АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Синонимы — дальневосточная геморрагическая лихорадка, болезнь Чурилова, геморрагический нефрозонеф-рит и др
Синонимы — дальневосточная геморрагическая лихорадка, болезнь Чурилова, геморрагический нефрозонеф-рит и др.
Это зооноз — острое заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).
Этиология. Возбудителем является вирус Хантаан, который циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывают ГЛПС.
Эпидемиология. Источниками инфекции являются различные виды грызунов (полевая и лесная мышь, рыжая и красная полевка, олений хомяк, домовая крыса).
Пути передачи - воздушно-пылевой, пищевой путь — при употреблении в пищу продуктов, зараженных фекалиями грызунов.
Больше болеют люди молодого и среднего возраста, занятые активной производственной деятельностью.
Патогенез. Патогенное действие вируса более всего проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы. Вследствие гиповолемии может развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосу-дисто-тромбоцитарного гемостаза, может развиться ДВС-синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.
Инкубационный период - от 2 до 4 недель.
Клиника. Различают синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной период болезни.
Клиника ГЛПС делится на периоды, принятые в неврологии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):
—начальный, или доолигурический, период (1—4 дня болезни);
—олигоанурический период (5-9 дней);
—полиурический период (9-24 дней);
—период ранней реконвалесценции, колеблется по времени в довольно широких пределах.
Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС.
Начало заболевания острое: озноб, головная боль, лихорадка, ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. В крови лейкопения, появление плазматических клеток. В моче свежие или выщелоченные эритроциты, белок, клетки почечного эпителия. При тяжелом течении уже увеличивается количество мочевины и креатинина в крови.
Олигоанурический период — падает температура, больные безучастны к окружающему, усиливается рвота, икота, появляются признаки менингизма. При тяжелом течении появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возникают кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники, ЦНС), и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвожива-
ние: кожа сухая, язык сухой, обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамический синдром характеризуется бради-кардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока. Характерным является кровоизлияние в склеру в наружном, углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл (оли-гурия), снижение диуреза может быть до анурии - менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз, СОЭ ускорена, увеличивается количество мочевины, креатинина.
Полиурический период — к концу 2-й недели болезни постепенно нарастает диурез, состояние больных улучшается, количество мочи в сутки 4—8 литров (полиурия), прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови.
Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.
Период реконвалесценции - общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетя-желом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении — до 5 месяцев и более. Длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Также применяются реакции — ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунофлюоресценции (РИФ).
Лечение и уход. Всех больных госпитализируют. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и корко-
вого вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.
Для этиотропной терапии применяют рибамидил, ри-бовирин. Для профилактики пиелонефрита применяют антибиотикотерапию.
Патогенетическая терапия — проводится дезинтоксикация введением гемодеза 200—400 мл (на курс — 4 вливания), изотонического раствора хлористого натрия. При угрозе шока — полиглюкин, реополиглюкин. Для улучшения микроциркуляции, для снятия рвоты и болей применяют фентанил и дроперидол. Для укрепления сосудистой стенки вводят аскорбиновую кислоту, дицинон, рутин. С целью гипосенсибилизации применяют димедрол и пи-польфен. При сердечной недостаточности в/в вводят корг-ликон или строфантин. При развитии ОПН — острой почечной недостаточности — осторожно применяют гемодиализ («искусственная почка») и плазмоферез.
Больным назначают диету — стол № 4, обильное питье. За больным должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, анализами мочи, крови).
Важным является предупреждение отита, воспаления околоушной слюнной железы: орошают полость рта раствором фурацилина или 2% -ной перекисью водорода, протирают полость рта ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина и др., удаляют сгустки крови, налет, слизь.
Тщательный уход за кожей. Для предотвращения пневмоний больного часто переворачивают, не допускают переохлаждения, проветривают помещение, дают увлажненный кислород. При подозрении на ОПН (уменьшении суточного количества мочи, ухудшений самочувствия, появлении тошноты, рвоты) больного перевести в палату интенсивной терапии.
Выписывают больных из стационара после исчезновения клинических проявлений и нормализации результа тов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 недели от начала болезни.
Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования.
Профилактика. Специфическая профилактика находится на стадии разработки. Санитарно-просветительная работа среди населения.
Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита продуктов от грызунов. Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпитализация заболевших, дератизация, наблюдение за общавшимися и другими лицами в очаге 3-й недели.
ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1088 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|