7. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
8. Туляремия, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ
Исключила: грипп, т.к. нет катаральных явлений
Эпидемический вшивый тиф, т.к. прошло более5 суток и нет розеолёзной сыпи
Менингококцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов
Чума, т.к. тяжесть этого заболевания не позволяет дожить до 10 суток
А поставила:
1. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
2. Туляремия, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
Т.к., при этих заболеваниях шок не встречается
3. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ, имеется увеличение печени и селезёнки(1,3), бледность кожных покровов
План обследования:
· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
·? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
3.? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
4.? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
5.? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах
А поставила:
Менингококковая инфекция, в сочетании с лимфогранулематозом
Т.к. имеется увеличение лимфоузлов и их болезненность
План обследования:
· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
· Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
· Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
· Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:? цирроз печени, т.к. печень мягкая.
6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
17. Базисная терапия (постельный режим, диета)
18. Антибиотики широкого спектра действия
19. Спазмолитики, седативные препараты
20. Дезинтоксикационная терапия
21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см., ангину, осложненную паратонзилярным абсцессом???, т.к. нет отклонения язычка, ризма и т.д.
А поставила:
1. Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная,, в сочетании с дифтерией, осложненной
2. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с диферией, осложнённой ТИШ
3. Заболевания системы крови, например, лейкоз, в сочетании с дифтерией, осложненной ТИШ
Так как для этих заболеваний имеется противоречие 2типа: бледность кожных покровов, снижение АД, учащение пульса, отёк подкожной клетчатки шеи, нарушение рабоы сердца – признаки шока.
Диагностика:
1. Диферия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2. Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (
9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
10. Коррекция витаминной недостаточности
11. Оксигенотерапия
12. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
Задача№31
Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями
Вопросы:
Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского?
Прошли ли сутки?
Предварительный диагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллёз
3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
5. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила ОКИ, вызванные УПФ, т.к. прошли сутки.
Диагностика:
13. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
14. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
15. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
16. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
17. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
1.? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах
4.?Корь, т.к прошло 5 суток и нет сыпи
А поставила:
План обследования:
· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
· Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
· Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
· Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
· Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7. Эпидемический вшивый тиф
8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
9. Чума, Туляремия
10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
11.? Менингококцемия
12.? Грипп
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)
·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)
6. Инфаркт миокарда??
7. Ботулизм??
8. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом
Исключила: дизентерию, см.,
ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии,
ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,
Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит, т.к. прошло 3 суток и нет симптомов раздражения брюшины
Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца
Внематочную беременность, осложнённую разрывом трубы, т.к. мужской пол
А поставила:
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. слишком выраженная диспепсия и схваткообразные боли в животе, его не бывает при остром вирусном гепатите
Поставила:
1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
2. Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом?? т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
3. Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины