ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ
Задача
Больной В., 47 лет. Обратился с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.
При осмотре: бледность слизистых, кожа сухая, шелушится. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 76 удара в мин. Ад 130/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты 4,2´1012, цветовой показатель 0,8, СОЭ 15 мм/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов, встречаются микроциты.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Предложите план обследования пациента.
3. Предложите план лечения пациента.
Задача
Больная К., 64 года, после кратковременной потери сознания доставлена в стационар с жалобами на резкую слабость, мало интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье. В анамнезе: артериальная гипертензия, полиартрит (длительно принимает ортофен). В течение последних 2 месяцев нарастают боли в суставах, скованность в них при движении в связи с чем увеличила дозу НПВП. 3 дня назад появились дискомфорт в области желудка после приема жирной, острой пищи, изжога.
Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, слизистые субиктеричны. Повышенного питания. ЧСС 102 уд в мин, АД 120\70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин 68 г/л, лейкоциты 4,0х109/л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 67%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, базофилы 1%, эозинофилы 2%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 250 тыс.
Железо сыворотки: 8 ммоль\л
Железосвязывающая способность сыворотки: 90 мкмоль/л
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин 6,7 ммоль/л, мочевина 7.8 ммоль/л, креатинин 63 мкмоль/л, билирубин 9,3 мкмоль/л, АЛТ 22 ед/л, АСТ 28 ед/л.
ЭГДС: на фоне гиперемированной слизистой желудка определяются множественные эрозивные дефекты размером до 0.5 см покрытые сгустками фибрина, признаки эзофагита в нижней трети пищевода.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
2 Рассчитайте цветной показатель.
3 Необходимый объем дообследования и ожидаемые результаты.
4 Необходимые лечебные мероприятия
Задача
У больного 42 лет, час назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Был стул черного цвета, однократно рвота съеденной пищей, повышение температуры до 37.6С, в связи с чем был госпитализирован. Ранее в течение 5 лет беспокоили изжога, боли в желудке натощак, и ночью. При рентгеноскопии 2 года назад обнаруживали признаки гастрита. Систематически не лечился.
Состояние больного средней тяжести. Лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом. ЧСС 130 уд в мин.АД 70/40 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, напряжение мышц. положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена.
Общий анализ крови: эритроциты 2.7х1012/л, гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 6.4х109/л, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 68%, моноциты 3%, лимфоциты 18%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, СОЭ 38 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин 5.4 ммоль/л, билирубин 9.2 мкмоль/л, мочевина 7.64 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 34 ед/л, АСТ 23 ед/л.
Железо сыворотки: 10 ммоль\л.
Железосвязывающая способность сыворотки 98 мкмоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Рассчитайте цветной показатель.
3. Объем дообследования и ожидаемые результаты.
4. Тактика ведения и принципы лечения.
Задача
Пациент 50 лет, профессор математики, обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. После обследования - патологии со стороны органов зрения не обнаружено. Затем в течение 6 месяцев стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, подъем по лестнице на 3 этаж вызывает выраженную одышку, учащенное сердцебиение. С данными жалобами больной госпитализирован в кардиологическое отделение для обследования и лечения. В ходе сбора анамнеза выяснилось что больной страдает запорами, около 20 лет назад было обнаружено: расширенные внутренние геморроидальные вены. В настоящее время регулярно в момент акта дефикации примесь крови в кале.
Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Повышенного питания. ЧСС 112 уд в мин, АД 100\70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации живота не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты 3.1х1012/л, гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 7.2х109/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 21%, моноциты 2%, СОЭ 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, холестерин 7.87 ммоль/л, АЛТ 32 ед/л, АСТ 36 ед/л, мочевина 7.72 ммоль/л, креатинин 76 мкмоль/л, глюкоза 7,4 ммоль/л.
Железо сыворотки: 10 ммоль/л.
Железосвязывающая способность сыворотки: 91 мкмоль/л..
ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные предсердные экстрасистолы.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз.
2. Рассчитайте цветной показатель.
3. Какова причина клинических изменений в результатах лабораторных исследований.
4. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.
5. Тактика ведения и план лечения больного.
Задача
Женщина 47 лет, обратилась с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза: 4 года назад появились длительные и обильные маточные кровотечения. При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧСС 96 уд в мин. АД 100\70 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менструации обильные по 10 дней, через 20 дней.
Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, слизистые субиктеричны. Повышенного питания. ЧСС 102 уд в мин, АД 120\70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты 2.8х1012/л, гемоглобин 76 г/л, лейкоциты 9.8х109/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 20%, моноциты 2%, эозинофилы - 0, базофилы - 0.
Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/, холестерин 6.26 ммоль/л, билирубин 10,76 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 62 мкмоль/л, АЛТ 28 ед/л, АСТ 34 ед/л.
Железо сыворотки: 8.37 ммоль/л.
Консультация гинеколога: миома матки.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
1. Рассчитайте цветной показатель.
2. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
3. Тактика ведения и принципы лечения.
Задача
37-летняя женщина отмечает слабость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неловкость при глотании твердой пищи. В анамнезе 3 беременности, двое родов. Кожные покровы бледные, печень и селезенка не увеличены.
В анализе крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты — 3,0х1012/л, цветовой показатель — 0,6, формула не изменена, ретикулоциты 30%, СОЭ — 18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.
Железо сыворотки: 51 мкг%.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Предложите план обследования.
3. Предложите план лечение.
Задача
Больная, 50 лет, обратилась к стоматологу в поликлинике по поводу острой боли в языке.
При внешнем осмотре врач обратил внимание на выраженную бледность кожных покровов. Язык малиновый, гладкий, отмечается чувство жжения языка. При расспросе врач выявил, что больной 4 года назад была проведена гастроэктомия по поводу рака желудка. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхнее – III межреберье, левая – по левой средне-ключичной линии. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в области эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты- 2,1х1012/л, гемоглобин – 56 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты - 3,8х109/л, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 22 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Предложите план обследования больного.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 870 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|