АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При опросе больного. 1) Жалобы больного по основному заболеванию

1) Жалобы больного по основному заболеванию.

Основным симптомом является дисфагия органического типа (постоянная, которая может быть выражена в различной степени – от неопределенных неприятных ощущений во время проглатывания пищи, до полной невозможности принимать пищу и воду). Более сухая, плотная и грубая пища проходит хуже и чаще вызывает полную обструкцию пищевода с ощущением давления за грудиной, болью, позывами на рвоту. Приступ острой обструкции может продолжаться несколько часов и зачастую купируется искусственно вызываемой рвотой. При значительных сужениях пищевода больные принимают только жидкую пищу.

Частыми симптомами являются: повышенное слюноотделение, боль за грудиной, регургитация, истощение.

2) Анамнез заболевания является важным в постановке диагноза, поскольку имеется указание на проглатывание химического вещества, его вида.

3) Анамнез жизни обычно не дает какой либо информации в постановке диагноза.

2.2 Клиническое физикальное обследование.

1) Оценка общего состояния больного зависит от степени выраженности стеноза пищевода и может быть от удовлетворительного до тяжелого.

2) Обективное обследование больного при стадии субкомпенсации и декомпенсации позволяет выявить астенизацию больного, сопровождающуюся резкой потерей массы тела, признаками анемии, а иногда и выраженным снижением тургора кожи из-за водно-электролитных нарушений.

3) При клиническом обследовании больного с данной патологией четко выделить Locus morbi не представляется возможным.

4) Основной ведущий симптом, характерный для данного заболевания - это дисфагия различной степени выраженности.

5) На основании полученных данных опроса, анамнеза заболевания, клинического физикального обследования больного можно поставить предварительный диагноз: послеожоговая рубцовая стриктура пищевода (химический ожог пищевода 2004 год), степень…

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного со стриктурой пищевода включает: 1)клинический анализ крови – возможна анемия; 2) клинический анализ мочи – возможно повышение удельного веса; 3) суточный диурез – снижение объема мочи; 4) Ht – его повышение; 5) общий белок крови – снижение; 6) электролиты крови – возможно снижение концентрации К+ и Na+; 7) рентгенологическое исследование: рубцовое сужение пищевода имеет обычно трубкообразную форму; рельеф слизистой оболочки в области сужения отсутствует, перистальтика не определяется, вышележащие отделы расширены; даже жидкая контрастная взвесь может длительно задерживаться над верхней границей сужения; сужения пищевода после ожога пищевода могут быть множественными; 8) эзофагоскопия: позволяет определить более или менее выраженное концентрическое сужение пищевода; слизистая оболочка в пределах сужения, а иногда и проксимальней – гиперемирована; можно выявить эрозии, свежие грануляции, сероватые пленки некроза и фибринозные наложения; истинную протяженность стеноза эзофагоскопически чаще не удается выявить.

3. Дифференциальная диагностика у больных с послеожоговыми стриктурами пищевода должна проводиться: с синдромом Пламмера-Вильсона, доброкачественными и злокачественными опухолями, язвенным эзофагитом, кардиоспазмом. Дифференциальная диагностика у больных с рубцовыми стенозами пищевода обычно не представляет больших трудностей. В сомнительных случаях диагноз помогают поставить вышеназванные дополнительные методы исследования.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного с послеожоговыми рубцовым стенозом пищевода с учетом применяемой классификации:

1) основной – послеожоговая кольцевидная рубцовая стриктура н/3 пищевода субкомпенсированная стадия (или другая);

2) осложнения основного заболевания – проксимальный эрозивный эзофагит;

3) сопутствующая патология – … (если имеется).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав