АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Очевидный признак: лихорадка. 5. есть ли катаральный синдром

Вопросы:

5. есть ли катаральный синдром

Предварительный диагноз:

13. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложгнённая геморрагическим шоком

14. Сепсис, осложнённый ИТШ

15. Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ

16. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ

17.???Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

18. Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ

19.???Менингококцемия, осложнённая ИТШ

20. Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), осложнённая ИТШ

21. Чума, осложнённая ИТШ, туляремия

22. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

23. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

24. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

25. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

2. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

3. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

4. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

91. Базисная терапия (постельный режим, диета)

92. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

93. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

94. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

95. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

96. Коррекция витаминной недостаточночти

97. Оксигенотерапия

98. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

99. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

100. Противолептоспирозный иммуноглобулин

101. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

102. Дезинтоксикационная терапия

103. Дегидратационная терапия

104. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

105. Коррекция нарушенных систем гемостаза

106. Коррекция нарушений микроциркуляции

107. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

108. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№48

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

· есть ли пятна Филатова-Коплика?

· Есть ли налёты на миндалинах?

· Есть ли менингеальные симптомы?

· Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1. Корь

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез - генерализованная форма)

4. ОРВИ в сочетании с нейродермитом

5. Грипп, в сочетании с нейродермитом

6.???дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

7. менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

8. менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

9.???дифтерия, т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

· Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

· Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

46. Базисная терапия

47. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

48. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

49. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

50. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

51. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

52. Коррекция нарушенных систем гемостаза

53. Коррекция витаминной недостаточночти

54. Оксигенотерапия

55. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

56. Дезинтоксикационная терапия

57. Коррекция нарушений микроциркуляции

58. Предупреждение кишечного дисбактериоза

59. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

60. Реанимациннные мероприятия

Задача №49

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз, осложнённый ИТШ

2. Сепсис, осложнённый ИТШ

3. Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ

5.???Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

6. Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ

7.???Менингококцемия, осложнённая ИТШ

8. Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), осложнённая ИТШ

9. Чума, осложнённая ИТШ, туляремия

10. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложгнённая геморрагическим шоком

11. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

12. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

13. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

14. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

5. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

6. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

7. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

8. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

109. Базисная терапия (постельный режим, диета)

110. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

111. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

112. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

113. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

114. Коррекция витаминной недостаточночти

115. Оксигенотерапия

116. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

117. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

118. Противолептоспирозный иммуноглобулин

119. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

120. Дезинтоксикационная терапия

121. Дегидратационная терапия

122. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

123. Коррекция нарушенных систем гемостаза

124. Коррекция нарушений микроциркуляции

125. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

126. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№50

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

· Хронические вирусные гепатиты

· Цирроз печени

· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени

· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом

· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в сочетании с циррозом печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис,

А поставила:

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не встречается плотной печени

· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная

· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд

План обследования:

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

7. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

8. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

9. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

6. Базисная терапия (постельный режим, диета)

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№51

Очевидный признак:

Менингеальный синдром

Есть ли сыпь?Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

1. Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт

2. Заболевания протекающие с менингитом, например менингококквоая инфекция

3. Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

Дмагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка)ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

Лечение

11. Базисная терапия

12. Реанимационные мероприятия

13. Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)

14. Неспецифическая дезинтоксикационная терапия

15. Дегидратационная терапия

16. Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса

17. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

19. Коррекция витаминной недостаточночти

20. Оксигенотерапия

Задача №52

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли менингеальные симптомы

3. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1. Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

2. Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ

3. Лептоспироз, осложнённый ИТШ

4. Сепсис, осложнённый ИТШ

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ

6. Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ

7. Туляремия, осложнённая ТИШ

8. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложнённая геморрагическим шоком

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

11. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила

Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингоккцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

Чуму, т.к. на 5 день болезни тяжесть состояния не соответствует тяжести чумы

А поставила:

1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

2. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ,

3. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается, а при пневмонии не бывает сыпи

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

127. Базисная терапия (постельный режим, диета)

128. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

129. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

130. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

131. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

132. Коррекция витаминной недостаточночти

133. Оксигенотерапия

134. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

135. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

136. Противолептоспирозный иммуноглобулин

137. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

138. Дезинтоксикационная терапия

139. Дегидратационная терапия

140. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

141. Коррекция нарушенных систем гемостаза

142. Коррекция нарушений микроциркуляции

143. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

144. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№53

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли сыпь?

3. есть ли сыпь с некрозом в центре

4. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты

2. Сепсис), в сочетании с остеохондрозом

3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез), в сочетании с остеохондрозом

4. Брюшной тиф и паратифы А,В), в сочетании с остеохондрозом

5. Малярия (например, тропическая)), в сочетании с остеохондрозом

6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с остеохондрозом

7. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с острыми вирусными гепатитами

8. Туляремия, в сочетании с остеохондрозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания

·? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

·? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

·? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

А поставила: всё остальное в сочетании с остеохондрозом, т.к. боли в суставах

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №54

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

5. есть ли катаральный синдром

6. есть ли сыпь?

7. есть ли сыпь с некрозом в центре

8. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Бруцеллез

2. Острые вирусные гепатиты

3. Сепсис

4. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

5. Брюшной тиф и паратифы А,В),

6. Малярия (например, тропическая))

7. Туляремия

8. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании слейкозом

9. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания

·? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

·? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

·? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

А поставила

1. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом

2. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Т.к. имеется увеличение печени и селезёнки, увеличение лимфоузлов

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24. Коррекция витаминной недостаточночти

25. Оксигенотерапия

26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

34. Коррекция нарушений микроциркуляции

35. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

36. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№55

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

1. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, рак кишечника

2. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

3. Дизентерия в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

4. Сальмонеллёз в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

5. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

6. ОКИ, вызванные УПФ в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Т.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс и шок

2. Дизентерия в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

3. Сальмонеллёз в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

4. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

5. ОКИ, вызванные УПФ в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Т.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс, шок и положительный симптом Щёткина-Блюмберга

Диагностика:

19. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

20. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

21. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

22. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

23. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

24. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

41. Базисная терапия (постельный режим, диета)

42. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

43. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

44. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

45. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

46. Пребиотико-, пробиотикотерапия

47. Хирургическое(по показаниям)

48. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№ 56

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

· была ли травма?

· Есть ли поражение мелких суставов?

· Температура есть?

Предварительный диагноз:

· Бруцеллез (хронический)

· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

· Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени

· Заболевания суставов (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы),

· обменные заболевания суставов(подагру) (т.к. поражены крупные суставы).

· Ревматизм, т.к. болеет более двух лет и нет порока сердца

· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

А поставила:

Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени

Заболевания суставов (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени

Т.к. имеется увеличение печени

План обследования:

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

7. Базисная терапия (постельный режим, диета)

8. Антибиотики широкого спектра действия

9. Дезинтоксикационная терапия

10. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

11. НПВС

12. Регидратационная терапия

Задача№57

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1. Туляремия

2. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина

3. Инфекционный мононуклеоз

4. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к. в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

· Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

· Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

· Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

· Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

4. Коррекция систем гемостаза

5. Предупреждение кишечного дисбиоза

6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№58

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ

Диагностика:

· Люмбальная пункция с исследованием ЦСЖ бакериоскопическими, бактериологическими, серологическими методами

· бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки. Для серологической диагностики применяют РПГА, встречный иммуноэлектрофорез

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Пенициллин применяют в дозе 200—300 тыс. ЕД. на 1 кг массы в сутки. Длительность антибактериальной терапии составляет обычно 5—10 сут.

3. Дезинтоксикационная терапия: полиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов.

4. Дегидратационная терапия салуретики (лазикс, диакарб).

5. Анальгетики.

6. Кортикостероиды, гепарин,

7. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови,

8. Противосудорожные средства

9. Коррекция кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.

10. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию),

11. Оксигенотерапию,

12. Искусственную вентиляцию легких.

13. Гипербарическую оксигенацию.

14. По показаниям назначают витамины, ноотропные препараты, сердечные гликозиды.

Задача№59

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

5. Туляремия

6. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина

7. Инфекционный мононуклеоз

8. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к. в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

1. Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

2. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

3. Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

4. Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

7. Базисная терапия

8. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

9. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

10. Коррекция систем гемостаза

11. Предупреждение кишечного дисбиоза

12. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав