 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АМЕБИАЗ. Entamoebа histolytica
Этиология Entamoebа histolytica. Стадии жизненного цикла и формы амебы Вегетативная стадия (трофозоит) • Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного. • Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом. • Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей. • Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей. • Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут. Стадия покоя (цисты) • Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей. • Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца. Эпидемиология • Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы. • Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста. Классификация Кишечный амебиаз 1. Асимптомная инфекция. 2. Амебная дизентерия. 3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника. 4. Токсичекий мегаколон. 5. Хронический амебный колит. 6. Амебома. 7. Перианальное изъязвление. • Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное. • Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая. Внекишечный амебиаз 1. Амебный абсцесс печени. 2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом. 3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры. 4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом. 5. Амебный абсцесс легкого. 6. Амебный абсцесс мозга. 7. Мочеполовой амебиаз. • Течение - острое, подострое, хроническое. Основные симптомы острого кишечного амебиаза • Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная. • Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе». • Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена. Лабораторная диагностика • Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. • Ректороманоскопия, колоноскопия. • Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы. • Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон). • Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ. • Биологический метод. Лечение Кишечный амебиаз • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней. • Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны). Амебный абсцесс печени • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней. • При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель. Цистоносители • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней. Выписка • Клиническое выздоровление. • Отсутствие амеб в испражнениях.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав |