АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. Данное пособие предназначено для документального оформления сестринского процесса в деятельности медицинской сестры хирургического отделения

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. I. Введение в анатомию.
  3. II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
  4. IV. Введение вакцин
  5. IV. Введение системных антидотов
  6. V 1: Введение в клиническую генетику.
  7. V1: Введение в медицинскую генетику. Наследственность и патология.
  8. А) введение ложек
  9. А) прекратить введение препарата
  10. Б. Внутривенное введение бета-адреноблокаторов

Данное пособие предназначено для документального оформления сестринского процесса в деятельности медицинской сестры хирургического отделения. В пособии отражены пять этапов сестринского процесса.

На I этапе проводится сестринское обследование для сбора информации о состоянии здоровья пациента. Информация собирается при беседе с пациентом, его родственниками или сопровождающими лицами, а также при обследовании пациента.

Подробная, последовательно изложенная схема обследования пациента с хирургической патологией, позволит Вам качественно и в полном объеме осуществить первый этап сестринского процесса.

При описании каждой системы организма представлены наиболее характерные и значимые признаки, позволяющие выявить проблемы пациента с хирургической патологий.

При заполнении сестринской карты наблюдения в квадрате напротив выявленного признака поставьте отметку “+”, при необходимости дайте письменный комментарий.

На основании результатов проведенного сестринского обследования выявите нарушенные потребности пациента (подчеркнув их в тексте).

II, III, IV и V этапы сестринского процесса представлены в виде таблиц, в которых в динамике необходимо указать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделив приоритетные, определить цели и составить план сестринских вмешательств, отразить реализацию плана ухода, оценив его эффективность.

При осуществлении сестринского процесса у пациентов с различными хирургическими нозоологиями Вам поможет приложение №1, где представлены наиболее типичные для конкретной патологии признаки.

В карте наблюдения за пациентом (приложение № 2) необходимо ежедневно отмечать динамику функционального состояния систем организма.

В листе “Рекомендации при выписке” (приложение № 3), изложите в письменной форме необходимые советы пациенту, согласно представленной схемы.

Этика и деонтология в работе
медицинской сестры хирургического профиля

Работу медицинской сестры хирургического отделения в полном объеме и безошибочно может выполнить только всесторонне подготовленный специалист.

Медицинской сестре хирургического отделения исходя из особенностей ее работы должны быть присущи следующие качества:

- крепкое здоровье, высокоорганизованная, уравновешенная и подвижная нервная система, крепкая физическая и психическая выносливость;

- особая профессиональная наблюдательность;

- высокое чувство оптимизма, которое основывается на богатом практическом опыте и хорошем знании своей специальности;

- умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач по диагностике возможных осложнений, оказанию неотложной помощи пациентам;

- высокая профессиональная подготовленность: знание неотложных состояний в хирургии, принципов и приемов их распознавания, способность быстро и квалифицированно самостоятельно проводить экстренные доврачебные мероприятия, лечебные манипуляции по первому требованию врача, осуществлять качественный уход за тяжелыми пациентами;

- умение быстро и легко входить в контакт с любым пациентом и его родственниками, несмотря на крайне тяжелое, а иногда и критическое состояние его здоровья;

- обладание логическим мышлением, способностью убедить пациента и его родственников в необходимости педантичного соблюдения назначенного врачом режима и лечения;

- способность понять пациента, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения перед предстоящей операцией, поддержать его при любых обстоятельствах;

- исключительная дисциплинированность, скромность, чистоплотность, высокая порядочность, особая предупредительность в отношении с пациентами и их родственниками.

Несмотря на сложность и большую ответственность в повседневной практической деятельности медицинской сестре хирургического отделения нужно четко соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Самое главное в деятельности медицинской сестры завоевать доверие пациента. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть и больше чем лекарственные препараты. Медицинская сестра хирургического отделения значительно больше времени находится в прямом контакте с пациентом чем врач, ее уникальной задачей является оказание помощи больному человеку в осуществлении его действий направленных на выздоровление или обеспечение спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей.

Медицинская сестра должна помнить, что неблагоприятные, в первую очередь психологические условия больничной среды, дефицит внимания действуют на психическое и физическое состояние пациентов особенно пожилых, длительно находящихся в стационаре и проявляются в виде госпитализма: человек утрачивает гигиенические навыки, нарушаются функции эмоционально-волевой сферы, что проявляется в виде депрессии, протеста, замкнутости.

В своей деятельности медицинская сестра, независимо от того где она трудится, должна придерживаться следующих принципов психологии общения с пациентами:

- четко и неукоснительно следовать основному медицинскому этическому принципу “Non nocere” (“Не вреди!”);

- индивидуально подходить к пациенту на всех этапах лечебно- диагностического процесса;

- рационально, научно обоснованно и тщательно проводить все диагностические и лечебные манипуляции;

- честно и добросовестно исполнять свой долг;

- максимально оберегать психику пациента от травмирующих влияний больничной обстановки;

- уметь хранить профессиональную тактику, полученную личную информацию пациента.

- определить своеобразие психологии пациентов, которые в силу обстоятельств вынуждены изменить свои жизненные стереотипы.

Медицинская сестра общаясь с пациентом не должна показывать вида, что у нее мало времени, масса важных дел. Беседа медицинской сестры с пациентом должна протекать в атмосфере доброжелательности, инициатором должна быть медицинская сестра направляющая ее в необходимое русло.

Откровенный разговор поможет пациенту выговориться, раскрыться. Беседа должна проводится на языке понятном пациенту, и соответствовать уровню его знаний и интеллекта.

В общении с пациентом недопустимо высокомерие и пренебрежение, обращение на “ты”. Между пациентом и медицинской сестрой должны быть корректные взаимоотношения построенные на взаимном уважении. Такие взаимоотношения способствуют созданию здорового психологического климата в отношениях медицинской сестры с пациентом, способствуют выздоровлению.

При грубом и недоброжелательном отношении пациента к медицинской сестре, она должна проявить сдержанность и терпимость, выдержанно и тактично ответить на проявленное высокомерие и пренебрежение к личности медицинской сестры.

Определенного такта требует общение хирургической медицинская сестры с близкими пациента. Беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Перед разговором с посетителями необходимо посоветоваться с врачом и с пациентом о чем можно сообщить им, о чем умолчать. Особенно осторожно надо давать информацию по телефону.

Обладание в полной мере указанными моральными, этическими и интеллектуальными личностными качествами позволит медицинской сестре в полном объеме выполнить требования медицинской деонтологии.

Сестринская карта наблюдения
за пациентом с хирургической патологией

 

ЛПУ______________________________________________________________________________
Отделение (плановой, неотложной (хирургии) травматологии____________________________
Палата____________________________________________________________________________
Медсестра_________________________________________________________________________
Информация о пациенте
Фамилия. Имя. Отчество____________________________________________________________
Дата рождения____________________________________________________________________
Дата и время поступления___________________________________________________________
Дата и время выписки_______________________________________________________________
Направлен в плановом порядке ¨, в экстренном порядке ¨, ч/з ¨ часов после начала заболевания
Переведен из отделения______________________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке ¨, на кресле ¨, может идти ¨_________________________
Врачебный диагноз:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Если пациент после операции, указать название и время с момента операции ¨
__________________________________________________________________________________
Постоянное место жительства (подробный адрес, телефон)_______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Сведения о родственниках, друзьях, соседях, знакомых, сослуживцах; беседы с ними:__________
1.Ф.И.О___________________________________________________________________________
Адрес, телефон_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. Ф.И.О___________________________________________________________________________
Адрес, телефон_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Социальные сведения Страховка:________________________________________________________________________
Семейное положение________________________________________________________________
Материальное положение: хорошее ¨, удовлетворительное ¨, неудовлетворительное ¨
Место работы______________________________________________________________________ Профессия или должность____________________________________________________________ Рабочий телефон____________________________________________________________________
Стаж работы_______________________________________________________________________
Пенсионер ¨, инвалид ¨ группы_____________________________________________________
Факторы риска:
психологические ¨_________________________________________________________________
профессиональные ¨________________________________________________________________
экологические ¨___________________________________________________________________
наследственные ¨__________________________________________________________________
Вредные привычки ¨_______________________________________________________________
Перенесенные операции ¨___________________________________________________________
Другие заболевания ¨_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
История здоровья пациента:_________________________________________________________
Перенесенные в прошлом заболевания_________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Травмы ¨, операции ¨______________________________________________________________
Гемотрансфузии ¨__________________________________________________________________
Профилактика столбняка ¨__________________________________________________________
Причина обращения за помощью: травма¨, заболевание¨, аномалия развития¨
Обстоятельства происшествия________________________________________________________
Начало заболевания: внезапное ¨, постепенное ¨_______________________________________
Продолжительность:________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
Другие значимые сведения:
Группа крови: резус-фактор_________________________________________
Монитор кардиологический ¨________________________________________________________
Монитор дыхательный ¨____________________________________________________________
Подключичный катетер ¨___________________________________________________________
Аллергия:лекарственная ¨ ______________________________
пищевая ¨ ____________________________________________
бытовая ¨ ____________________________________________
другая ¨ ______________________________________________
Субъективное обследование
Жалобы в настоящий момент________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания:________________________________________________________________
с какого времени считает себя больным________________________________________________
с чем связывает свое заболевание______________________________________________________
как протекало заболевание___________________________________________________________
последнее ухудшение________________________________________________________________
источник информации_______________________________________________________________
мнение пациента о себе______________________________________________________________
Объективное обследование Оценка состояния пациента при первичном осмотре
Общее состояние: крайне тяжелое ¨, тяжелое ¨, средней тяжести ¨, удовлетворительное ¨
Нервно-психическое состояние:
сознание: ясное ¨, спутанное ¨, отсутствует ¨_________________________________________
головокружение ¨__________________________________________________________________
обмороки ¨________________________________________________________________________
зрачки: узкие ¨, широкие ¨, разной величины ¨, расширен слева ¨, справа ¨
реакция зрачков на свет: сохранена ¨, отсутствует ¨____________________________________
память: сохранена ¨, нарушена ¨, характер нарушения__________________________________
Антропометрические данные:
рост: масса:__________________________________________________________
должная масса ¨____________________________________________________________________
дефицит массы ¨___________________________________________________________________
избыточная масса ¨_________________________________________________________________
Температура тела:___________________________________________________________________
Телосложение______________________________________________________________________
нормостеническое ¨, гиперстеническое ¨, гипостеническое ¨____________________________
Отеки: ¨, локализация__________________________________
______________________________________________________
Другие изменения частей тела ¨, локализация______________
изменение формы______________________________________
изменение длины_______________________________________
увеличение объема_____________________________________
Состояние кожи: цвет тургор _______________________ влажность_____________________________________________
Патологические изменения: сыпь ¨, гнойничковые высыпания ¨, геморрагические проявления ¨, рубцы ¨, расчесы ¨,____________________________________
локализация характеристика______________
Наличие пролежней ¨, локализация______________________
размеры_______________________________________________
Другие трофические нарушения__________________________
Видимые слизистые оболочки цвет ¨, физиологической окраски ¨, бледный ¨, цианотичный ¨, желтушный ¨:
изменения ¨, какие_____________________________________
Раны ¨: локализация_____________________________
размеры края чистая ¨____________ гнойная ¨ характер отделяемого
Туалет раны ¨ (выполнен, нет), в каком объеме_____________
Первичная хирургическая обработка ¨ (выполнена, нет)_____
Наличие повязки: ¨ бинтовая, ¨ лейкопластырная, ¨ импровизированная_____
Наружное кровотечение: ¨ артериальное, ¨ венозное, ¨ капиллярное, ¨ смешанное__
Жгут ¨: время наложения_______________________________________
локализация___________________________________________
Иммобилизация: ¨ шиной, ¨ гипсовой повязкой, ¨ скелетным вытяжением, ¨ аппаратная
______________________________________________________
Боль ¨ локализация___________________________________________
характер: ¨ ноющая, ¨ колющая, ¨ режущая, ¨ давящая, ¨ пульсирующая, ¨ жгучая, ¨ схваткообразная, ¨ другая___________________
Интенсивность: ¨ незначительная, ¨ умеренная, ¨ сильная____________________________________________
Длительность:______________________________________________________________________
Иррадиация:_______________________________________________________________________
Реакция на боль: ¨ адекватная, ¨ неадекватная________________________________________________________
Способность к передвижению:________________________________________________________
Положение: ¨ активное, ¨ пассивное, ¨ вынужденное_____________________________________________
Передвигается самостоятельно ¨______________________________________________________
При помощи посторонних ¨_________________________________________________________
Поворачивается в постели ¨_________________________________________________________
Ходит по палате ¨__________________________________________________________________
Ходит только до туалета ¨___________________________________________________________
Гуляет ¨__________________________________________________________________________
Пользуется: костылями ¨, коляской ¨_________________________________________________
Объем движений в суставах: ¨ сохранен, ¨ ограничен, ¨ избыточен, ¨ локализация__________________________________
Форма суставов: ¨ обычная, ¨ деформация, ¨ контрактура, ¨ локализация_______________________________ ¨ деформация позвоночника, ¨ сколиоз, ¨ лордоз, ¨ кифоз______________________________
Мышечный тонус: ¨ сохранен, ¨ повышен, ¨ понижен, ¨ общий, ¨ локальный____________________________
Мышцы: ¨ нормотрофия, ¨ гипертрофия, ¨ гипотрофия, ¨ локализация___________________________
__________________________________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы:
Пальпируются группы лимфатических узлов__________________________________
Размеры___________________________________________________________________________
По отношению к коже ¨ спаяны, ¨ не спаяны______________________________________________________________
¨ единичные, ¨ множественные_____________________________________________________
¨ подвижные, ¨ неподвижные_______________________________________________________
¨ болезненные, ¨ безболезненные____________________________________________________
Между собой ¨ спаяны, ¨ не спаяны______________________________________________________________
Кожа над ними: ¨ изменена, ¨ не изменена__________________________________________________________
Консистенция: ¨ эластичная, ¨ плотная____________________________________________________________
¨ определяется флюктуация__________________________________________________________
Эндокринная система:
Визуальное увеличение щитовидной железы ¨_________________________________________
Пальпация: ¨ увеличение, ¨ диффузное, ¨ узловые изменения______________________________________
Экзофтальм ¨______________________________________________________________________
Тремор ¨__________________________________________________________________________
Гипергидроз ¨_____________________________________________________________________
Дыхательная система:
Дыхание: ¨ самостоятельное, ¨ поверхностное, ¨ глубокое, ¨ ритмичное, ¨ аритмичное
ИВЛ ¨ в течение часов, суток
Дыхание самостоятельное ¨, через интубационную трубку ¨_____________________________
ЧДД ______________________________________________________________________________
Одышка ¨_________________________________________________________________________
Кашель ¨: сухой ¨, влажный ¨______________________________________________________
Мокрота ¨, характер________________________________________________________________
Кровохарканье ¨___________________________________________________________________
Подкожная эмфизема ¨______________________________________________________________
Щадит грудную клетку при дыхании ¨ слева ¨ и справа ¨_______________________________
Перкуторный звук: ясный легочной ¨, укорочен ¨, тупой ¨, коробочный ¨________________
Дыхание проводится с обеих сторон ¨, справа ¨, слева ¨________________________________
Носовые катетеры ¨________________________________________________________________
Трахеостома ¨_____________________________________________________________________
Дренаж в плевральной полости ¨ локализация__________________________________________ отделяемое_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система:
Пульс: частота _____________________________________________________________________ ритмичный ¨, аритмичный ¨________________________________________________________ характер___________________________________________________________________________
АД:_______________________________________________________________________________
Пульсация на сосудах: ослаблена ¨, отсутствует ¨______________________________________
локализация________________________________________________________________________
Видимая пульсация сосудов ¨, локализация____________________________________________
Границы сердечной тупости: в норме ¨, расширены ¨____________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные ¨, аритмичные ¨, ясные ¨, глухие ¨___________________________
Пищеварение:
Аппетит: сохранен ¨, снижен ¨, отсутствует ¨, повышен ¨_____________________________
Отвращение к пище ¨: какой, с какого времени_____________________________________________________________
Способность есть и пить самостоятельно: сохранена ¨, отсутствует ¨__________________________________________________________
Нарушение жевания ¨______________________________________________________________
Дисфагия ¨________________________________________________________________________
Язык: влажный ¨, сухой ¨, чистый ¨, обложен ¨, характер налета________________________
наличие язв ¨, опухолей ¨__________________________________________________________
Наличие съемных зубных протезов ¨__________________________________________________
Запах изо рта ¨, чем?________________________________________________________________
Отрыжка ¨: воздухом ¨, горечью ¨__________________________________________________
Тошнота ¨_________________________________________________________________________
Рвота ¨: пищей ¨, кровью ¨, желчью ¨, другая ________________________________________ ¨ однократная, ¨ двукратная, ¨ многократная, ¨ приносит облегчение, ¨ нет_____________
Живот: форма______________________________________________________________________
симметричность____________________________________________________________________
участие в акте дыхания______________________________________________________________ ¨ мягкий, ¨ мышечное напряжение, локализация______________________________________
¨ безболезненный, ¨ болезненный, локализация________________________________________
симптомы раздражения брюшины ¨, локализация_______________________________________
Перистальтика: ¨ усилена, ¨ сохранена, ¨ ослаблена, ¨ отсутствует______________________
Стома ¨, локализация_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Выделение:
Стул ¨: цвет, консистенция_______________________________________________________, патологические примеси ¨, какие?____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Регулярный ¨, запор ¨, диарея ¨_____________________________________________________
Газы отходят ¨, не отходят ¨________________________________________________________
Газоотводная трубка ¨______________________________________________________________
Недержание кала ¨_________________________________________________________________
Колостома ¨, локализация ¨_________________________________________________________ состояние кожи вокруг нее:__________________________________________________________
Функция: ¨ сохранена, ¨ нарушена____________________________________________________________
Мочевыделение:
Частота мочеиспусканий количество за 1 мочеиспускание____________________________ за сутки___________________________________________________________________________
Цвет мочи задержка мочи ¨: острая ¨, хроническая ¨________________________________
Недержание мочи ¨_________________________________________________________________
Неудержание мочи ¨________________________________________________________________
Катетер ¨: временный ¨, постоянный ¨_______________________________________________
Цистостома ¨______________________________________________________________________
Дренажи ¨: локализация функция________________________________________________
Характер отделяемого_______________________________________________________________
Количество (мл):____________________________________________________________________
Симптом Пастернацкого ¨: ¨ с обеих сторон, ¨ справа, ¨ слева__________________________________________________
Репродукция:
Молочные железы:
форма ____________________________________________________________________________ симметричность ____________________________________________________________________ размеры ___________________________________________________________________________ консистенция______________________________________________________________________
Наличие пальпируемой опухоли ¨, локализация________________________________________
Состояние сосков ¨_________________________________________________________________
Выделяемое сосков ¨_______________________________________________________________
Менструации ¨:
¨ сохранены, ¨ отсутствуют_________________________________________________________
регулярность, цикличность, болезненность____________________________________
менопауза ¨, другое________________________________________________________________
Беременность ¨: срок_______________________________________________________________
Сексуальная активность: ¨ сохранена, ¨ нарушена______________________________________
Проблемы, связанные с предстательной железой:________________________________________
Яички: одинаковых размеров ¨, другое________________________________________________
¨ расположены в мошонке, ¨ в паховом канале________________________________________
Пальпируемая опухоль ¨, локализация________________________________________________
Местный статус: (описывается произвольно с учетом индивидуальной клинической картины)_____
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Психологическое и душевное состояние:________________________________________________
Эмоциональное состояние:
¨ гнев, ¨ волнение, ¨ депрессия, ¨ страх, ¨ безразличие_______________________________
Общение:__________________________________________________________________________
Речь: ¨ сохранена, ¨ нарушена____________________________________________________________
Слух: ¨ сохранен, ¨ нарушен_____________________________________________________________
Зрение: ¨ сохранено, ¨ нарушено___________________________________________________________
Обоняние: ¨ сохранено, ¨ нарушено___________________________________________________________
Использование резервов: ¨ очки, ¨ линзы, ¨ слуховой аппарат___________________________
Сон:
нарушения сна ¨___________________________________________________________________
потребность спать днем ¨____________________________________________________________
Отношение к болезни, больнице, предстоящему лечению:
адекватное ¨, неадекватное ¨________________________________________________________
желание выздороветь ¨______________________________________________________________
Согласие на операцию: ¨ получено, ¨ нет, ¨ от больного, ¨ родственников____________________________________
Самоуход: Степень независимости: независим ¨ _______________________________________________________________________ частично зависим ¨ _________________________________________________________________ полностью зависим ¨________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Результаты дополнительных методов исследования из истории болезни пациента (указать отклонение от нормы):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Нарушено удовлетворение потребностей
1. Дышать__________________________________________________________________________
2. Пить____________________________________________________________________________
3. Есть_____________________________________________________________________________
4. Выделять________________________________________________________________________
5. Спать, отдыхать___________________________________________________________________
6. Быть чистым_____________________________________________________________________
7. Одеваться и раздеваться____________________________________________________________
8. Поддерживать температуру_________________________________________________________
9. Быть здоровым____________________________________________________________________
10. Избегать опасности_______________________________________________________________
11. Двигаться_______________________________________________________________________
12. Общаться_______________________________________________________________________
13. Иметь жизненные ценности_______________________________________________________
14. Играть, учиться, работать__________________________________________________________

Таблица 1


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)