мм.рт.ст., ЧСС 80 удара в минуту. Патологи со стороны органов брюшной полости не выявлено. За последнее время значительно уменьшилось количество мочи выделяемой в сутки. Общий анализ крови: эритроциты 3,0-10*12/л, гемоглобин 102г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 5,6-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-5%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ – 40мм/ч Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, креатинин –110 мкмоль/л, мочевина – 16 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, К – 4,5 ммоль/л, глюкоза – 8,9 ммоль/л, ХС – 6,5 ммоль/л Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, плотность 1004, белок 2,500%, измененные эритроциты –50-60 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000 в 1 мл, эритроциты 35000 в 1 мл Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация 55 мл/мин. Клубочковая реабсорбция – 99%, креатинин сыворотки крови 75 мкмоль/л. УЗИ почек: размеры: правая почка 12см-6см, левая почка 11,5-5,7см. Диффузные изменения в паренхиме обеих почек. Биопсия почек: в мезангиуме определяются осевшие ЦИК, фиксация комплемента, также в клубочке: определяется утолщение базальной мембраны, фиброз, слияние отростков подоцитов.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Выделите основные синдромы. 3. Чем Вы можете объяснить изменения белков и липидов в сыворотке крови. 4. Тактика лечения.
Задача Больной И., 32 лет, обратился с жалобами на головную боль, снижение трудоспособности, тошноту, быструю утомляемость. Из анамнеза известно: в течение 3-х лет отмечает повышение АД до 180-200/100-120 мм. рт. ст., 1,5 года назад на ЭКГ – выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. Часто страдает ОРВИ, ангинами. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой, ЧСС 78 уд/мин., АД 170/110 мм.рт.ст. Другие органы – без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 3,2-10*12/л, гемоглобин 90г/л, тромбоциты 360,0- 10*9/л, лейкоциты 6,5-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-5%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ –30мм/ч Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, креатинин – 130мкмоль/л, мочевина – 9,9 ммоль/л, СРБ++, остаточный азот – 55 мг% Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – нейтральная, плотность 1002, белок 0,099%, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6000 в 1 мл, эритроциты 50000 в 1 мл Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация 50 мл/мин. Клубочковая реабсорбция – 94%. ЭКГ: ЭОС влево, ритм синусовый, правильный. ЧСС 62 уд/мин., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Дополнительные методы исследования, которые необходимы данному больному. 3. Каковы возможные причины повышения АД. 4. Возможная тактика лечения.
Задача Больная С, 29 лет, поступила с жалобами на слабость, головную боль, головокружение. В детстве часто болела ангинами. В 17-летнем возрасте при обследовании впервые в моче обнаружили белок. Через год стало повышаться артериальное давление головные боли, головокружение. С этого времени принимала дибазол, резерпин. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Отеков нет. Питание снижено. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево на 1-1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Топы сердца звучные, ясные. Акцент 2 тона на аорте. Пульс напряжен, ритмичен, 88 уд. в мин. АД 190/110 мм.рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень - у края реберной дуги. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок 0.033, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр., эритроциты 80-100 в п/зр. Анализ крови: Нb 90 г/л, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 430 мкм/л. Проба Реберга (по эндогенному креатинину) – Клубочковая фильтрация 49,9 мл/мин., канальцевая реабсорбция 99%. При рентгеноскопии гр. клетки сердце аортальной конфигурации, увеличен левый желудочек. Легкие без патологии. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: артерии сужены, неравномерного калибра. Диски зрительных нервов б/особенностей. В центральных отделах сетчатки левого глаза единичного кровоизлияния.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 3. Назовите препараты выбора, назначаемые при лечении данного заболевания
Задача Больной Л.. 22 лет, утром при мочеиспускании заметил выделение кровянистой мочи. Никакой боли при этом не ощущал. Накануне была сырая, дождливая погода и больной промок под дождем. В настоящее время отмечает общую слабость, тяжесть в затылке. При осмотре: температура 37.4°С, пульс до 90 в минуту, АД 150/100 мм. рт. ст. Тоны сердца нормальной звучности. Со стороны других органов изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые, выступают из-за дужек. Анализ крови: Эр. 4,7 млн., Нb 148 г/л, лейкоциты 8,6 тыс., нейтрофилы 17%, п. 11%, СОЭ 24 мм/ч. Анализ мочи: реакция слабо-кислая, отн. плотность -1,029, белок - 3,3 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты до 10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/зр, зернистые 1-2 в п/зр. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больная С., 29 лет, поступила с жалобами на слабость, головную боль, головокружение. В детстве часто болела ангинами. В 17-летнем возрасте при обследовании впервые в моче обнаружили белок. Через год стало повышаться артериальное давление головные боли, головокружение. С этого времени принимала дибазол, резерпин. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Отеков нет. Питание снижено. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево на 1-1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Топы сердца звучные, ясные. Акцент 2 тона на аорте. Пульс напряжен, ритмичен, 88 уд. в мин. АД 190/110 мм.рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень - у края реберной дуги. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок 3,3%, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр., эритроциты 80-100 в п/зр. Анализ крови: Нb 90 г/л, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 430 мкм/л. Проба Реберга (по эндогенному креатинину) - КФ 49,9 мл/мин. При рентгеноскопии гр. клетки сердце аортальной конфигурации, увеличен левый желудочек. Легкие без патологии. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: артерии сужены, неравномерного калибра. Диски зрительных нервов б/особенностей. В центральных отделах сетчатки левого глаза единичного кровоизлияния. Радиорентгенография: клиренс крови нормальный. Поглощение и выделение гиппурана равномерно снижено обеими почками. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больной 28 лет поступил в клинику через 3 недели после перенесенной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частое мочеиспускание, одышку, отек. При обследовании: больной бледен, отеки особенно выражены на лице, АД 200/100 мм рт.ст., ч.с.с. - 100 в 1 мин. Положителен симптом Пастернацкого На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Общий анализ крови -Нв 105 г/л, СОЭ 20 мм/час, повышение фракции глобулинов, Суточный диурез – 1 л, относительная плотность мочи 1029, белок (1,5 г.) Моча мутная, имеет вид "мясных помоев", большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоциты 7-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больная В., 37 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающимися, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. 5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала левомицетин и фурадонин, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы периодически беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-38°С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 72 удара в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный. Общий анализ мочи: удельный вес 1005, белок 0,33%, лейкоциты до 100 поле зрения, местами сплошь покрывает поле зрения, эритроциты выщелоченные и неизмененные до 3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры до 2-3 в поле зрения. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000. При окраске сафронином - клетки Штенгеймера-Мальбина. В анализе мочи по Зимницкому: удельный вес колеблется от 1002 до 1008. При бактериологическом исследовании в моче обнаружен стафилококк. Общий анализ крови: гемоглобин 76 г/л., лейкоциты 5000, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин 1,3 мг%, остаточный азот.45 мг%, общий белок 6,12 г%. Калий плазмы 4,2 мэкв/л, натрий плазмы 135 мэкв/л. При внутренней пиелографии: размеры и форма ночек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашечек нечеткие размытые.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту. 4. Определите тактику лечения данного заболевания.
Задача Больная М., 48 лет, доставлена по СМП в терапевтическое отделение с жалобами на головокружение, тошноту, двукратную рвоту, сердцебиение. При поступлении: кожные покровы бледные, повышенной влажности, температура тела 36,7С. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 уд/мин., АД 190/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Из анамнеза известно, что у больной в течение 10 лет повышены цифры АД до 170-180/90-100мм.рт.ст. 12 лет назад в ходе обследования был выставлен диагноз: МКБ. В последние 5 лет неоднократно госпитализировалась по поводу мочекаменной колики. Общий анализ крови: эритроциты 3,8-10*12/л, Нв 120 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 6,2-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-1%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 48%, лимфоциты- 30%, моноциты- 8%, СОЭ –15мм/ч Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – полная, реакция – кислая, плотность – 1020, белок нет, лейкоциты –10-30 в поле зрения, неизмененные эритроциты 2-3 в поле зрения, бактерии, соли оксалаты, фосфаты, ураты Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 4,5000 в 1 мл, эритроциты 1,500 в 1 мл Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, креатинин – 100 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, СРБ+++, АСЛ-О 1:440, глюкоза 5,6г/л, ХС 5,5 ммоль/л. Бактериологическое исследование: микробное число – 220 тыс. Проведен провокационный тест с преднизолоном: выделено за 1 ч. с мочой 420000 активных лейкоцитов. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз 2. Дайте заключение по проведенному провокационному тесту с преднизолоном 3. Тактика лечения и амбулаторного ведения 4. Объясните происхождение артериальной гипертонии 5. Целесообразность назначения антибактериальной терапии.
Задача Больной Л., 43 года, слесарь, Жалуется на боли в правой поясничной области с иррадиацией в промежность, частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры до 39 градусов с ознобами, общая слабость, отсутствие аппетита. Заболел неделю назад, когда появились небольшие рези в конце мочеиспускания, затем присоединились боли в правой поясничной области, повысилась температура до 37,5 градусов. Объективно: температура 38,5 градусов, дыхание 26 в мин., пульс 110 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 110/80 мм.рт.ст. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот мягкий, участки кишечника без особенностей, печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не прощупываются, пальпация правого фланга болезненна. Симптом Пастрнацкого положителен справа. Общий анализ крови: Эритроциты -4,5 млн/мкл, Hb-140 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты 10,2 тыс/мкл, эозинофилы -0, палочкоядерные -12, сегментоядерные -70, лимфоциты -12, моноциты -6, СОЭ -32 мм/ час. Токсическая зернистость лейкоцитов. Биохимический анализ крови: мочевина 5,0 ммоль/л. Общий анализ мочи: мутная, удельный вес 1018, реакция кислая, белок - 0,46 г/л, Л -все поле зрения, Эр. - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые -0-1 в препарате, высеяна кишечная палочка. Проба Зимницкого: удельный вес 1008-1014; порция мочи - 80-180мл; диурез 870мл. Рентгенография поясничной области: теней подозрительных на конкременты не отмечено.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Предложите план обследования больного. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту 4. Определите тактику лечения данного заболевания
Задача Больная М., 44 года, жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание. В анамнезе хр. цистит. Считает себя больной после перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние ср. тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, левая граница +2 см от средне-ключичной линии, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/мин. Симптом Пастернацкого «+» с обеих сторон. Другой патологии не выявлено. Общий анализ крови: эритроциты 3,0-10*12/л, Нв 90 г/л, ЦП- 0,8, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 10-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-10%, сегментоядерные- 56%, лимфоциты- 30%, моноциты- 4%, СОЭ –25мм/ч Биохимический анализ крови: железо сыворотки 10 мкмоль/л Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – нейтральная, плотность – 1005, белок 0,099%, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, неизмененные эритроциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2134 | Нарушение авторских прав |