Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Очевидный признак: лихорадка

Прочитайте:

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

3. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)

2. Сепсис

3. Лептоспироз

4. Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с гемофилией

5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Бруцеллез, в сочетании с гемофилией

6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией

7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией

8. Чума, туляремия в сочетании с гемофилией

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией

10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с гемофилией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

А поставила:

Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №61

Очевидный признак:

· есть ли катаральный сидром

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

· есть ли менингеальные симптомы

· есть лу увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз

· Брюшной тиф и паратифы А,В

· Лептоспироз, иерсисиниозы (кишечный иерсиниоз, сепсис), бруцеллез

· Сепсис

· Малярия (например, тропическая)

· Туляремия

· Острые вирусные гепатиты

· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Обоснование предварительного диагноза:

· грипп

т.к. нет катарального синдрома и прошли сутки

· заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки

· менингококцемию

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки

· эпидемический вшивый тиф

т.к. прошло 5 суток и нет сыпи

А поставила:

· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

т.к. есть ГЛС

Задача №62

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

26. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

27. Люмбальная пункция, исследование ликвора

28. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача № 63

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

· есть ли тризм жевательной мускулатуры

· есть ли ассиметрия зева

· есть ли отклонение язычка

· размеры лимоузла, есть ли бубон

Предварительный диагноз:

· Дифтерия

· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)

· Инфекционный мононуклеоз

· Заболевания системы крови (например, лейкоз)

·? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

·? Туляремия

т.к. нет бубона

· ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет его признаков

План обследования:

1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

5.? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

2. Базисная терапия (постельный режим, диета)

3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

Задача №64

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Чума, осложненная ТИШ

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ

· Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· туляремию

т.к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована

А поставила:

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

т.к. тяжелое течние заболевания, осложненное ТИШ

План обследования:

1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

13. Коррекция нарушенных систем гемостаза

14. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача № 65

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре

· есть менингеальный синдром

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Брюшной тиф и паратифы А,В

· Эпидемический вшивый тиф

· Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Острые вирусные гепатиты

· Малярия (например, тропическая)

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом

· Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

· грипп

· заболевания, протекающие с менингитом

· менингококкцемию

· чуму

А поставила:

т.к. есть скудные высыпания в виде мелких пятен бледно-розового цвета, увеличенная селезенка.

Задача №66

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопросы:

· размеры лимфоузла (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

· Сибирская язва

· Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

т.к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна.

План обследования:

1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)

3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

Задача №67

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и прартифы А, В

· Эпидемический вшивый тиф

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Малярия (например, тропическая)

· Чума, туляремия

· Грипп, в сочетании с лейкозом

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом

· Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Задача №68

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

· есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия зева, отклонение язычка

· какие размеры лимфоузлов (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

· Инфекционный мононуклеоз

· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом

· Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом

· Заболевания системы крови (например, лейкоз)

·? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

2. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

План лечения:

16. Базисная терапия (постельный режим, диета)

17. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

18. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

19. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

20. Дезинтоксикационная терапия

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Коррекция нарушенных систем гемостаза

23. Глюкокортикостероидная терапия

24. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №69

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

· Лимфогранулематоз

· Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. Коррекция нарушенных систем гемостаза

6. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

7. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №70

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· печень увеличена; плотная или мягкая

· прошли ли сутки

· есть ли катаральный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и паратифы А, В

· Эпидемический вшивый тиф

· Геморрагический лихорадки (например, ККГЛ)

· Малярия (например, тропическая)

· Чума, туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

Обоснование предварительного диагноза:

· грипп

· заболевания, протекающие с менингитом

· менингококкцемию

А поставила:

· заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. есть увеличение печени.

Задача №71

Очевидный признак: эритема

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Рожа

· Тромбофлебит, в сочетании с рожей

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс)

т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям

А поставила:

· тромбофлебит, в сочетании с рожей

т.к. наблюдается отек, яркая гиперемия кожи с четкими границами, мелкие пузыри, умеренная болезненность.

План обследования:

8. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №72

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

29. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

30. Люмбальная пункция, исследование ликвора

31. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача №73

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

· Лимфогранулематоз

· Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

План обследования:

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

Задача №74

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть менингеальный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

· есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

· Малярия (например, тропическая)

· Грипп

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и праратифы А, В

· Эпидемический сыпной тиф

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Менингококцемия

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

А поставила:

????????…............... в сочетании с герпетической инфекцией

Задача № 75

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Бруцеллез

· Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)

· Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

· Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· травматические заболевания суставов

т.к. в анамнезе нет травм

· обменные заболевания суставов

т.к. поражены крупные суставы (тазобедренный, коленный)

· ревматизм

т.к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй

А поставила:

План обследования:

1. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

3. Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др.), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.

4. Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография сустава, КТ, МРТ

Лечение:

7. Базисная терапия: постельный режим, диета

8. Антибиотикотерапия (тетрациклины, фторхинолоны)

9. Патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства

10. НПВС (бутадион, индометацин)

11. Физиотерапия (лечебная физкультура, массаж,диатермия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.)

Задача №76

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

2. Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

3. Заболевания, протекающие с субарахноидальным кровоизлиянием (например, ОНМК)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

32. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

33. Люмбальная пункция, исследование ликвора

34. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

12. Базисная терапия (постельный режим, диета)

13. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Дегидратационная терапия

16. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

17. Коррекция нарушенных систем гемостаза

18. Коррекция нарушений микроциркуляции

19. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

20. Реанимационные мероприятия

Задача № 77

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

10. Воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)

11. Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

2. рожу

т.к. местные изменения предшествовали лихорадке

План обследования:

9. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит; воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс))

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №78

Очевидный признак: синдром увеличенных

Задача №80

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №81

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

2. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

3. есть ли менингеальный синдром

4. есть ли пятна Филатова-Коплика

5. есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

1. Грипп

2. ОРВИ

3. Корь

4. Инфекционный момнонуклеоз

5. Менингококковая инфекция:

а) менингококковый назофарингит

б) менингококковый менингит

в) менингококкцемия

6. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

7. Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования

1. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

3. КОРЬ: выявление вируса кори, его АГ или РНК в мазках секретов ротоглотки и носоглотки, в крови или моче: вирусологическим, иммунологическим (АГ) методами, методом ПЦР (РНК вируса); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

5. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка)

6. ИЕРСИНИОЗЫ: выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

План лечения:

4. Базисная терапия

5. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

6. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

7. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

8. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

10. Коррекция нарушенных систем гемостаза

11. Коррекция витаминной недостаточночти

12. Оксигенотерапия

13. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Коррекция нарушений микроциркуляции

16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)

17. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

18. Реанимациннные мероприятия

Задача №82

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

· есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

· Грипп

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и паратифы А,В

· Эпидемический вшивый тиф

· Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

· Менингококцемия

· Малярия (например, тропическая)

· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

План обследования:

12. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

13. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических

14. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

15. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

16. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

17. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

18. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

19. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

20. ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

21. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

22. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

25. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

26. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №83

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4-17й день 0,015)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №84

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4 - 17й день 0,015)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №85

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

· есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

· Брюшной тиф и паратифы А,В

·? Грипп

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

·? Менингококцемия

· Малярия (например, тропическая)

· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония),

· Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

6.? грипп

т.к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа)

7.? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

8.? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

·? чуму

· Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 5 сутки

План обследования:

3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

4. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

6. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

7. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

8. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

9. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

11. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

12. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

13. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

14. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

15. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом центре)

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

· Эпидемический вшивый тиф

· Сепсис

· Брюшной тиф и прартифы А, В

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Геморрагические лихорадки (ККГЛ)

· Острые вирусные гепатиты

· Малярия, например тропическая

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

· Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

Обоснование предварительного диагноза:

· грипп

т.к. прошли сутки и нет катарального синдрома

· заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

· менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь, пальпируется увеличенная селезенка

· Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь

Задача № 87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синром

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

· есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

· Сепсис, оисложненный ТИШ

· Лептоспироз, осложненый ТИШ

· Брюшной тиф и паратифы А,В, осложненный ТИШ

· Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ

· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный ТИШ

· Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ

· Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим

· Чума, осложненная ТИШ

· Бруцеллез, в сочетании сепсисом, осложненный ТИШ

· Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

· Туляремия, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

А поставила:

….....................в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.

Задача №88

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №89

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

· есть ли бубоны

Предварительный диагноз:

· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом

· Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

· Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:.

· Туляремию

т.к. нет бубона

А поставила:

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

· Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

т.к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии (по противоречию 2гог типа)

План обследования:

6. Консультация ЛОР-врача

8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

9. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. Коррекция нарушенных систем гемостаза

6. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №90

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· геморрагическая сыпь с некрозом в центре (да)

!!!!!!!!

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом

План обследования:

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.17 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты