АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сибирская язва. Сибирская язва (Anthrax) — это острое зоонозное ин­фекционное заболевание, протекающее с лихорадкой

Сибирская язва (Anthrax) — это острое зоонозное ин­фекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, ин­токсикацией, серозно-геморрагическим и некротическим поражением кожных покровов, лимфатического аппарата и в генерализованной форме поражением различных орга­нов (чаще легких и кишечника).

Этиология. Возбудитель — сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis), крупная, неподвижная. В живом орга­низме существуют в вегетативной форме, они малоустойчи­вы, при 60 °С погибают за 15 минут, при 100 °С — сразу, прямые солнечные лучи убивают их за несколько часов, дезинфицирующие растворы — за несколько минут.

.

Вне организма животного и человека палочка образу­ет споры, которые очень устойчивы: в почве они сохраня­ются десятки лет, сухой жар убивает их при 120—140 °С через 2—3 часа, при автоклавировании 110 °С споры поги­бают за 2 часа, 1%-ный формалин убивает за 2 часа. Па­лочка образует споры при температуре от 12 °С до 43 °С. Возбудитель вырабатывает экзотоксин.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются круп­ный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, буйволы, вер­блюды, свиньи, кошки, собаки, олени. Они заразны в те­чение всего периода болезни и выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, заражая почву, воду, шерсть, щетину, подстилки. Сами животные зара­жаются через корма (траву, костяную, мясную муку), воду, молоко. Хищные животные, кошки, собаки заражаются при поедании трупов, органов павших животных.

Пути передачи:

— контактный (при уходе, забое, разделке туш, при ра­боте с сырьем, при пользовании полушубками, шапка­ми, воротниками, платками, шарфами, валенками, па­пахами, сапогами, ремнями, варежками, носками, кис­точками для бритья, изготовленными из необеззаражен-ного сырья);

— пищевой путь — при употреблении мяса, мясных про­дуктов, молока, не прошедших достаточной термиче­ской обработки;

— водный путь - сточные воды от ферм, боен, мясокомби­натов попадают в источник водоснабжения;

— через почву или предметы, загрязненные почвой, — при хождении босиком;

— воздушно-пылевойщгь — при вдыхании костной муки, инфицированной пыли, при этом возникает легочная форма болезни;

— трансмиссивный путь передачи — чаще в летние меся­цы, осуществляется кровососущими насекомыми (слеп­ни, комары, мухи-жигалки, мокрицы).

Чаще болеют мужчины в сельской местности. Дети бо­леют редко. Могут быть бытовые и профессиональные за­болевания. Профессиональные — среди сельскохозяйствен­ных работников; работников, перерабатывающих живот­ное сырье; у лиц, связанных с земельными работами, и у лабораторных работников.

Патогенез. Возникновение той или иной клинической формы болезни зависит от путей проникновения возбудите­ля. Чаще входными воротами инфекции является кожа (ко­нечностей, головы, туловища). В коже возбудитель начи­нает размножаться и выделяет сильный экзотоксин. Возбу­дители по лимфатическим сосудам проникают в регионар­ные лимфатические узлы, а затем гематогенно в различные органы и ткани с переходом в септицемию. Септическое течение может возникнуть при любой форме сибирской язвы. После заболевания остается стойкий иммунитет, хотя не исключена повторная инфекция через 10—20 лет.

Инкубационный период - от 2 до 14 дней.

Клиника. Проявляется в виде двух форм - локализо­ванной (кожная форма) и генерализованно-септической (ле­гочная, кишечная).

Кожная форма. В месте поражения возникает красное безболезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную папулу с легким жжением. Папула быстро пре­вращается Bjпузырек с кровянистым содержимым. Пузы­рек лопается и образуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вторичные пузырьки («дочерние»), при слиянии которых язва увеличивается в диаметре. Че­рез некоторое время дно язвы покрывается струпом (anthrax — «уголь»). В области струпа отсутствует боле­вая чувствительность, вокруг струпа воспаленный валик. По периферии карбункула появляется массивный отек, осо­бенно в местах с рыхлой клетчаткой. Весь этот процесс сопровождается общей интоксикацией (температура — до 40 °С, общая слабость, разбитость, головная боль, та­хикардия), регионарным лимфаденитом.

Лихорадка длится около недели, затем идет обратное развитие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й неделе струп отторгается и язва зарубцовывается.

Генерализованная форма может быть первичной или после кожной формы. Начинается бурно — с озноба, лихо­радки. При легочном варианте появляется чувство уду­шья, боли в груди и при дыхании, одышка, кашель кро­вянистой пенистой мокротой, которая быстро сворачива­ется, в виде «вишневого желе». При аускультации — мно­го влажных хрипов, могут быть геморрагический плев­рит, бледность кожи, цианоз губ, кистей. Развивается ток­сический шок, смерть на 2-е сутки у 90% больных.

При кишечной форме доминируют кишечные симпто­мы - режущие боли в животе, кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови. Могут быть парез кишеч­ника, прободение, перитонит, инфекционно-токсический шок, приводящий больного к смерти.

Септическая форма протекает тяжело, температура повышается до 41 °С, могут быть кровотечения, пневмо­ния, гипоксия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, инфекционно-токсический шок. Смерть на 3—5-е сутки от перитонита, дыхательной недостаточнос­ти, инфекционно-токсического шока, комы.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, гнойно-токсическое поражение печени, почек, гнойный менингит, сибиреязвенный сепсис.

Выписка переболевших:

— при кожной форме после отпадения струпьев и рубцева­ния язв;

— при генерализованной форме — после клинического вы­здоровления и двух отрицательных результатов бакте­риологического исследования.

Реконвалесценты на 2-3 месяца освобождаются от тя­желого физического труда, командировок, занятий спортом. За переболевшими проводят диспансерное наблюдение в КИЗе.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования — бактериоско-пический, бактериологический, иммунофлюоресцентный методы, для исследования сырья — реакция Асколи. Так­же проводится внутрикожная проба с антраксином — его вводят строго в/к ОД мл, результат считается положи­тельным, если через 24 часа образуется гиперемия с ин­фильтратом размером не менее 3,5—3 см. Иногда исполь­зуют биологическую пробу. Для исследования используют содержимое везикул, язв, тканевой выпот из-под струпа, кровь, мокроту, испражнения, Взятие и транспортировка материала проводятся с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями.

Лечение. Больных обязательно госпитализируют, их по­мещают в боксы или отдельные палаты. Этиотропное ле­чение проводится антибиотиками: пенициллин в/м, при генерализованной форме в/в в дозе 16—20 млн ЕД в сутки, при сибиреязвенном менингите пенициллин с гидрокорти­зоном в дозе 300 мг. Также можно назначать тетрацик­лин, левомицетин, стрептомицин, неомицин, ципрофлок-сацин, доксициклин, гепатомицин. Иммунотерапия — про^ тивосибиреязвенный иммуноглобулин (доза зависит от тя­жести заболевания) - 20-80 мл в сутки. Дезинтоксикаци-онная терапия — солевые растворы, гемодез, полиглкжин. Сердечно-сосудистые препараты, витамины группы В, С, оксигенотерапия. Карбункулы не вскрывать.

Уход. Тщательный уход за кожей, слизистыми. Не до­пускать травмирования карбункулов, все манипуляции проводить осторожно; при кишечной и легочной формах круглосуточное наблюдение за больными. Персонал дол­жен работать в перчатках, а при уходе за больными ле­гочной формой надевать противочумный костюм. В стаци­онаре проводится текущая дезинфекция. Выделения боль­ного обработать сухой хлорной известью, посуда погружа­ется в 10% -ный раствор ДТСГК на 1 час. Белье замачива-

ют в 1%-ном растворе хлорамина. Предметы обеззаражи­вают 4% -ным раствором хлорамина. Перевязочный мате­риал сжигают.

Профилактика. Специфическая профилактика прово­дится планово и по эпидемиологическим показаниям. Пла­новая - для лиц определенных профессий: работников сель­ского хозяйства, гидромелиоративных предприятий, стро­ителей, связанных с земельными работами, заготовителей, геологов, изыскателей, работающих с животным сырьем, работников боен, мясокомбинатов, лиц, работающим с живыми культурами сибирской язвы.

Вакцинация проводится живой (вакцина СТИ) или инак-тивированнОй вакциной н/к, п/к двухкратно с интерва­лом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно 1 раз. По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся с 14 до 60 лет. Прививку проводят на средней трети плеча: пипеткой, наносят по одной капле вакцины (0,025 мл) и проводят через вакцину 2 насечки, затем вакцину втира­ют плоской стороной оспопрививательного пера и- дают просохнуть.

П/к вакцину вводят в область нижнего угла лопатки, при безыгольном введении используют протектор ПЛИ, и вакцину вводят в верхнюю треть плеча — 0,5 мл.

При экстренной профилактике применяются антибио­тики: феноксиметилпенициллин, тетрациклин, ампициллин, рифампицин, доксициклин. С этой же целью применяет­ся сибиреязвенный иммуноглобулин (20—25 мл), детям до 14 лет - 5-8 мл, вводят дробно. Экстренная профилактика проводится в течение первых 5 дней контакта.

Среди населения ведется санитарно-просветительная ра­бота. Обязательна тесная связь с ветеринарной службой (прививки животным; трупы животных, подстилки сжечь или захоронить на скотомогильнике на глубине не менее 2 метров — на дно ямы и сверху на труп насыпают слой негашеной извести, мясо уничтожается, шкуры не сни­мают; санация почвы, обезвреживание стоков, контроль

Ошва 7. Трансмиссивные (кровяные) инфекции

за скотомогильниками, за водоемами, пастбищами, исполь­зование защитной одежды, медосмотры, контроль за сы­рьем, за ввозом животных, при необходимости карантин).

Ящур.

Это зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, везикуло – эрозивными поражениями слизистых рта, носа, кожи межу пальцами и у ногтевого ложа.

Этиология. Возбудитель мелкий вирус, который хорошо переносит низкие температуры, и высушивание, погибает под действием высоких температуры дез.средств.

Эпидемиология. Источник крс и мрс, а так же дикие животные (лоси, сайгаки). Возбудитель содержится в слюне, молоке, моче, испражнениях, крови,мясе, содержимом афт.

Пути передачи. Контактно – бытовой, пищевой, респираторный. Чаще болеют животноводы и дети.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются по­врежденная кожа, слизистые рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. В области входных ворот по­является афта, или первичный аффект (пузырек с вируса­ми). Вирус поступает в кровь и гематогенно разносится по всему организму, поражает слизистые полости рта, язык, слизистые носа, уретры, влагалища, кожу кистей, стоп, голени. Образуются вторичные афты и везикулы.

Инкубационный период - 2-12 дней.

Клиника. Заболевание начинается остро, с озноба, по­вышения температуры до 40 °С, миалгий. Лихорадка длится 1 неделю. Быстро, за 1 день, развивается стоматит - обильное слюнотечение, жжение слизистых, покраснение глаз, слизистых губ, десен, гортани, щек, отек языка, боль при мочеиспускании. На слизистых пузырьки (афты) с прозрач­ным или мутным содержимым, которые лопаются, образуя эрозии. Такие же афты и эрозии образуются в межпальце­вых складках кожи, возле ногтей. У больных затруднены речь и глотание. Заболевание длится 1—2 недели.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования - серологические исследования в динамике - РСК, РТГА. Подтверждают диагноз с помощью биологической пробы.

Осложнения: суперинфекция во входные ворота, пнев­мония, сепсис, миокардит.

Лечение и уход. Госпитализация больных на 2 недели, щадящая диета, обильное питье, систематическое полоска­ние полости рта отваром ромашки, новокаином, 3% -ной перекисью водорода, 1%-ным раствором марганца, перед приемом пищи дать больному 0,1 г анестезина, иногда кормление осуществляется через зонд или с помощью клиз­мы. Смазывание афт, эрозий 50% -ной интерфероновой ма­зью, 0,5% -ной оксолиновой мазью, мазью с кортикостеро-идами, антигистаминными препаратами. Местно - лазер­ное и ультрафиолетовое облучение. В глаза — альбуцид. Обязательна частая смена белья. Персонал должен рабо­тать в перчатках и маске. Текущая дезинфекция 1%-ным раствором хлорамина.

Профилактика. Санитарно-просветительная работа, связь с ветеринарной службой (вакцинация животных, ка­рантин, дезинфекционные мероприятия). Не допускать к работе в неблагополучных районах подростков, беремен­ных, лиц с микротравмами кожи, слизистых. Соблюдение правил личной гигиены, применение и дезинфекция спе­цодежды. Запрещение вывоза молока, мяса с территории, неблагополучной по ящуру (эпизоотия). Достаточная тер­мическая обработка молока, мяса.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1193 | Нарушение авторских прав