 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫЭтиологическая структура вирусных гепатитов • НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов). • HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов). • НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус). • НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов). • НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов). • HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус). • HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов). Эпидемиология ВГА • Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы). • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемо-контактный (наркоманы). • Сезонность - осенне-зимняя. • Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст. • Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет. • Иммунитет – стойкий. Эпидемиология ВГВ и ВГС • Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители • Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный. Эпидемиология ВГД • Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители. • Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный. • Восприимчивость - лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией. Эпидемиология ВГЕ • Источники - больной желтушной и безжелтушной формами. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко). • Сезонность – летняя. • Поражаемость - чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти- НАV). Клиническая классификация ВГ • По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF, ВГG. • Выраженность клинических проявлений. А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые. Б) субклинические (инаппарантные) варианты. • Течение – острое, затяжное, хроническое. • Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная. • Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные. • Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени. Синдромы преджелтушного периода • Катаральный. • Диспептический. • Артралгический. • Астено-вегетативный. • Смешанный. • Латентный. Клиника печеночной комы • Предвестники комы - нарастание интоксикации (усиление головной боли, слабости, рвоты, зевота, периодически глубокие вздохи, стереотипность ответов), боли в области печени, сокращение размеров печени, нарастание желтухи, «печеночный» запах, тахикардия, склонность к лейкоцитозу, ДВС-синдром. • Прекома Ι - дальнейшее нарастание токсикоза, «печеночный» запах выраженный, проявления энцефалопатии: нарушение ориентации в месте и времени, стереотипность ответа, речь растянутая, голос тихий. ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются. • Прекома II – сопор, периодически возбуждение, симптом «звона реберной дуги». • Кома Ι - сознание отсутствует, произвольная двигательная активность отсутствует, рефлексы сохранены. • Кома II - рефлексы отсутствуют, ДВС-синдром развернутый. Выделяют раннюю печеночную кому (первые 2 недели болезни) и позднюю (3-я неделя и позже). Биохимические исследования • Билирубин и его фракции. • АЛТ, АСТ. • Тимоловая и сулемовая пробы. • Протромбиновый индекс. Ранняя маркерная диагностика ВГА • НА-Аg в фекалиях. • Анти-НАV Ig М (сыворотка крови). • РНК-НАV (сыворотка крови). Ранняя маркерная диагностика ВГВ, ВГС и ВГД • ВГВ - НВs Аg, HВe Ag, ДНК- НВV, ДНК-полимераза, анти-НВс Ig М. • ВГС - РНК-НСV, анти-НСV Ig М. • ВГД - НD-Аg, РНК-HDV, анти-НDV Ig М. Лечение легких форм ВГ • Диета 5 а, 5. • Полупостельный режим. • Дезинтоксикация пероральная - глюкосолан, цитратный раствор. • Витамины растительного происхождения. • При легком течении ВГВ с высокой концентрацией НВsАg, наличием НВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α-интерферона. а) Реаферон, роферон, интрон А – в/мышечно 2-3 млн МЕ/сут 3 дня, затем через 1 день 3 недели. Виферон по 1 свече per rectum 2 раза в день 3 дня, затем через день 3 недели. б) Интерфероногены: циклоферон, неовир, амиксин. в) Тимоген 100 мкг х 1 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней. Лечение среднетяжелых форм • Диета 5а. • Постельный режим. • Дезинтоксикационная терапия – до 2,0 л в сутки в/венно капельно и внутрь. • Энтеросорбенты – карбактин, полифепан. Полисорб 1 ст. л. в 100 мл воды 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов. • Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней. • Цитохром С - 10 мг в/м, 10-14 дней. • Кверцетин 0,04 г х 3 раза, внутрь, 10-14 дней. Лечение тяжелых форм ВГ • Диета 5а (ограничение белков). • Строгий постельный режим. • Дезинтоксикационная терапия - до 1,5-2,5 л 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, плазма, альбумин в/в капельно. Энтеросорбенты (полисорб, полифепан, карбактин). • Коррекция КОС и электролитного баланса. • Интрон А 3 млн ЕД х 3 раза в неделю 12 недель (только при ВГС). • Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней. • Цитохром С - 10 мг в/мышечно 10-14 дней. • Кверцетин 0,04 г х 3 раза, 10-14 дней. • При отсутствии эффекта и выраженном аутоиммунном характере процесса - преднизолон 10 мг х 4 раза в день внутрь (кроме ВГД). Лечение печеночной комы • Палата интенсивной терапии, реанимационное отделение. • Строгий постельный режим. • Ограничение, затем исключение белков. • Дезинтоксикация - 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды. • Контроль и коррекция электролитного баланса. • Коррекция КОС - 4% р-р соды, трисамин. • Ингибиторы протеолиза - контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД. • Гиперкоагуляторная фаза ДВС-синдрома - курантил, трентал в/венно - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы. • Гипокоагуляторная фаза ДВС-синдрома - дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/мышечно или в/венно, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/венно. • Купирование психомоторного возбуждения - седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/венно, ГОМК 20%-ный 70-120 мг/кг массы тела в/венно, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/венно. • Кортикостероиды - преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/венно при ранней печеночной коме (кроме ВГД). • Поздняя печеночная кома – препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/мышечно в сутки. • Антибактериальная терапия - канамицин через зонд, цефалоспорины в/мышечно. • ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут. • Плазмаферез (повторные сеансы). • Обменное переливание одногруппной крови. • Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо). • ВГЕ – предупреждение прерывания беременности. Выписка ВГА, ВГЕ • Клиническое выздоровление. • Печень - увеличение не более чем на 1-2 см. • Билирубин крови – норма. • Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы. Диспансеризация ВГА, ВГЕ • Не позже чем через 1 месяц в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц. • Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 раз в месяц. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца. Правила выписки реконвалесцентов ВГВ, ВГС, ВГД • Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы. • Диспансеризация - первый осмотр не позже чем через 1 месяц после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения. Специфическая профилактика • ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия). • ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав |