Кардиолактация
Осуществляется с помощью различных, видов кардиодилататоров, среди которых наиболее распространены металлический кардиодилататор Штерна, пневмодилататоры различных конструкций. Наша кафедра предложила модификацию пневмодилататора, обладающего определенными преимуществами по сравнении с имеющимися.
Техника кардиодилатации. Осуществляется обычно натощак после премедикации и анестезии зева 1% раствором дикаина. Проводится в рентгенкабинете, где осуществляется контроль за положением баллона или браншей металлического кардиодилататора. Обычно проводится 3-4 сеанса. Об эффективности судят на основании рентгеноскопического контроля прохождения контраста через кардию и по результатам измерения давления в области кардии, где оно не должно превышать 11- 12 мм.рт.ст.
Осложнения кардиодилатации: разрыв кардиального отдела пищевода, недостаточность кардии с последующим развитием рефлюкс-эзофагита.
5.4.Оперативное лечение
Среди множества предложенных оперативных вмешательств наиболее распространены следующие:
1) операция Геллера - продольная кардиомиотомия с выделением слизистой пищевода на этом участке на 1/2 окружности пищевода. Недостатками ее являются частые рецидивы и развитие рефлюкс-эзофагита вследствие недостаточности кардии. В раннем послеоперационном периоде, вследствие незамеченной во время выделения слизистой пищевода перфорации, возможно возникновение острой эмпиемы плевры, перитонита.
2) операция Б.В.Петровского - продольная кардиомиотомия с последующей пластикой лоскутом диафрагмы на ножке. Недостатки - частые рецидивы вследствие рубцового перерождения лоскута;
3) операция В.И.Колесова - эзофагокардиомиотомия с оментопластикой; недостатки те же, что и у операции Б.В.Петровского;
4) операция Готштейна - Шалимова - продольная эзофагокардио- миотомия с выделением на этом участке слизистой пищевода на 2/3 ее окружности с последующим поперечным сшиванием рассеченной мышечной оболочки (кардиопластика) и фундофренопексией; недостатки - возникновение недостаточности кардии с последующим развитием рефлюкс -озофагита;
5) операция Готштейна - Шалимова в модификации ХНИИОНХ - предыдущая операция дополнена фундопликацией по Ниссену, что предотвращает развитие рефлюкс-ээофагита.
6) лапароскопическая продольная кардиомиотомия. Возможные осложнения, как и при операции Геллера.
Среди осложнений, отмечающихся в раннем послеоперационном периоде, следует отметить развитие: медиастинита, плеврита, перитонита (особенно часто после операции Геллера).
Особенности ведения послеоперационного периода включают: 1) постоянное нахождение в желудке трансназально введенного зонда (до 6 суток), через который осуществляется эвакуация желудочного содержимого и раннее кормление начинаемое с третьих суток послеоперационного периода; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1240 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|