АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Задача

Женщина 46 лет, обратилась к терапевту с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение при изменении положения тела. Из анамнеза: в течение 6 лет - атрофический гастрит.

Объективно: кожные покровы субиктеричны, сухие. Пониженного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 88 уд в мин. АД 105\75 мм. рт. ст. Живот обычной формы. мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты 2.4х10¹²/л, гемоглобин 76 г/л, цветовой показатель 1,2, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 58%, моноциты 5%,лимфоциты48%, тромбоциты 150 тыс., лейкоциты 3,2х10⁹/л, СОЭ 45мм/ч.

Железо сыворотки: 37мкмоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Необходимые методы исследования и ожидаемые результаты.

3. Дальнейшая тактика ведения и принципы лечения пациентки.

4. Тактика дальнейшего амбулаторного ведения.

Задача

Больная В., 62 лет. Жалуется на слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение, при малейшей физической нагрузке, шум в ушах и мелькание "мушек" перед глазами. В течение 20 лет страдает ахилическим гастритом. Последние 3 нед. отмечает жидкий, интенсивно окрашенный стул до 4 раз в сутки. 3 дня назад появились жжение и боль в языке. Около 3 мес назад впервые отметила ощущение "ползанья мушек" по конечностям.

При осмотре: бледность кожи и слизистых, склеры субиктеричны. Пастозность голеней. Язык покрыт ярко-красными воспалительными участками. Живот мягкий, печень выступает на 5-6 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: гемоглобин - 60 г/л, эритроциты- 1,5х10¹²/л, цветовой показатель 1,2, выражен анизоцитоз эритроцитов, единичные макроциты.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

В центр стоматологии для проведения операции по протезированию госпитализирован мужчина 56 лет. При госпитализации предъявляет жалобы на снижение аппетита, болезненность в области эпигастрии, болезненные участки в области щек, языка.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы иктеричны, сухие. Язык ярко-малинового цвета, сосочки атрофированы, афты. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Дыхание в легких везикулярное. Со стороны сердца патологии не выявлено. Живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 3 см. Селезенка пальпируется.

В общем анализе крови: эритроциты 2.8*10/л, гемоглобин 66г/л, цветной показатель 1,3, лейкоциты 3.2х10⁹/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 54%, моноциты 4%, лимфоциты 18%, тромбоциты 180 тыс., СОЭ 18 мм/ч, анизоцитоз, мегалоцитоз.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин 11.2 мкмоль/л, мочевина 6.3 мкмоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, АЛТ 38 ед/л, АСТ 34 ед/л, холестерин 6.5 ммоль/л.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

ЭГДС: атрофия слизистой оболочки желудка.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие показатели вы ожидаете получить при анализе костного мозга у данного больного.

3. Тактика дальнейшего ведения и принципы лечения.

Задача

65-летний пациент с жалобами на общую слабость, ощущение "ватных" стоп, плохой аппетит, неприятное ощущение в ротовой полости (чувство жжения в языке), одышку при физической нагрузке. Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов.

В анализе крови: гемоглобин 58 г/л, эритроциты 1,3х10¹²/л, цветовой показатель 1,3, лейкоциты 2,8х10⁹/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 46%, лимфоциты 40%, моноциты 5%, эозинофилы 1%, ретикулоциты 2%, СОЭ 35 мм/ч. Определяются полисегментированные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной 63 лет обратился к врачу-терапевту в поликлинике с жалобами на общую слабость, повышенную раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон, колебания артериального давления, дискомфорт и тяжесть в животе, поносы. В течение 10 лет страдает ревматоидным артритом, в качестве базовой терапии получает метатрексат, делагил.

При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Деформация пальцев кистей, вальгусная деформация стоп. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные,приглушены. ЧСС 94 в мин АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Стул жидкий.

В общем анализе крови: эритроциты 2.3х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты 2.8х10⁹/л, метамиелоциты - 0, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 54%, эозинофилы 12%, базофилы 1%, лимфоциты 48%, моноциты 5%, тромбоциты 100х109\л

В мазке костного мозга: выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с выраженной базофильной пунктацией, гиперсегментированные нейтрофилы.

Микроскопия кала: мышечные волокна +, элементы соединительной ткани ++, не переваренные клеточные группы растительной клетчатки, крахмал ++. Анализ крови на яйца глист +++.

Вопросы:

1. Выделите симптомы и синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Определите дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Каковы принципы лечения.

Задача

На прием к врачу-неврологу обратилась женщина 68 лет с жалобами на нарушение походки, дискомфорт при ходьбе, чувство «ватных ног». Из анамнеза известно, что женщина считает себя больной на протяжении 3 лет, когда стала ощущать похолодание и онемение в руках и ногах, появилось ощущение ползания мурашек, появилась слабость, повышенная утомляемость, снизилась толерантность к физическим нагрузкам.

Объективно: кожные покровы влажные, слизистые иктеричны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в мин АД 90\60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень,селезенка не увеличены.

Неврологический статус: выраженная мышечная слабость верхних и нижних конечностей, снижена поверхностная чувствительность, утрачена глубокая чувствительность, мышцы нижних конечностей атрофичны, псевдоутиная походка.

Общий анализ крови: эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин 66 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты 3.0х10⁹/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 46%, лимфоциты 48%, моноциты 5%, тромбоциты 150х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч, макроцитоз, мегалоцитоз

Общий анализ мочи: без патологических изменений.

КТ: нарушение структуры передних рогов спинного мозга

Мазок костного могза: выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, определяются мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с базофильной пунктацией.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Предложите дополнительные методы исследования для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты.

3. Консультации каких специалистов необходимы для постановки диагноза.

4. Определите дальнейшую тактику ведения и принципы лечения пациентки.

Задача

65-летний пациент с жалобами на общую слабость, ощущение "ватных" стоп, плохой аппетит, неприятное ощущение в ротовой полости (чувство жжения в языке), одышку при физической нагрузке. Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов.

В анализе крови: гемоглобин 58 г/л, эритроциты 1,3х10¹²/л., цветовой показатель 1, 3, лейкоциты 2,8х10⁹/л, палочкоядерные 8 %, с. 46%, лимфоциты 40%, моноциты 5%, эозинофилы 1%, ретикулоциты 2%, СОЭ 35 мм/ч. Определяются полисегментированные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

КАФЕДРА ТЕРАПИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1553 | Нарушение авторских прав