Классификация (по Е.И. Чазову, Ю.Н. Беленкову 2005). · Клинико-морфологическая:
· Клинико-морфологическая:
- первичныи ИЭ (черногубовская форма), возникающий на неизмененных клапанах сердца;
- вторичныи ИЭ - развивается на фоне существующей патологии клапанов сердца или крупных сосудов.
· По этиологическому фактору: стрептоокковый, стафилококковый, энтерокковый, вирусный и т.д.;
· По течению заболевания:
- острый, длительностью менее 2 мес;
- подострый, длительностью более 2 мес;
- хроническое рецидивирующее течение возможно в исключительных случаях при ошибках в диагностике и лечении.
Особые формы ИЭ.
· Больничный ИЭ:
- ИЭ протезированного клапана;
- ИЭ у лиц с электрокардиостимулятopoм (ЭКС);
- ИЭ у лиц с трансплантированными органами;
- ИЭ у лиц, находящихся на прогpaммном гемодиализе.
· ИЭ у наркоманов.
· ИЭ у лиц пожилогo и старческого возраста (марантический).
Для диагностики ИЭ применяют следующие лабораторные исследования:
· Ведущее значение имеет бактериологическое исследование крови, проводимое не менее 3-х раз – с интервалом в 15 – 20 мин и забором крови из разных вен в количестве не менее 10 мл на каждую венепункцию. Соотношение объектов крови и среды – 1:10;
· общий анализ крови (СОЭ повышена более чем у 90% больных ИЭ, нормальную СОЭ при ИЭ обычно обнаруживают только у больных с СН; умеренная нормоцитарная нормохромная анемия отмечается в 70-90% случаев, лейкоцитоз - в 10-30% случаев); тромбоцитопения;
· биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина выявляют у10-30% больных ИЭ, показателей острой фазы воспаления – СРП, серомукоид и др.);
· обнаружение в крови ревматоидного фактора (у 50% больных);
· определение титров ЦИК (ЦИК в высоком титре обнаруживают у 65-100% больных, под действием лечения ЦИК исчезают);
· электрофорез белков сыворотки (диспротеинемию - повышенный уровень γ-глобулинов, реже γ2-глобулинов - встречают у большинства больных ИЭ);
· определение уровней иммуноглобулинов и комплемента (гипокомплементемию обнаруживают в 5-40% случаев, в особенности при диффузном гломерулонефрите);
· общий анализ мочи (у 50-65% больных возможна протеинурия, у 30-50% больных – микрогематурия)
Однако результаты этих исследовании имеют вспомогательное значение
РЕКОМЕНАУЕМЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· ЭхоКГ, ТТ-ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ.
· Рентгенографии органов грудной клетки.
· УЗИ и КТ органов брюшной полости - выявление инфарктов, абсцессов
- КТ и МРТ головного мозга (при признаках эмболии)
- Радионуклеидное исследование – 111 In, 67 Ga, 99mTc, меченные изотопами аутолейкоциты, моноклональные антилейкоцитарные антитела
- ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, признаки мокардита, ишемии, повреждения, некроза миокарда – в динамике.
ПризнакИЭ
| Трансторакальная ЭхоКГ
| Чреспищеводная ЭхоКГ
| % чувствительность
| % специфичность
| % чувствительность
| % специфичность
| Вегетации
| 71 - 81
| 85 - 91
| 88 - 97
| 97 - 99
| Абсцессыклапанного кольца
|
| -
|
| -
| ИЭПК
|
| -
|
| -
| ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭхоКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИЭ
ИЭПК- инфекционный эндокардит протезированного клапана
Диагностически критерии ИЭ -DUKE
Больuте критерии:
1) положительная гемокультура из 2 раздельных проб крови типичных возбудителей инфекционного эндокардита (Str. viridaпs, Str.bovis, НАСЕК- группа: Haeтophilus spp., Actiпobacilus actiпiтycet., Cardiobacteriuт hoт., Eikeпella spp., Кiпgella kiпgae, а также внебольничные штаммы S. aureus, Eпterococcus при отсутствии гнойного очага), взятых с интервалом 12 ч, или во всех 3, или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом
2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность
Малые критерии:
1) предшествующее поражение клапанов
2) внутривенная наркомания
3) лихорадка выше 38 ос
3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор
5) положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев, или серологические признаки активной инфекции в отсутствии микроорганизма, вызывающего ИЭ.
6) эхокардиографические признаки, характерные для инфекционного эндокардита, но не соответствующие большим критериям – разрыв хорд, ВПС
Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев
Инфекционный эндокардит считается возможным, когда нет полного набора признаков, как при достоверном инфекционном эндокардите, но есть признаки, не исключающие заболевание – 1 большой и 1 малый критерий или 3 малых.
Инфекционный эндокардит исключен, если:
· доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типичные для инфекционного эндокардита
· симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли после 4 дней или менее антибактериальной терапии
- отсутствовали морфологические признаки инфекционного эндокардита на операции или вскрытии
Модифицированные критерии диагностики инфекционного эндокардита (критерии DUKE)
Достоверный инфекционный эндокардит
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|