• Лихорадка, желтуха, увеличение печени, селезенки, анемия.
Основные клинические особенности m.tertiana и m.ovale
• Продромальный период (2-5 дней).
• Лихорадочные пароксизмы (озноб, повышение температуры до 40 °С и более, проливной пот) повторяются через 48 часов и длятся от 3 до 6 часов. При m. tertiana – утром и днем, m. ovale – вечером.
• Резко выраженная триада «озноб-жар-пот».
• Анемия развивается к концу 2 недели болезни.
• Возможны поздние рецидивы (через месяцы и годы, в среднем 6-8 месяцев после первичной атаки).
Особенности m. quartana
• Начало острое, продром отсутствует.
• Четкая периодичность пароксизмов лихорадки – через 72 часа.
• Длительная клиническая активность (без лечения – несколько месяцев).
• Селезенка увеличивается медленно – конец 2-й недели болезни.
• Поражение почек в виде нефротического синдрома – чаще у детей.
• Длительная персистенция возбудителя в крови – 7-50 лет.
Особенности тропической малярии
• Начало острое. Лихорадка неправильная, иногда постоянная. Резкая интоксикация. Потрясающие ознобы и проливные поты не характерны.
• Эритроцитарная шизогония протекает в капиллярах внутренних органов. Паразитемия исключительно высокая.
• Нарушается микроциркуляция – в капиллярах, особенно мозга, формируются сладжи – комплексы склеенных нитями фибрина эритроцитов, развивается аноксия тканей и ДВС-синдром.
• В периферической крови обнаруживаются только стадии кольцевидного трофозоита и гамонты(«полулуния»).
Злокачественная форма тропической малярии
• Возникает в нелеченных случаях у приезжающих в очаг (туристы), местных жителей – беременных, детей, при иммунодефиците.
• Протекает с развитием тяжелых осложнений – малярийная кома, ИТШ, острая почечная и/или печеночная недостаточность, отек легких, тяжелая анемия, острый внутрисосудистый гемолиз.
• В периферической крови - все стадии развития паразита: юные и зрелые трофозоиты, шизонты, морулы.
• Стадии малярийной комы – сомноленция, сопор, кома.
• Основная причина летальных исходов от малярии.
Гемоглобинурийная лихорадка
• Результат массивного внутрисосудистого гемолиза при злокачественной форме тропической малярии или генетически обусловленная энзимопатия – недостаток Г-6-ФДГ в эритроцитах.
Диагностика
Эпидемиологические показания для обследования на малярию
• Лица, проживающие или прибывшие из эндемичных районов, при любом повышении температуры тела, – в течение 3 лет после выезда из эндемичного района.
• Лица, перенесшие малярию, – в течение 3 лет при повышении температуры тела.
• Реципиенты крови – в течение 3 месяцев при повышении температуры тела.
Клинические показания
• Температурящие с неустановленным диагнозом – не позднее 5-го дня лихорадки, в эндемичных районах - в первые 2 дня.
• Периодические подъёмы температуры у лиц с любым диагнозом, если проводи- мое лечение не дает эффекта.
• Лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер, кожи, анемией неясной этиологии.
Лабораторная диагностика
• Толстая капля крови – не фиксируется, просматривается не менее 5 минут.
• Делагил 10 мг/кг 2 дня, затем 5 мг/кг 1-3 дня (расчет по основанию: 1 табл. 0,25 г содержит 0,15 г основания).
• Хинин гидрохлорид 10 мг/кг 3 раза в день, 7 дней.
Тропическая малярия
• Фансидар (сульфадоксин 500 мг + пириметамин 25 мг) – 3 табл. в день за один прием, один день.
• Метакельфин (сульфален 500 мг + пириметамин 25 мг) – 3 табл. в день за один прием, один день.
• Бактрим-480 – 1 табл. х 2 раза в день, 5 дней.
Все формы малярии
• Мефлохин – 250 мг 1 раз в день, 2дня.
• Халфан – 8 мг/кг х 3 раза в день, 1 день.
• Артесунат – 2 мг/кг х 1 раз вдень, 5 дней.
• Артемизин – 10 мг/кг 1 раз в день, 5 дней.
• Артемизин (артесунат) в комбинации с мефлохином 3 дня.
Противорецидивное лечение при трехдневной и овале- малярии проводится после окончания лечения гистиошизотропными препаратами – примахин 15 мг основания 1 раз в день, 14 дней.
Воздействие на гамонты – при тропической малярии примахин 15 мг основания 1 раз в день, 3 дня.
Церебральная малярия (малярийная кома)
• Хинина дигидрохлорид 50% раствор в ампулах по 1 мл вводится в/венно очень медленно, капельно в 5% глюкозе из расчета 10 мг/кг (не более 2 г в сут.) 2-3 раза в день, в сочетании с фансидаром, метакельфином или бисептолом.
• Дезинтоксикация – кристаллоиды и коллоиды, 10 мл/кг 3 раза в день, в/венно капельно.
• Посиндромная терапия.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• Отрицательные результаты исследования препаратов крови на малярию перед выпиской из стационара.