ТОКСОПЛАЗМОЗ. Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами)
Этиология
Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).
Эпидемиология
• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).
• Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.
• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.
• Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %.
• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.
• Иммунитет - не стерильный.
Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.
3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.
5. Иммуно-реактивная. Образование цист.
Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Гематогенная диссеминация.
3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов).
4. Иммуно-реактивная.
5. Остаточные явления.
Классификация токсоплазмоза
• Форма - врожденный, приобретенный.
• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.
• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• Органная или системная патология.
Основные признаки врожденного токсоплазмоза
Новорожденные
• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.
• Хориоретинит, катаракта.
• Лимфаденопатия.
• Желтуха, гепатоспленомегалия.
Конец первого года жизни и позднее
• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.
• Хориоретинит, увеит.
• Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени.
Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Полилимфаденопатия, мезаденит.
• Миокардит.
• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.
• Очаговый хориоретинит, увеит.
• Увеличение печени.
Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Лимфаденопатия.
• Изменения ЦНС.
• Гепатомегалия.
• Миозиты.
• Поражения глаз.
• Миокардит.
Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе
• Энцефалит некротический.
• Пневмония.
• Энтероколит.
Лабораторная диагностика
• ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.
Показания для обследования на токсоплазмоз
• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.
• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.
• Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом.
• Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии.
• Больные с генерализованной лимфаденопатией.
• Больные с субфебрилитетом неясной этиологии.
• Больные с ВИЧ – инфекцией.
Сроки обследования беременных
• При взятии на учет в женской консультации.
• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности.
Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности
• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).
• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.
• Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa).
• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).
Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных
• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.
• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.
• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.
Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами
в период беременности
• Самопроизвольный выкидыш.
• Преждевременные роды.
• Грубые дефекты развития плода.
• Рождение ребенка с симптомами:
Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;
Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;
Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.
• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).
Показания для этиотропной терапии
• Острый и подострый токсоплазмоз.
• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.
• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных).
• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.
Этиотропная терапия (один из следующих курсов)
• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.
• Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.
• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.
• Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|