АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии

Консервативное лечение формирующихся послеожоговых стриктур пищевода начинается через 7 недель после получения ожога и основным его составляющим является позднее бужирование пищевода, которое направлено на разрушение грануляций и молодой соединительной ткани, приводящей в последствии (к 8-12 неделе после этого) к образованию грубых рубцовых стенозирующих изменений в пораженных отделах пищевода. В этот период наиболее часто возможны перфорации пищевода бужом.

Различают следующие способы бужирования пищевода:

1. Бужирование через рот - производят при небольшом сужении пищевода. Первое бужирование осуществляют под местным обезболиванием 1%-м раствором дикаина. Буж предварительно смазывают маслом. При сформировавшихся рубцовых сращениях, бужирование осуществляют ежедневно. Через каждые 2 дня размер бужа постепенно увеличивают доводя его до номера 38-40. Затем бужируют 2 раза в неделю а потом один раз в месяц в течение года.

2. Бужирование с помощью эзофагоскопа можно проводить под местным обезболиванием и под наркозом. Первое бужирование проводится под контролем эзофагоскопа с введением самого тонкого бужа. Если первый буж прошел с трудом, ого следует оставить на 2-3 часа.

3. Метод бужирования "без конца" возможен лишь при наличии гастростомы. Через 4-5 недель больного просят проглотить дробинку на длинной нити. Дробинка, попадая в желудок, тянет за собой нитку, которую извлекают через желудочную стому, теперь оба конца нити остаются снаружи. Бужирование "без конца" можно проводить ежедневно или через день, закрепляя нитку на ночь на шее и животе с помощью лейкопластыря.

4. Бужирование "по нити" - больного заставляют проглотить бусинку с нитью, а затем по ней проводят буж.

5. Бужирование "по струне-проводнику" осуществляется так же, как и бужирование "по нити", только вместо нити используется специально изготовленная струна.

6. Вибробужирование – проведение бужа через участок стеноза осуществляется с помощью специального вибратора одетого на проксимальный конец бужа (предложенно в ИОНХ).

В течении всего курса лечения бужинированием больные должны соблюдать режим питания, механически щадящую диету, которая расширяется по мере улучшения проходимости пищевода, а также получать медикаментозную терапию (спазмолитики, обезболивающие, др.).

5.3 Методы оперативных вмешательств.

1. Циркулярная резекция поврежденного сегмента пищевода при незначительных по протяженности стриктурах его.

2. Пластическое замещение поврежденного сегмента пищевода желудком, сегментом тонкой или толстой кишки при обширных по протяженности или множественных стриктурах.

3. В последнее время при неэфективности бужирования и сегментарных стриктур пищевода проводят его стентирование.

4. В случаях крайнего истощения больного в целях эфективности преоперационной подготовки к сложной операции пластического замещения повреждения пищевода выполняется операция наложения гастростомы – по Кадеру (чаще) или Витцелю.

Иногда гастростома накладывается как окончательная операция для постельного энтерального питания больного (при отсутствия условий для выполнения пластической операции или наличия противопоказаний к ней, при отказе больного от пластической операции).

5.4. Правила ведения послеоперационного периода включают корегирующую терапию:

1) назначение обезболивающих препаратов; 2) антибиотикотерапию; 3)восполнения водно-электролитных и белковых потерь; 4) симптоматическую терапию.

6. Возможные осложнения стриктур пищевода: острая непроходимость пищевода в области стриктуры, повторные аспирационные пневмонии возникающие вследствие регургитации содержимого пищевода, развитие рака пищевода, перфорация пищевода с развитием медиастенита.

7. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода. Больной должен находиться под врачебным наблюдением у хирурга. Один-два раза в год необходимо проводить рентгенологическое исследование (а по показаниям - эзофагоскопию), чтобы при ухудшении заболевания вовремя начать лечение, а также распознать некоторые осложнения, такие как злокачественные опухоли пищевода.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав