ШИГЕЛЛЕЗЫ. Шигеллез (дизентерия бактериальная) - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл
Шигеллез (дизентерия бактериальная) - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл.
Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.
Эпидемиология. Резервуаром и источником шигелле-зов является человек — больной, бактерионоситель, ре-конвалесцент. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими и стертыми формами заболевания, а также носители.
Механизм передачи фекально-оральный. В передаче инфекции имеет значение инфицирование готовых блюд (салатов, компотов, молочных продуктов). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, грязные руки и загрязненные предметы быта. Определенную роль в передаче инфекции играют мухи. Шигеллез — широко распространенное заболевание. Восприимчивость к нему всеобщая. Но чаще болеют дети до 2 лет. Сезонность приходится на август-сентябрь.
Этиология. Возбудителями шигеллезов являются микроорганизмы рода Shigella.
Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне, Ньюкаетла, Бойда, Григорье-ва-Шига.
Это грамотрицателУные бактерии, которые спор, капсул не образуют. Шигеллы Григорьева-Шига выделяют экзотоксин. Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами. Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются до 30-45 дней.
Патогенез. Заболевание возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечника. Это является началом патологического процесса. Токсины шигелл проникают в кровь, и развивается клиника заболевания.
Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на центральную нервную систему. Вследствие нарушения питания и иннервации, поражается слизистая оболочка кишечника. Отмечается токсическое поражение печени, в результате нарушаются различные виды обмена.
Клиника. Инкубационный период составляет 1-7 дней. В типичных случаях заболевание начинается остро. В клиническом проявлении выделяют 2 основных синдрома: синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой кишки. Общая интоксикация характеризуется повышением температуры тела, ознобом, понижением аппетита, головной болью, отмечаются понижение АД, брадикардия. Симптомы интоксикации могут появиться раньше кишечных расстройств.
Признаками поражения желудочно-кишечного тракта являются боли различного характера. Вначале они разлиты по всему животу, тупые. Затем становятся более острыми, схваткообразными и локализуются в нижних отделах живота.
Перед актом дефекации боли усиливаются, появляются тянущие боли в крестце (тенезмы), ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации.
При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в левой подвздошной области. Стул учащен, вначале имеет каловый характер, затем в кале появляется примесь крови и слизи.
По клиническим проявлениям различают следующие формы:
1)острую дизентерию: типичное течение — колитическое, атипичное течение - по типу гастроэнтероколита;
2)хроническую дизентерию.
По тяжести различают легкие формы заболевания, сред-нетяжелые и тяжелые.
Легкая форма встречается в 70-80% случаев. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (не более 37,8 °С). Боли в животе незначительные. Тенез-
мы и ложные позывы отсутствуют. Стул жидкий, калового характера, не более 10 раз в сутки.
Среднетяжелая форма характеризуется высокой температурой, до 39 °С, нарушением самочувствия пациента. Появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли внизу живота носят схваткообразный характер, появляются тенезмы, ложные позывы, ощущение незавершенности акта дефекации.
Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 30 раз в сутки, необильный. При пальпации живота определяются спазм и болезненность толстой кишки, наиболее выраженные в левой подвздошной области, где проецируется сигмовидная кишка.
Тяжелая форма протекает с резко выраженными симптомами. Температура — до 40 °С, характерна резкая слабость, адинамия. Аппетит отсутствует. Акт дефекации резко болезненный, сопровождается мучительными тенезмами. Стул необилен, без счета, теряет каловый характер, становится слизисто-кровянистым. На слизистой оболочке сигмовидной кишки имеются язвы, эрозии, геморрагии.
Атипичная форма дизентерии протекает в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Чаще вызывается шигеллами Зонне. Протекает эта форма с симптомами общей интоксикации, тошнотой, рвотой, жидким стулом.
Хроническая дизентерия возникает, когда не полностью проведено лечение больных, при выписке из стационара с нарушением сроков изоляции, при наличии сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, колит, холециститы, глистные инвазии), нарушении диеты.
При хронической дизентерии периоды клинического благополучия чередуются с периодами обострения. Периоды обострения сопровождаются незначительным повышением температуры, частота стула до 3-5 раз в сутки. Примесь крови и слизи в кале может отсутствовать. Тенезмы, ложные позывы обычно не отмечаются.
При длительном течении могут появиться симптомы, указывающие на поражение желудочно-кишечного тракта, снижение трудоспособности.
Диагностика. Острую дизентерию диагностируют на основании клиники, эпидемиологических данных, инструментальных методов исследования.
Основными клиническими признаками являются повышение температуры и колит, сопровождающийся те-незмами, ложными позывами, наличие крови и слизи в кале.
При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить контакты с подобными больными, санитарно-гигиенические условия на работе и дома: где питается пациент, какие продукты употреблял, как их хранил, характер работы.
Диагноз шигеллеза может быть подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Посев кала необходимо делать до начала этиотропной терапии.
Отрицательный результат бактериологического исследования не исключает диагноза дизентерии.
Серологические исследования крови (РИГА) имеют вспомогательное значение. Кровь у пациента берут не ранее 5—7-го дня болезни. Диагностически важным считается нарастание титра в 2-4 раза при повторном исследовании крови, проведенном с интервалом 7-10 дней.
Лечение. Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническим основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяже-лые формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет и пожилые люди).
Эпидемиологические показания - проживание в общежитии, коммунальной квартире, многодетная семья и др.
Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения.
Больным назначается диета № 4 (слизистые супы, каши), нежирное отварное мясо, рыба и др., комплекс витаминов группы В, витамин А, аскорбиновая кислота.
Этиотропная терапия. В легких случаях можно назначить нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки); препараты оксихинолинового ряда (интес-топан, мексаформ по 2 драже 3-4 раза в сутки). Курс лечения составляет 3—5 дней. При тяжелом течении необходимо назначение антибиотиков (тетрациклин — 0,3 г 4 раза в сутки, ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 7 дней.
Для борьбы с интоксикацией назначают растворы ре-гидрона, цитроглюкосалана, в тяжелых случаях - внутривенно растворы «Квартасоль», «Хлосоль», гемодез, по-лиглюкин. В период реконвалесценции для улучшения пищеварения применяют ферменты (фестал, мезим, панзи-норм) во время еды, в течение 30-35 дней. Для нормализации деятельности кишечника назначают эубиотики, препараты нормализующие микрофлору: линекс, хилак-фор-те, энтерол.
Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их лечение.
Уход за пациентом
1. Необходимо тщательное соблюдение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции (мыть руки, иметь индивидуальный горшок, номер горшка должен соответствовать номеру кровати).
2. Палатная медсестра контролирует температуру тела, стул.
3. Тяжелых больных нельзя высаживать на горшок. Пациента укладывают на резиновое судно, после дефекации необходимо подмывать ягодицы, область заднего прохода.
Дезинфекция проводится 0,5-1% -ным раствором хлорамина, хлорной извести.
Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, т. е. нормализации стула, температуры тела и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала. Пациентов, относящихся
к декретированной группе, перед выпиской обследуют двукратно; после стационара они находятся на диспансерном наблюдении 3-6 месяцев.
С целью активного выявления источника шигеллеза в плановом порядке, с профилактической целью исследуют-декретированных лиц на кишечную группу. Важное значение в профилактике шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот. Проводится дезинфекция, дезинсепция. Необходима постоянная информация населения о правилах личной гигиены.
Противоэпидемические мероприятия в очаге:
1. Необходимо экстренное сообщение (форма М» 58) в ЦГСЭН.
2. Пациента изолируют на дому или в инфекционное отделение.
3. Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу.
Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге проводят заключительную дезинфекцию. При лечении на дому, обеспечивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Кузнецкий медицинский колледж
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|