АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При бессимптомном течении ЖКБ наиболее оправдана выжидательная тактика

При бессимптомном течении ЖКБ наиболее оправдана выжидательная тактика. Такую же тактику применяют при единичном эпизоде желчной колики и нечастых болевых эпизодах.

В лечении применяют три подхода:

Холецистэктомия — лапароскопическая или открытая.

ЭРХПГ со сфинктеротомией (при наличии камней в общем желчном протоке).

Эстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Целью холецистэктомии является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами.

Традиционным считается отсроченное (через 6—8 недель) оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением антибиотиков для купирования острого воспаления.

Однако получены данные, свидетельствующие о том, что ранняя (в течение нескольких дней от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но позволяет существенно сократить сроки лечения.

Улучшает результаты оперативного лечения своевременная и адекватная предоперационная подготовка с использованием антибактериальных препаратов, миотропных спазмолитиков и панкреатических ферментов. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство в наиболее благоприятных условиях. Должны соблюдаться принципы преемственности в ведении больного между гастроэнтерологом (терапевтом) и хирургом.

Важное значение имеет также послеоперационная реабилитация, направленная на нормализацию послеоперационных нарушений моторики, устранение дисфункции сфинктера Одди, восполнение относительного дефицита панкреатических ферментов, профилактику ПХЭС и послеоперационного панкреатита. С этой целью уже с момента перевода пациента на энтеральное питание рационально назначение современных ферментных препаратов (Креон) и миотропных спазмолитиков (Дюспаталин).

ЭРХПГ. Доступ к желчевыводящим путям осуществляется через эндоскоп, введенный через рот, с помощью специальных инструментов. Под контролем зрения проводят извлечение камней из общего желчного протока.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — дробление камней фокусированной ударной волной, которая генерируется искровым разрядом, электромагнитным или пьезоэлектрическим способами и передается через водную среду, показана при наличии противопоказаний к оперативному лечению и безуспешности извлечения камня при ЭРХПГ ввиду его большого размера.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав