АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взятие крови на предметное стекло (а) и приготовление мазка (б)

ными, нередко беспокоят головные боли, миалгии, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и тонкий мазок). Обнаружение плазмодиев являет­ся бесспорным и единственным доказательством наличия малярии. Плазмодии тропической малярии легче обнару­жить в период приступа. Кровь исследуют и в период при­ступа (пароксизма) и в период апирексии. Из серологичес­ких исследований в диагностике малярии применяют РНИФ, ИФА. Малярийные а/т обнаруживают в крови после 2-3-го приступа. Максимум а/т регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраня­ются до 2 лет. РНИФ и ИФА применяются при обследова­нии доноров. Исследуют КОС, коагулограмму, биохими­ческие показатели, Нв, число паразитов.

Лечение. Терапию проводят в зависимости от формы малярии, периода болезни и тяжести течения. Больного малярией госпитализируют в стационар.

Для купирования острых приступов 3-дневной, 4-днев­ной и овале-малярии назначают делагил (хлорохин ди-фосфорит) внутрь: в первые сутки - 1,5 г; на 2-й и 3-й день — 0,5 г в сутки. Таким образом, на курс лечения Необходимо 2,5 г делагила. Препарат принимают после еды, обильно запивая водой.

Делагил действует на возбудителей малярии, находя­щихся в крови. Поэтому через 24-48 часов после начала лечения прекращаются приступы лихорадки.

Для профилактики рецидивов после делагила назнача­ют примахин или хиноцид в течение 10 или 15 дней. Эти препараты действуют на тканевые формы возбудителя, находящегося в печени.

При тропической малярии делагил назначают в тече­ние 5 дней. Если возбудитель устойчив к делагилу, назна­чают хинин или тиндурин в сочетании с фансидаром. Воз­можно сочетание противомалярийных препаратов с про­лонгированными сульфаниламидами или с тетрациклином. Для делагилоустойчивых форм возбудителей малярии можно применять мефлохин, фансимеф, хальфан и др.

Кроме специфической терапии, при необходимости про­водят дезинтоксикацию и дегидратационную терапию, при ОПН назначают гемодиализ, при анемии - переливание свежей крови.

На эритроцитарной стадии паразита применяют хи­нин, артемизин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пире-метамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин. Препараты можно назначать до взя­тия крови, если человек приехал из эндемичного района. Если нет сведений об устойчивости плазмодиев, лечение начинают с хлорохина (делагила): в 1-й день - 1 г (4 таб­летки) на 1 прием, через 6 часов - 0,5 г, во 2-3-й день -0,5 г в один прием. На курс - 2,5 г. При в/в и в/м введе­нии делагила разовая доза должна быть не более 10 мл 5%-ного раствора, повторное введение через 6-8 часов. Суточная доза - не более 30 мл 5% -ного раствора. Вводят делагил медленно, по 60 капель в минуту, так как при быстром введении может быть коллапс.

Мефлохин назначают 15 мг/кг массы тела каждые 12 часов. На курс - 1,25-1,5 г. Широко применяют ком­бинированные препараты, все препараты пролонгирован-

При малярийной коме из этиотропных препаратов при­меняют делагил и хинин парентерально в первые сутки, затем перорально, если позволяет состояние больного.

Хинин - 5-20 мг/кг в течение 4 часов, вводят медлен­но через каждые 12 часов. Глюкокортикостероиды, дезин-токсикационная терапия. Улучшение микроциркуляции. При гемоглобинурийной/лихорадке проводят противо­шоковые мероприятия, гемосорбцию, гемодиализ, приме­няют глюкокортикоиды. При выраженной анемии - пере­ливание эритроцитной массы и свежей донорской крови. При тропической малярии применяют хинидин внутрь или в/в медленно, 15 мг/кг - ударная доза, 7,5 мг/кг — каждые 8 ча-сов. Во время лечения проводят ЭКГ-конт­роль (при быстром введении может быть снижение АД). В тяжелых случаях (кома, гипертермия, дыхательная не­достаточность) вводят хинин по схеме: 10 мг/кг в/в в те­чение часа, или 0,02 мг/кг/мин. до достижения эффекта, должен быть постоянный (мониторный) ЭКГ-контроль и динамическое исследование уровня паразитемии.

Уход. Основное внимание уделяется организации ухо­да за пациентом в период пароксизмов (приступов). В пери­од озноба пациента необходимо согреть, период длится от30 минут до 2 часов, в период жара применить физичес­кие и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, тем­пературой. Организовать и воспользоваться аптечкой на случай развития коллапса при критическом снижении тем­пературы. В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А также организуют и осуществля­ют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента. При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату ин­тенсивной терапии. При гемоглобинурийной лихорадке боль­ных переводят в палату интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1128 | Нарушение авторских прав