АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Взятие крови на предметное стекло (а) и приготовление мазка (б)
ными, нередко беспокоят головные боли, миалгии, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и тонкий мазок). Обнаружение плазмодиев является бесспорным и единственным доказательством наличия малярии. Плазмодии тропической малярии легче обнаружить в период приступа. Кровь исследуют и в период приступа (пароксизма) и в период апирексии. Из серологических исследований в диагностике малярии применяют РНИФ, ИФА. Малярийные а/т обнаруживают в крови после 2-3-го приступа. Максимум а/т регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до 2 лет. РНИФ и ИФА применяются при обследовании доноров. Исследуют КОС, коагулограмму, биохимические показатели, Нв, число паразитов.
Лечение. Терапию проводят в зависимости от формы малярии, периода болезни и тяжести течения. Больного малярией госпитализируют в стационар.
Для купирования острых приступов 3-дневной, 4-дневной и овале-малярии назначают делагил (хлорохин ди-фосфорит) внутрь: в первые сутки - 1,5 г; на 2-й и 3-й день — 0,5 г в сутки. Таким образом, на курс лечения Необходимо 2,5 г делагила. Препарат принимают после еды, обильно запивая водой.
Делагил действует на возбудителей малярии, находящихся в крови. Поэтому через 24-48 часов после начала лечения прекращаются приступы лихорадки.
Для профилактики рецидивов после делагила назначают примахин или хиноцид в течение 10 или 15 дней. Эти препараты действуют на тканевые формы возбудителя, находящегося в печени.
При тропической малярии делагил назначают в течение 5 дней. Если возбудитель устойчив к делагилу, назначают хинин или тиндурин в сочетании с фансидаром. Возможно сочетание противомалярийных препаратов с пролонгированными сульфаниламидами или с тетрациклином. Для делагилоустойчивых форм возбудителей малярии можно применять мефлохин, фансимеф, хальфан и др.
Кроме специфической терапии, при необходимости проводят дезинтоксикацию и дегидратационную терапию, при ОПН назначают гемодиализ, при анемии - переливание свежей крови.
На эритроцитарной стадии паразита применяют хинин, артемизин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пире-метамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин. Препараты можно назначать до взятия крови, если человек приехал из эндемичного района. Если нет сведений об устойчивости плазмодиев, лечение начинают с хлорохина (делагила): в 1-й день - 1 г (4 таблетки) на 1 прием, через 6 часов - 0,5 г, во 2-3-й день -0,5 г в один прием. На курс - 2,5 г. При в/в и в/м введении делагила разовая доза должна быть не более 10 мл 5%-ного раствора, повторное введение через 6-8 часов. Суточная доза - не более 30 мл 5% -ного раствора. Вводят делагил медленно, по 60 капель в минуту, так как при быстром введении может быть коллапс.
Мефлохин назначают 15 мг/кг массы тела каждые 12 часов. На курс - 1,25-1,5 г. Широко применяют комбинированные препараты, все препараты пролонгирован-
При малярийной коме из этиотропных препаратов применяют делагил и хинин парентерально в первые сутки, затем перорально, если позволяет состояние больного.
Хинин - 5-20 мг/кг в течение 4 часов, вводят медленно через каждые 12 часов. Глюкокортикостероиды, дезин-токсикационная терапия. Улучшение микроциркуляции. При гемоглобинурийной/лихорадке проводят противошоковые мероприятия, гемосорбцию, гемодиализ, применяют глюкокортикоиды. При выраженной анемии - переливание эритроцитной массы и свежей донорской крови. При тропической малярии применяют хинидин внутрь или в/в медленно, 15 мг/кг - ударная доза, 7,5 мг/кг — каждые 8 ча-сов. Во время лечения проводят ЭКГ-контроль (при быстром введении может быть снижение АД). В тяжелых случаях (кома, гипертермия, дыхательная недостаточность) вводят хинин по схеме: 10 мг/кг в/в в течение часа, или 0,02 мг/кг/мин. до достижения эффекта, должен быть постоянный (мониторный) ЭКГ-контроль и динамическое исследование уровня паразитемии.
Уход. Основное внимание уделяется организации ухода за пациентом в период пароксизмов (приступов). В период озноба пациента необходимо согреть, период длится от30 минут до 2 часов, в период жара применить физические и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой. Организовать и воспользоваться аптечкой на случай развития коллапса при критическом снижении температуры. В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А также организуют и осуществляют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента. При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату интенсивной терапии. При гемоглобинурийной лихорадке больных переводят в палату интенсивной терапии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1114 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|