АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Очень важно как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Это важно для пациента, а также для предотвращения заражения окружающих лиц.

Диагностика основана на данных опроса, осмотра па­циента, результатах бактериологического исследования и других дополнительных методах диагностирования.

Опрос пациента проводится по определенной схеме: вы­ясняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологические данные.

Анамнез болезни должен быть собран подробно. Следу­ет установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, ее колеба­ния, локализацию, характер, интенсивность болей, нару­шение сна, аппетита, характер стула и т. д. Необходимо уточнить, какие лекарства принимал пациент, куда обра­щался за медицинской помощью и какой диагноз был по­ставлен.

В анамнезе жизни необходимо уточнить, какие инфек­ционные болезни пациент перенес в течение жизни, про­тив каких инфекций привит. При диагностике инфекци­онных заболеваний особое место занимают эпидемиологи­ческие данные.

Эпиданамнез собирают целенаправленно, в зависимости от предполагаемого заболевания.

Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами. Животные могут быть источником инфекции при лептоспирозе, бруцеллезе, сибирской язве, бешенстве, ящуре и др.

При опросе необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций, и когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о пита-. нии больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался.

При сборе эпиданамнеза важно выяснить характер ра­боты, что позволит связать заболевание с профессией. Ко­жевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значе­ние санитарно-гигиенические условия труда и быта.

При диагностике вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешатель­ствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуаль­ной ориентации пациента, половых контактах, шприцевой наркомании.

Объективное обследование пациента

Объективное обследование пациента проводится в опре­деленной последовательности.

Необходимо измерить температуру у пациента.

Подавляющее большинство инфекционных болезней характеризуется лихорадочными реакциями организма на внедрение возбудителей. Лихорадка - это защитно-при­способительная реакция организма. Различают несколько типов температурных кривых.

Постоянная лихорадка — перепад температуры между утром и вечером не более 1 °С (наблюдается в разгар сып­ного тифа, брюшного тифа).

Ремитирующая лихорадка - разница между утренней и вечерней температурой 2-2,5 °С. Этот тип лихорадки может быть при бруцеллезе, лептоспирозе.

Интермитирующая (перемежающаяся) лихорадка ха­рактеризуется чередованием коротких периодов повыше­ния температуры тела с безлихорадочным периодом (ма­лярия).

Гектическая лихорадка (изнуряющая) характеризует­ся колебаниями между утром и вечером в 3-4 °С (сепсис).

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка протекает с постоянным повышением температуры в течение опреде­ленного времени и таким же понижением (бруцеллез, брюш­ной тиф).

Возвратная лихорадки отличается от интермитирую-щей большей продолжительностью лихорадочного-приступа и межприступных периодов (возвратные тифы).

При осмотре пациента оцениваются его внешний вид, состояние сознания, психическое равновесие и др.

При осмотре кожных покровов в слизистых обраща­ется внимание на окраску, влажность, наличие сыпи. Ус­танавливаем, когда она появилась, где локализуется, ка­кой характер сыпи. Элементы сыпи могут быть первич­ными и вторичными. К первичным относятся: розеола, папула, везикула, пустула, петехия.

Розеола — гиперемированное пятно размером до 5 мм, при надавливании исчезает.

Папула. — элемент, выступающий над поверхностью кожи, не имеющий полости.

Везикула — это пузырек наполненный содержимым (се­розным, гнойным, геморрагическим). Пузырек может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (нату­ральная оспа).

Пустула - гнойничок с подсыхающей корочкой.

Петехия - мелкоточечное кровоизлияние, при надав­ливании не исчезает. После первичных элементов сыпи остаются чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация, т. е. вторичные элементы.

При осмотре полости рта и зева у инфекционных боль­ных возможны изменения цвета слизистых оболочек, на­личие налетов, сыпи, отеков. Налет на языке бывает са­мым различным (например, густой белый налет при чуме (меловой язрк)). При брюшном тифе по бокам языка от­печатки зубов.

На слизистой щек в продромальный период кори мож­но обнаружить белесоватые образования, пятна Филатова-Коплика-Бельского.

При дифтерии характерно поражение миндалин, они покрыты белой, плотной, фибринообразной пленкой.

Осмотр лимфоузлов, доступных пальпации, позволяет определить размер увеличения, подвижность, болезнен­ность, консистенцию. Например, важным диагностическим признаком при туляремии, чуме является образование бу­бонов (увеличенных и воспаленных лимфоузлов).

Поражение сердечно-сосудистой системы при инфек­ционных болезнях является следствием воздействия ток­синов как на сердечную мышцу, так и на вегетативную нервную систему. Клинически это проявляется в измене­ниях частоты пульса и артериального давления. При аус-культации могут прослушиваться глухость сердечных то­нов, возможно, шумы.

Поражение органов дыхания проявляется кашлем, мокротой, болями в груди. При перкуссии выявляется уко­рочение звука над очагом поражения, при аускультации — различные хрипы, ослабленное дыхание, жесткое дыха­ние.

Характерным для многих инфекционных заболеваний является гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки). Например, при брюшном тифе, сальмонел-лезе, вирусных гепатитах, малярии и др.

Со стороны органов пищеварения выявляются следу­ющие клинические проявления: нарушение аппетита, тош­нота, рвота, изменение стула. Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, дизен­терии, вирусных гепатитах): учитываются консистенция, примеси, цвет, запах, кратность стула. Локализация боли в животе связана с очагом поражения. Например, боль " при ПТИ локализуется чаще в эпигастральной области, при шигеллезах - внизу живота и левой подвздошной об­ласти.

При инфекционной патологии возможно поражение мочевыделительной системы. Поражение почек возникает при лептоспирозах, геморрагических лихорадках. Прояв­ляется поражение почек болями в пояснице, положитель­ным симптомом Пастернацкого, изменением количества мочи (олигурия, полиурия, анурия) и качества мочи (протеинурия, гематурия). Изменение цвета мочи характерно для вирусных гепатитов (темная моча с оранжевой пеной).

При некоторых инфекциях возможна рефлекторная за­держка мочи (при сыпном тифе).

Со стороны органов половой системы возможны воспалительные процессы (при бруцеллезе, при эпидемическом паротите), что приводит к бесплодию.

Поражение нервной системы выявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано с интоксикацией.

Проявляется головной болью, нарушением сна. При тифоидных состояниях характерны бред, потеря созна­ния, галлюцинации.

При опросе пациента выявляются раздражительность, плаксивость, возбуждение, неадекватность поведения.

Для некоторых инфекций специфическим является по­ражение мозга и его оболочек (менингококковая инфек­ция, энцефалиты). Для них характерны менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц Кернига—Бруд-зинского, гиперестезия. Возможны параличи, парезы (диф­терия, полиомиелит).

При некоторых инфекционных заболеваниях возмож­ны поражение суставов, их деформация, болезненность (бруцеллез, псевдотуберкулез).

На основании собранных данных необходимо выявить основной ведущий симптом, что позволяет поставить пред­варительный диагноз.

На современном этапе многие инфекционные заболева­ния протекают в стертой или атипичной форме, что за­трудняет диагностику и своевременное проведение профи-лактических мероприятий. Поэтому особенное значение придается лабораторному подтверждению диагноза.

Материалом для лабораторного исследования могут быть (в зависимости от характера заболевания): кровь, спинно­мозговая жидкость, мокрота, кал, моча, дуоденальное со­держимое, рвотные массы, промывные воды желудка, со­держимое элементов сыпи, лимфоузлов, смывы со слизис­тых оболочек, трупный материал.

Материал, который отправляется в лабораторию, со­провождается направлением (форма № 204у). Материал доставляется в определенной упаковке, т. к. это заразный материал. При некоторых заболеваниях материал должен

доставляться при температуре 37 °С (при менингококко-вой инфекции), на льду (при ротавирусной инфекции). При особо опасных инфекционных болезнях взятие материала, его упаковка и доставка проводятся с особыми мерами предосторожности.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1522 | Нарушение авторских прав