СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры
Этиология
Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры.
Эпидемиология
• Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва.
• Пути передачи инфекции - контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (в основном в странах Африки).
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта).
2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление).
3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций).
4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции).
5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции).
6. Фаза иммуно-биологического выздоровления.
Классификация
• Кожная форма - карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная.
• Септическая (генерализованная) форма - с легочными проявлениями, с
кишечными проявлениями.
Основные симптомы карбункулезной формы
• Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня.
• Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании.
• Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса».
• Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне».
• Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии.
• Местная анестезия.
• Регионарный лимфаденит.
• Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок.
• Синдром интоксикации с конца 1-х - начала 2-х суток болезни (5-7 дней).
• Отторжение струпа через 2-3 недели.
Основные симптомы легочной формы
• Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней.
• Острое начало.
• Резкая интоксикация.
• Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
• Сильные боли в груди, одышка, цианоз.
• Мокрота с примесью крови.
• Обильные физикальные данные со стороны легких - притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы.
• Геморрагический плеврит.
• Возможен медиастинит.
• Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ.
Основные проявления кишечной формы
• Резкая интоксикация.
• Сильные боли в животе.
• Рвота с кровью.
• Понос с кровью.
• Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины.
• Смерть при явлениях ИТШ.
Осложнения
• Сепсис (при кожной форме).
• Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки.
• Отек - набухание головного мозга.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Перитонит.
Лабораторная диагностика
Исследуется отделяемое карбункула, кровь, мокрота, испражнения, моча, спинномозговая жидкость. Взятие и пересылка материала с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями.
• Экспресс-методы - бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения кап- сул, иммунофлюоресценция.
• Бактериологический метод (в специальных лабораториях).
• Внутрикожная проба с антраксином.
Лечение
• Госпитализация больного в отдельный бокс.
• Этиотропная терапия - бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки внутримышечно (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки внутривенно. При ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (внутривенно, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней.
• Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме - внутримышечно, при септической - внутривенно капельно (в физиологическом растворе или 5%-ной глюкозе) после внутривенного введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл).
• Дезинтоксикационная терапия.
• Противопоказано хирургическое вмешательство.
• При септических формах - кортикостероиды, инфузии полиионных растворов, реополиглюкина, нативной и свежезамороженной плазмы, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.
Профилактика
• Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой.
• Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно с интервалом в 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности.
• Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления.
• За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели.
• Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|