АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ. Yersinia pseudotuberculosis

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О - и жгутиковый Н - антигены. По О - антигену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.

Эпидемиология

• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может

быть почва.

• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

• Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.

• Сезонность - зимне-весенняя.

• Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Энтеральная фаза.

3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.

4. Фаза бактериемии и токсемии.

5. Фаза паренхиматозной диссеминации.

6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.

7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.

Классификация

Варианты течения

• Катаральная форма.

• Скарлатиноподобная форма.

• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; термина- льный илеит, мезаденит, аппендицит).

• Артралгическая форма.

• Желтушная форма.

• Смешанная форма.

• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).

• Стертая форма.

• Субклиническая форма.

Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное - от 1,5 до 3 мес.

• Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Основные клинические симптомы по периодам болезни

Инкубационный период

• От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Начальный период (1- 5 дней)

• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.

• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.

• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

Период разгара (чаще 5- 7 дней)

• Симптомы интоксикации.

• Экзантема.

• Микрополиаденит.

• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).

• «Малиновый» язык.

• Гепатоспленомегалия.

• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

Период реконвалесценции

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Нормализация функции внутренних органов.

• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).

Характеристика экзантемы

• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальном фоне кожи) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.

• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.

• После исчезновения сыпи – шелушение.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование - кровь, фекалии, рвотные массы, смывы из зева, при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.

• Серологические исследования в динамике - РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100).

• Экспресс-диагностика - ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни болезни.

• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение

• Этиотропная терапия - левомицетин внутрь, суточная доза 2 г, гентамицин в/мышечно, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/мышечно, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 2 табл. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.

• Антигистаминные средства - димедрол, дипразин, супрастин и др.

• Иммуномодуляторы - метилурацил, пентоксил, продигиозан.

• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, ибупрофен, ортофен.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Поливитаминные препараты.

• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Нормализация лабораторных показателей.

• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав