 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры
Этиология Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры. Эпидемиология • Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва. • Пути передачи инфекции - контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (в основном в странах Африки). Фазы патогенеза 1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта). 2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление). 3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций). 4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции). 5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции). 6. Фаза иммуно-биологического выздоровления. Классификация • Кожная форма - карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная. • Септическая (генерализованная) форма - с легочными проявлениями, с кишечными проявлениями. Основные симптомы карбункулезной формы • Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня. • Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании. • Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса». • Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне». • Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии. • Местная анестезия. • Регионарный лимфаденит. • Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок. • Синдром интоксикации с конца 1-х - начала 2-х суток болезни (5-7 дней). • Отторжение струпа через 2-3 недели. Основные симптомы легочной формы • Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней. • Острое начало. • Резкая интоксикация. • Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. • Сильные боли в груди, одышка, цианоз. • Мокрота с примесью крови. • Обильные физикальные данные со стороны легких - притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы. • Геморрагический плеврит. • Возможен медиастинит. • Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ. Основные проявления кишечной формы • Резкая интоксикация. • Сильные боли в животе. • Рвота с кровью. • Понос с кровью. • Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины. • Смерть при явлениях ИТШ. Осложнения • Сепсис (при кожной форме). • Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки. • Отек - набухание головного мозга. • Желудочно-кишечное кровотечение. • Перитонит. Лабораторная диагностика Исследуется отделяемое карбункула, кровь, мокрота, испражнения, моча, спинномозговая жидкость. Взятие и пересылка материала с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями. • Экспресс-методы - бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения кап- сул, иммунофлюоресценция. • Бактериологический метод (в специальных лабораториях). • Внутрикожная проба с антраксином. Лечение • Госпитализация больного в отдельный бокс. • Этиотропная терапия - бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки внутримышечно (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки внутривенно. При ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (внутривенно, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней. • Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме - внутримышечно, при септической - внутривенно капельно (в физиологическом растворе или 5%-ной глюкозе) после внутривенного введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл). • Дезинтоксикационная терапия. • Противопоказано хирургическое вмешательство. • При септических формах - кортикостероиды, инфузии полиионных растворов, реополиглюкина, нативной и свежезамороженной плазмы, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция. Профилактика • Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой. • Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно с интервалом в 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности. • Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления. • За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели. • Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав |