ДИЗЕНТЕРИЯ. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei
Этиология
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.
Эпидемиология дизентерии
• Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение).
3. Токсемия.
4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза.
5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
Классификация
Форма
| Клинический
вариант
| Тяжесть течения
| Особеннос-ти течения
| Этиология
| Острая дизентерия
| Колитический
| Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
| Стертое
Затяжное
| Shigella dysenteriae
|
| Гастроэнтерити-ческий
Гастроэнтероко-литический
| Легкое,
Среднетя-
желое с обезвоживанием 1-2-й степени;
Тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени;
Легкое,
Среднетя-
желое с обезвоживанием 1-2-й степени; тяжелое с обезвожи-ванием 3-4-й степени
|
| Shigella
flexneri
Shigella
boydii
Shigella
sonnei
| Хроническая
дизентерия
| -
| Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
| Рецидивирую-щее
Непрерывное
|
| Шигеллёзное бактерионо-
сительство
| -
| -
| Субклиническое
Реконвалесцен-тное
|
|
Виды воспаления толстой кишки
• Катаральный проктосигмоидит.
• Катарально-геморрагический проктосигмоидит.
• Эрозивный проктосигмоидит.
• Язвенный проктосигмоидит.
• Фибринозно-некротический проктосигмоидит.
Колитический синдром
• Схваткообразные боли в левой подвздошной области.
• Тенезмы, ложные позывы на «низ».
• Стул со слизью и прожилками крови.
• «Ректальный плевок».
• Болезненная, уплотненная сигма.
• Изменения слизистой по данным ректоскопии.
Лабораторная диагностика
• Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов).
• Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая).
• Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160).
Лечение легких форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Полупостельный режим.
• Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС.
• Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х 3 раза в день. Курс 5 дней.
• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.
• Энтеросорбенты - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
Лечение среднетяжёлых форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Постельный режим.
• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2-я степень обезвоживания - перорально; 3-4-я степень - в/венно.
• Этиотропная терапия - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х 2 раза, последующие дни 1 табл х 2 раза. Курс 7-10 дней.
• Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты- С, рутин, группа В.
• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.
• Антиоксиданты - эссенциале, вит. Е.
• Иммунокорректоры.
Лечение тяжёлых форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Строгий постельный режим.
• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.
• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы - регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР- ОРС; 3-4-я степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно.
• Этиотропная терапия:
1 этап
а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/венно капельно в комбинации с аминогликозидами - гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно, курс 3-5 дней;
б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/мышечно или в/венно и ципрофлоксацином 0,5 г х 2 раза внутрь, курс 3-5 дней;
в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно;
г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 табл. в день
2 этап (10-14 дней);
д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза.
• Энтеросорбция - полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.
• Кортикостероиды (бурное течение).
• ДВС-синдром - гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.
• Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е.
• Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/мышечно, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь.
Причины формирования хронических форм
• Поздняя госпитализация.
• Неадекватная терапия.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы).
• Состояние макроорганизма – иммунодепрессия.
• Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%.
Выписка
• Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала.
• Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала.
Диспансеризация
• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения.
• Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала.
ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ Этиология
Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары.
Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|