АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инкубационный период— в среднем 3—7 дней

Клиника. Независимо от клинической формы заболева­ние начинается внезапно. Температура тела повышается до 38—40 °С и в дальнейшем имеет неправильный харак­тер, сохраняясь до 2—3 недель, иногда до 60 дней и более. Беспокоит резкая головная боль, разбитость, головокру­жение, бессонница, анорексия, миалгии, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Ха­рактерны гиперемия лица, конъюнктивы, может быть ро-зеолезно-папулезная сыпь, язык обложен. Печень и селе­зенка увеличены. Отмечаются брадикардия, пшотензия. При любой клинической форме увеличиваются лимфати-

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

ческие узлы различных групп. Затем на первый план начинают выступать изменения, связанные с воротами инфекции. Заболевание длится 2—3 недели, иногда до 1,5—3 месяцев.

Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот об­разуется зудящее красное пятно, резко ограниченное, ко­торое превращается в папулу, затем в везикулу с никрозом в центре, с последующим формированием язвы с гной­ным отделяемым и воспалением вокруг (гиперемия, боль, зуд, отечность). Язвы чаще образуются на открытых час­тях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверх­ностны, в диаметре 10 мм и более. Одновременно увеличи­вается регионарный лимфатический узел (бубон). В даль­нейшем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец (рубцевание происходит медленно).

Бубонная форма. В области регионарных лимфатиче­ских узлов,формируются бубоны. Первые признаки лим­фаденита появляются на 2—3-й день болезни. Чаще в про­цесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с ок­ружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом об­разуется свищ, из которого выделяется густой гной. В даль­нейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склеро-зируются (изъязвляются-нагнаиваются).

Глазо-бубонная форма встречается редко. Развиваются сильный отек века, язвочки, может быть фибринозная пленка на конъюнктиве, перфорация роговицы. Процесс, чаще односторонний, длительный с образованием бубона в подчелюстной или околоушной области, может привести к потере зрения.

Ангинозно-бубонная форма. На фоне общей интоксика­ций и лихорадки развивается своеобразный односторон­ний тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, ре-

гионарным лимфаденитом (подчелюстным или шейным). Некроз и изъязвления приводят к рубцеванию миндалин. Больные жалуются на боль в горле, затруднение глота­ния. Дужки и язычок отечны, гиперемированы, покрыты налетом желто-серого цвета.

Абдоминальная форма характеризуется общей инток­сикацией, высокой температурой» Поражаются лимфати­ческие узлы по ходу желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота боли локализуются в правой подвздош­ной области, беспокоят тошнота, рвота, понос, метео­ризм, может быть задержка стула, иногда кишечное кро­вотечение. Боли могут ошибочно расцениваться как ост­рый живот.

Легочная форма развивается при аэрогенном зараже­нии. Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония, реже имеет легкое течение, напоминая грипп или бронхит (через 1—2 недели заканчивается выздоровлением). Забо­левание начинается остро, с лихорадки, выраженной ин­токсикации, появляются кашель со скудной мокротой, боли в груди. Рентгенологически выявляются увеличенные лим­фоузлы средостения, прикорневые, паратрахеальные, вос­палительные инфильтраты легочной ткани. Характерно тяжелое, длительное течение (2 месяца и более) с развити­ем бронхоэктазов, абсцессов. В дальнейшем могут быть обострения и рецидивы пневмонии.

Генерализованая форма (септическая, тифоподобная) характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, отсутствием изменений в области входных ворот и в реги­онарных лимфатических узлах. Развиваются миалгии, сильная головная боль, адинамия, бред, потеря сознания, высыпания различного характера, нередко симметричные, с'последующим шелушением и пигментацией кожи, увели­чение печени и селезенки. Выздоровление протекает дли­тельно, возможны рецидивы болезни. Реконвалесценты выписываются не ранее чем через 2 недели после норма­лизации температуры.

Осложнения: перитонит, миокардит, перикардит, ме­нингит, менинго-энцефалит, инфекционио-токсический шок.

Диагностика проводится на основании клинических про­явлений, эпидемиологического анамнеза, на основании ана­лиза результатов серологического исследования — РА, РПГА, ИФА. Используют внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, его вводят л дозе 0,1 мл через 24—48 часов. Положительная реакция, если гиперемия и инфильтра­ция кожи в диаметре 0,5 см и более. Серологические реак­ции проводятся в динамике, диагностическим является на­растание титра в 4 раза и более. Также используется имму-нофлюоресцентный метод и реже проводятся биологическая проба, кровяно-капельная реакция.

Лечение. Всех больных госпитализируют.

Этиотропное лечение проводят стрептомицином в/м 0,5 г 2 раза в день, при легочной и генерализованной формах - по 1 г 2 раза в день. Курс - 10-14 дней.

Тетрациклин - 0,5 г 4 раза в день, или левомицетин — 0,5 г 4 раза в день. Курс - 10-14 дней.

Доксициклин — 0,2 г в сутки, гентамицин - 1»7 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс - 10-14 дней.

После нормализации температуры лечение продолжают 5—7 дней.

При затяжном течении проводят комбинированное ле­чение вакциной и антибиотиками. Вакцину вводят в/к, п/к, в/м, в/в в дозе 1-1,5 млн микробных тел на инъек­цию с интервалом 3-5 дней, курс 10^12 инъекций. Про­водят также симптоматическое лечение. Вводят дезинток-сикационные средства (полиглюкин, гемодез, глюкозу, фи­зиологический раствор), стимулирующие препараты (ви­тамины С и группы В). По показаниям вводят сердечно­сосудистые препараты (кордиамин, кофеин), также вводят гипосенсибилизиругощие средства (пипольфен, супрастйй,. димедрол). До нагноения проводят местное лечение — кот-прессы, повязки с мазью, тепловые процедуры (солгоке, диатермию). При флюктуации бубонов их вскрывают и дренируют.

Диспансерное наблюдение за переболевшими прово­дится в течение 6 месяцев или 1 года при наличии оста­точных явлений после перенесенного заболевания. Наблю­дение проводит врач КИЗа и хирург. В течение первого полугодия ежемесячно и при необходимости 1 раз в 2 ме­сяца в последующем.

Профилактика. Санитарно-просветительная работа сре­ди населения. Соблюдение техники безопасности работни­ками, подверженными риску инфицирования. Ограниче­ние контакта с грызунами. Истребление грызунов (дера­тизация) и переносчиков туляремии (дезинсекция). Регу­лирование численности промысловых грызунов. Охрана продуктов и источников водоснабжения, складских поме­щений, продовольственных магазинов, жилых помещений от заселения грызунами. Контроль за природными очага­ми (выявление численности, инфицирования грызунов и переносчиков). Эпидемиологическая разведка территории. Исследование воды, зерна. Тщательная уборка урожая. Отлов и доставка грызунов с ООИ в ЦГСЭН. Ветеринар­ный надзор за животными. Обработка сырья. Использова­ние средств защиты (перчатки, маски, очки, консервы, репелленты). Для химиопрофилактики используют докси­циклин по 100 мг через 12 часов в течение 2 недель перо-рал ьно.

Специфическая профилактика туляремии Прививки проводят планово в энзоотичных по туляре­мии территориях и планово персоналу лабораторий, ра­ботающему с возбудителями туляремии, а также:

— лицам, выезжающим в энзоотичные районы для работы с сырьем грызунов;

— лицам сельской местности энзоотичной по туляремии;

— работникам зерно- и овощехранилищ, перерабатываю­щим сельскохозяйственную продукцию, имеющим дело с зерном, фуражом, соломой, скотом;

— населению прибрежных районов, заселенных ондатрой и водяной крысой;

— лицам с отрицательными серологическими и аллерги­ческими реакциями на туляремию.

Вакцинацию проводят однократно подкожно, накожно или внутрикожно. Внутрикожная проводится безыголь­ным методом - инъектор БИ-ЗМ с протектором ППИ-2 -по эпидемическим показаниям взрослым.

При накожном введении — кожу средней трети плеча обрабатывают спиртом, глазной пипеткой наносят дв.е кап­ли вакцины (0,1 мл) на расстоянии 3-4 см друг от друга, через капли проводят две параллельные насечки длиной 10 мм, плоской стороной пера вакцину втирают 30 секунд и дают ей подсохнуть.

При подкожном введении вакцину вводят 0,1 мл в сред­нюю треть плеча. Ревакцинация через 5 лет.

ЧУМА

Чума (Pestis, от лат. - «гибель»).

Это острая природно-очаговая инфекционная болезнь антропозооноз, характеризующаяся поражением кожи, геморрагически-некротическим воспалением лимфатиче­ских узлов, легких и других органов, протекающая с вы­раженной лихорадкой, интоксикацией. Имеет склонность к рецидивам и осложнениям.

Из-за быстрого распространения, тяжелого клиничес­кого течения, высокой летальности занимает первое место среди карантинных инфекций. Это конвенционная инфек­ция, ООИ.

Активные очаги чумы до наших дней регистрируются в Азии, Африке, Америке, Индии, Вьетнаме. Также имеют­ся природные очаги чумы в нашей стране и СНГ: Прикас­пийский, Забайкальский, Тувинский, Кавказский, Алтай­ский, Волго-Уральский, Средне-Азиатский. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей.

Этиология. Возбудитель — чумная палочка — Versinia pestis — яйцевидной формы с закругленными концами (ово-ид). Имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Имеет слизистую капсулу. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты. В почве сохраняется до 2 месяцев, в воде — до 50 дней. Погибает от действияiJ-5% -ного лизола, 1-10%-ного хлорамина, 5-10%-ной карболовой кислоты. Губительно действует ал­коголь, хлорпикрин, 0,5%-ная соляная кислота. Возбу­дитель устойчив к низким температурам, медленно растет на питательных средах. Известны варианты возбудителей: сурчиный, суслиный, крысиный. Подвиды: возбудители по­левок и пичух. Чумная палочка выделяет эндо- и экзоток­сины, которые имеют высокую нейротропность и некроти-зирующие свойства. Возбудитель обладает высокой виру­лентностью и может использоваться как бактериологичес­кое оружие.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются бо­лее 200 видов грызунов. В природных очагах: суслики,

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

песчанки, тарабаганы, хомяки, морские свинки, кроли­ки, зайцы, полевки.

В синантропных (антропургических очагах): крысы, мыши, кошки, верблюды.

Также источником может быть человек, больной пер­вичной или вторичной чумой при легочной и септической формах.

Во внешнюю среду возбудители выделяются:

— с кровью при укусе блох;

— с мокротой, капельками слизи;

— с гноем из бубонов при их нагноении;

— с испражнениями и мочой при септической форме. Пути передачи:

— трансмиссивный — через блох, при втирании фекалий или рвотных масс блохи;

— контактно-бытовой — при уходе за животными, снятии шкур, дазделке туш, обработке меха, кожи;

— пищевой — при употреблении продуктов, обсемененных чумными палочками;

— воздушно-капельный — от больных легочной формой чумы.

В организме блох возбудитель сохраняется месяцы, иног­да пожизненно. Среди грызунов и животных чума прояв­ляется в виде энзоотии и эпизоотии, а затем регистриру­ются случаи среди людей.

Иммунитет. Врожденного нет, а после перенесенного заболевания остается прочный иммунитет на годы, редко могут быть повторные заболевания.

Патогенез. Возбудитель, попав в организм, поражает лимфатические узлы, которые увеличиваются, уплотня­ются, образуются бубоны. Если они утрачивают барьер­ную функцию, то возбудители проникают в общий крово­ток, развивается септицемия, образуются вторичные сеп­тические очаги в различных органах, в легких развивает­ся вторичная чумная пневмония. А при аэрогенном зара­жении возникает первичная легочная чума с поражением

легких и плевры. От действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезен­ке. Геморрагические изменения отмечаются во многих орга­нах и тканях.

Инкубационный период — от нескольких часов до 3-6 суток.

Клиника. В зависимости от способа заражения, чума у людей протекает в виде следующих форм:

1) А — преимущественно локальные: кожная, кожно-бу-бонная,бубонная;

2) Б — генерализованные:

— внутренне- диссиминированные — первично-септиче­ская, вторично-септическая;

— внешые-диссиминированные — первично-легочная, вторично-легочная (рассеивание возбудителя во внеш­нюю среду больше, чем при локальных). -

Заболевание начинается остро — озноб, температура по­вышается до 39—40—42 °С, внезапно начинаются сильная головная боль, головокружение, разбитость, миалгии, жажда, тошнота, рвота. Гиперемия лица, конъюнктивы. Язык обложен густым белым налетом, «меловой», тугоподви-жен. Губы сухие. Печень, селезенка увеличиваются. Кожа горячая, иногда холодная, покрыта липким потом, может быть экзантема в виде петехий, розеол. Могут быть затем­нение сознания, шаткая походка, невнятная речь (боль­ной как пьяный). Мочи выделяется мало. PS слабый, ни­тевидный, аритмичный, тоны приглушены, тахикардия (120-140 уд/мин), АД снижено. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наряду с общими симптомами болезни также развиваются признаки местных поражений, они и определяют форму заболевания.

Чаще регистрируются бубонная и септическая формы чумы, реже легочная. Смерть — от сердечной слабости.

Кожная форма. Наблюдается редко (3—4%), когда в области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотня­ется, образуется папула, она болезненна и превращается вскоре в везикулу, а затем в пустулу. В процесс вовлекает-

ся окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъявляется. Язва с желтоватым твердым дном, темным струпом медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма.

Бубонная форма. Встречается наиболее часто — в 78% случаев. В месте проникновения возбудителя изменений не отмечается. А процесс развивается в регионарных лим­фатических узлах. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы, реже шейные и подмышечные. На месте развивающегося бубона отмечается при пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при движении. Развивается периаденит, бубон спаивается с окружающи­ми тканями, становится неподвижным, увеличивается до размеров куриного яйца и более. Кожа над бубоном при­обретает багрово-цианотичный оттенок. В дальнейшем бу­бон рассасывается или нагнаивается, склерозируется. Бу­бонная фор*ка часто дает осложнения — вторичную легоч­ную пневмонию, менингит, преждевременные роды, абор­ты. Летальность - до 30—50% на 3-5-й день болезни.

Легочная форма — первично-легочная пневмония. Раз­вивается внезапно: появляются озноб, сильнейшая голов­ная боль, миальгии, слабость, разбитость, тошнота, рво­та, гиперемия лица, температура 39-42 °С. Больной беспо­коен, появляется кашель со слизистой или слизисто-гной-ной мокротой, могут быть мокрота с кровью, пенистая, резчайшая одышка. Беспокоят боли в груди, чувство стра­ха смерти. Иногда могут быть кровохарканье, притупле­ние при перкуссии на небольших участках, хрипы не про­слушиваются. Заболевание протекает тяжело и за 2-3 дня приводит к летальному исходу в 100%.

Септическая форма — при первично-септической чу­ме. Возбудитель проникает через кожу и слизистые и сра­зу попадает в кровь — резко повышается температура до 40-41 °С, появляются тахикардия, одышка, слабость, бред, кровоизлияния, кровотечения", явления инфекцион-но-токсического миокарда, менингоэнцефалита.

Осложнения: гнойный менингит, эндогенные гнойные инфекции.

Диагностика проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Для лаборатор­ного исследования забирают пунктат из бубона с помощью шприца, в 0,5 мл мясо-пентонного бульона в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Мокроту — в стерильные банки (или чашки Петри) с притертыми пробками или завинчивающимися крышками. Кровь — 5—10 мл на 50 мл мясо-пентонного бульона. Также для исследования можно взять содержимое везикул, пустул, карбункула, отделяе­мое язв, слизь из носоглотки, кал. Емкости оборачивают салфетками, смоченными дезраствором, помещают в пе­нал или металлический контейнер, пломбируют, помечая «Осторожно», «Верх», и отправляют в бактериологичес­кую лабораторию ООИ, где проводят бактериологическое исследование. Также проводится РИГА, РПГА, РСК, РНАГ (реакция нейтрализации а/г), МФА, ИФА, биологическая проба.

Лечение. Больных помещают в противочумный госпи­таль. Лечение этиотропное: стрептомицин, дигидростреп-томицин, пассомицин, доксициклин, рифампицин, тетра­циклин, окситетрациклин, мономицин. Курс лечения — от 7 до 10 дней. Стрептомицин при бубонной форме вводят в/м 0,5-ljb 3 раза в сутки, при легочной и септической формах — по 1 г 4 раза в сутки, при улучшении состояния — 3 раза в сутки. Также проводят патогенетическое и симп­томатическое лечение. Внутривенно 40% -ную или 5% -ную глюкозу, плазму, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, плазмаферез, а при ацидозе — раствор соды. Растворы вводят под контролем диуреза и Электролитного состава крови. Также вводят витамины "*B1V В12, аскорбиновую кислоту, К. Из сердечно-сосудис­тых средств: кордиамин, кофеин, камфору, адреналин, эфед­рин, при тяжелом течении — преднизолон 120-250 мг в сутки, 2—3 суток.

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

Уход з а больными проводят в противочумных костю­мах. В зависимости от характера выполняемой работы, при­меняют противочумный костюм I—П—Ш—IV типов. Боль­ным устанавливается строгий постельный режим и прово­дится постоянное наблюдение (индивидуальный пост). Важно следить за пульсом, артериальным давлением, не допус­кать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался встать. При легочной форме уход осуществляется, как за больным с легочно-сердечной недостаточностью, си­стематически дается увлажненный кислород. При бубон­ной форме на область резко болезненного бубона использу­ют сухое тепло. Больным назначается калорийная, легко усваиваемая диета. В стационаре строго соблюдается про­тивоэпидемический режим. Весь персонал интернируется при стационаре до выписки последнего реконвалёсцента.

Текущая дезинфекция при чуме: выделения обрабаты­вают 10% -ным лизолом, 20%-ным хлорноизвестковым мо­локом — экспвзиция 4 часа, посуду после освобождения от содержимого, предметы ухода погружают в 3%-ный ра-

Рйс. 11.

Полный противочумный

костюм (№ 1)

Глава 7. Трансмиссивные (кровяные) инфекции

створ хлорамина, 2% -ный раствор натрия гидрокарбона­та или кипятят 20 минут. Перевязочный материал сжига­ют. Белье замачивают в 1%- или 3%-ном растворе лизола в течение 2 часов. Помещение, обстановку обрабатывают 3%-ным хлорамином или 10%-ной хлорной известью. Одежду, постельные принадлежности — в дезинфекцион­ной камере. После выписки переболевших проводится зак­лючительная дезинфекция.

Выписка переболевших. При локальных формах - через 1 месяц (4 недели) после нормализации температуры тела, а перенесших диссиминированные формы — через 1,5 ме­сяца при наличии трех отрицательных результатов бакте­риологического исследования пунктата из бубонов, мок­роты, слизи из носоглотки (в зависимости от формы бо­лезни), взятых на 2-4-6-й день после окончательного ле­чения антибиотиками.

За переболевшими проводится диспансерное наблюде­ние в КИЗе в течение 3 месяцев.

Профилактика:

— предупреждение заболевания людей в природных оча­гах чумы;

— предупреждение заболевания медицинских работников (контроль за соблюдением режимных мероприятий в учреждениях, специфическая и неспецифическая про­филактика);

— предупреждение заноса инфекции в страну из-за рубежа;

— в очаге инфекции проводят обсервацию с одновремен­ной вакцинацией жителей и госпитализацией всех ли­хорадящих больных;

— при подозрении на чуму посылается экстренное извещен ние (ф. 58).

Устанавливается карантин на 6 дней. Больных и кон-, тактных изолируют.

Внимание! При подозрении на чуму персонал должен: 1) одеть 3-слойную маску, бахилы, платок из 2-х слоев мар­ли, защитные очки, если есть - то противочумный костюм;

2) оказать помощь больному;

3) больных поместить в изолированный отсек, где имею-ется туалет, процедурная;

4) получать профилактическое лечение все дни нахождения в изоляторе: доксициклин 0,1-2 раза в день, или стрептоми­цин 0,5 г 2 раза в сутки в/м, два раза в сутки термометрия;

5) в изоляторе проводить текущую и заключительную де­зинфекции.

Общавшихся помещают в специальные изоляторы на 6 дней, при легочной форме изоляция индивидуальная. Термометрия 2 раза в день. Проводят профилактическое ле­чение (экстренная профилактика) в течение 5 суток: виб-ромицин - 1 капсула в сутки, или доксициклин — 0,1-1 раз в сутки внутрь, или стрептомицин — 0,5-2 раза в сутки в/м, или мономицин - 0,5-2 раза в сутки в/м.

Подворные обходы - всех лихорадящих в провизорный госпиталь. Дезинсекция (если есть передача блохами) и карантин 6 дней.

Наличие информации о ситуации по чуме в различных странах. Разработка и выполнение оперативных, комплексных планов и программ по чуме санитарно-карантинными от­делами ЦГСЭН.

Специфическая профилактика чумы проводится по эпи­демиологическим показаниям, проживающим на эпизо-отичной территории и планово работающим с живыми культурами чумы. Живой чумной вакциной прививку про­водят однократно, внутрикожно, подкожно, накожно и ингаляционным методом. Ревакцинация проводится через 1 год, при неблагоприятной эпидемиологической обстанов­ке — через 6 месяцев после вакцинации. Вакцину подкожно вводят в область нижнего угла лопатки. При накожном введении оспопрививательным пером слегка соскабливают поверхностный слой кожи у взрослых на 3 участках на расстоянии 3 см друг от друга (кожа обработана спиртом 70% -ным), у детей — на 1 или 2 участках кожи, и на эту кожу пипеткой наносят по 1 капле вакцины (0,05 мл). Пером через каждую каплю наносят крестообразно 8 ли­нейных насечек длиной 1 см, тщательно втирают и дают высохнуть. При ингаляционной иммунизации вакцину за­ливают в распылитель по 1 дозе в 0,1 мл на 1 м3 помеще­ния. Продолжительность сеанса иммунизации — 5 мин. Пос­ле сеанса возможно повышение температуры до 38,5 °С продолжительностью до 3 суток. Также применяется вак­цина для орального употребления — лицам от 14 до 60 лет. Длительность иммунитета — около 1 года. Иммунизация заключается в рассасывании или разжевывании таблетки, проглатывать таблетку запрещено. После приема таблет­ки 30 минут не пить, не есть, не курить.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав