АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФТЕРИЯ. Дифтерия — воздушно-капельная инфекция, которая характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой

Дифтерия — воздушно-капельная инфекция, которая характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой, нервной систем, местным воспалитель­ным процессом с образованием фибринозного налета.

Этиология. Возбудитель дифтерии - прямые или слегка вздутые палочки с утолщениями на концах — Согупе-bacterium diphteriae, аэроб, грамположительная. Дифте­рийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуслав­ливает клинические проявления дифтерии; чувствительна к дезинфекционным средствам; хорошо сохраняется в вы­сушенном материале при температуре ниже О °С.

Выделяют по биохимическим свойствам 3 типа дифте­рийных палочек - Gravis, Mitis, Intermedins.

Эпидемиология. Источником является человек - боль­ной или бактерионоситель. Передается заболевание воз­душно-капельным путем. Возможна передача через раз­личные предметы. Сезонные подъемы заболеваемости при­ходятся на осень. После перенесенного заболевания фор­мируется стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания. Воротами инфекции чаще яв­ляются слизистые носа, гортани и зева, но могут быть раневая поверхность, кожа, глаза, половые органы. Воз­будитель размножается в месте входных ворот инфекции выделяется экзотоксин, который вызывает коагуляционный некроз, поражает сосуды, повышается их проницае­мость, развивается стаз крови. В результате из сосудов пропотевает плазма, содержащая фибриноген, он при кон­такте с некротизированной тканью образует фибринозную пленку. Там, где эпителий многослойный (в зеве, в глотке) образуется толстая фибринозная пленка, которая с тру­дом отделяется от подлежащей ткани. Если процесс раз­вивается на слизистой оболочке, выстланной однослойным эпителием, например в гортани, образуется фибринозная пленка, непрочно связанная с подлежащей тканью, и по­этому легко отделяется от нее. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Под вли­янием токсина развивается отечность ткани и лимфоуз­лов. Токсин поражает надпочечники, миокард, нервную систему, почки.

Клинические проявления. Инкубационный период 2-10 дней, чаще 5 дней.

Классификация клинических форм:

1. Дифтерия зева:

а) локализированные формы - катаральная, островча-
тая, пленчатая;

б) распространенные формы - дифтерия зева и носа,
зева и гортани, зева и полости рта;

в) токсические формы — субтоксическая, токсическая I,
II, III степени, гипертоксическая, геморрагическая.

2. Дифтерия гортани - локализованный круп, распро­страненный круп.

3. Дифтерия носа - катарально-язвенная, пленчатая формы.

4. Дифтерия редких локализаций — кожи, глаз, ушей, половых органов.

До 98% случаев приходится на дифтерию зева. Дифтерия зева катаральной формы — это атипичная форма. Встречается довольно часто. Общее состояние боль

ных почти не нарушается. Может быть слабость, незначи­тельная боль при глотании, субфебрильная температура. В зеве застойная гиперемия, отечность миндалин, незна­чительное увеличение регионарных лимфоузлов. Исход -выздоровление или переход в типичную форму.

Островчатая форма. Течение легкое, умеренно выра­жены лихорадка и симптомы интоксикации, т. е. субфеб­рильная температура, боль при глотании. Увеличены и отечны миндалины, на миндалинах островки фибриноз­ных пленок. Пленки легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается. Регионарные лимфоузлы умерен­но увеличены, но безболезненны.

Пленчатая форма. Характеризуется острым началом, повышением температуры тела, головной болью, слабос­тью, недомоганием. Миндалины увеличены, отечны, отме­чается застойная гиперемия слизистых. На поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фиб­ринозная пленка. Налет снимается с трудом, после сня­тия пленки остаются кровоточащие эрозии. Пленки плот­ные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются. Регионарные лимфоузлы болезненны, уве­личены. При введении сыворотки налеты уменьшаются.

Распространенная форма дифтерии зева. Дифтерий­ные пленки распространяются за пределы миндалин, тем­пература 38,5 °С и более, выражены симптомы интоксика­ции, тоны сердца приглушены, но нет отека мягкого неба и подкожной клетчатки шеи.

Токсическая форма дифтерии зева. Начало бурное, по­вышается температура до 39—40 °С, выражены симптомы интоксикации (слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе). Появляется характерный отек шейной клет_т чатки.

I степень тяжести — отек до середины шеи.

II степень тяжести - отек до ключицы.

III степень тяжести — отек ниже ключицы.

Отек может распространяться на лицо. В зеве отеч­ность миндалин, мягкого веба, окружающих тканей, что приводит к нарушению дыхания. Налеты грязно-серого цвета, изо рта сладковато-гнилостный запах. Больной блед­ный, губы цианотичны, тахикардия, падение АД.

Гипертоксическая форма. Характерно очень бурное на­чало, температура - 40 °С и выше, отек подкожной клет­чатки шеи, рвота, нарушение сознания, нарушение дыха­ния.

Геморрагическая форма. Протекает с геморрагическим синдромом на фоне гипертоксической формы.

Дифтерия гортани. Может развиваться как самостоя­тельная форма, или процесс переходит из зева. Начинает­ся постепенно. Симптомы интоксикации выражены уме­ренно. Основной клинический признак - стеноз гортани. В течение развития истинного дифтерийного крупа разли­чают следующие стадии:

1) дисфоничеекая — характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем; гортань болезненна при пальпации;

2) стенотическая — появляются «пилящее дыхание», афо­ния, втягивание поддатливых участков грудной клет­ки, стадия может длиться до 2—3 суток;

3)предасфиктическая стадия — является показанием к оперативному лечению крупа; проявляется беспокой­ством больного, цианозом кожи и слизистых; усилен­ное потоотделение, приступы тахикардии с выпадением пульсовой волны на вдохе;

4) асфиктическая стадия — нарастает кислородная недо­статочность, беспокойство сменяется сонливостью, уси­ливается цианоз; больной может умереть от асфиксии без своевременной врачебной помощи.

Дифтерия носа. Слабо выражены симптомы интокси­кации, сукровичные выделения из носа. На слизистой обо­лочке носа фибринозные пленки или эрозии.

Осложнения:

1. Инфекционный коллапс.

2. Миокардиты ранние, поздние.

3. Токсический нефроз.

4. Параличи и парезы, связанные с поражением пери­ферических нервов.

Инфекционный коллапс. Развивается вследствие пора­жения гипофиза, надпочечников при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии.

Ранние миокардиты, возникают на 2—5-й день.

Поздние миокардиты — на 2-4-й неделе болезни. Ха­рактеризуется нарастанием тахикардии, глухостью сердеч­ных тонов, нарушением ритма, расширением границы сер­дца, изменениями на ЭКГ. В крови повышается содержа­ние трансаминаз. В очень тяжелой форме появляются рвота, боли в животе, в сердце прослушивается ритм галопа, при появлении подобных симптомов прогноз плохой. Восста­новление функций сердечно-сосудистой системы при тяже­лых миокардитах длится 4-6 месяцев.

Поражение нервной системы обычно проявляется пара­личами: параличи мягкого неба, конечностей, мышц шеи, головы, глотки, гортани, дыхательных мышц, лицевого нерва. В тяжелых случаях могут развиться полирадику-лоневрит с поражением многих нервов, в том числе диаф­рагмы, или паралич дыхания.

Легкие парезы могут быть с 4-5-й недели болезни, тя­желые полирадикулоневриты появляются с 3-й недели бо­лезни. Длительность их до 4—6 месяцев. Симптомы токси­ческого нефроза обнаруживаются в остром периоде — в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, через 2-3 не­дели они исчезают.

Диагностика. Учитывают клинические данные, контакт с больными дифтерией, ангинами. Дифференцировать не­обходимо с тонзиллитами другой этиологии, инфекцион­ным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляре­мии, лейкозом.

Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границе пораженного участ­ка. При транспортировке в лабораторию материал обере­гают от высыхания (для этого тампон предварительно сма-чивают изотоническим раствором). Для серологического исследования берут кровь из вены. Методы диагностики:

1) микроскопический;

2) бактериологический;

3) серологический.

При редких локализациях (глаза, уши, раны и т. д.) берут материал из места поражения.

Лечение и уход. Основной метод специфической тера­пии — немедленное введение антитоксической сыворотки по методу Безредко, т.е. после предварительной десенси­билизации. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и тяжести (от 10 000 до 100 000 ME). При гипертоксиче­ской форме возможно внутривенное введение сыворотки.

Учитывая, что в организме присутствует возбудитель и продолжает выделять токсин, необходимо введение антиби­отиков (рифампицина, тетрациклина, эритромицина и др.).

Вводятся дезинтоксикационные препараты — 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, плазма, кортикостероидные пре­параты.

Необходимо введение витаминов — аскорбиновой кисло­ты, тиамина, рибофлавина, (С, В_х, В₆), кокарбоксилазы. Необходима подача кислорода. Больному нужен охрани­тельный режим. При развитии предасфиктической стадии показано оперативное вмешательство. Больному назнача­ется постельный режим, длительность которого зависит от тяжести дифтерии (от 10 до 30 дней). Для предотвра­щения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значе­ние охранительный режим, удлинение физиологического сна, назначают тепловые процедуры. При наличии трахеосто-мии периодическое удаление фибринозных пленок электро­отсосом из гортани, трахеи и бронхов, уход за раной. Про­водится контроль пульса, артериального давления, дыха­ния, уровня температуры, количества мочи, данные отме­чаются в истории болезни. Для выявления миокардита

назначают снятие электрокардиографии. В острый период болезни больного кормят легко усваиваемой, жидкой теп­лой пищей. При парезах и параличах мышц глотки, гор­тани и мягкого неба кормят густыми кашами или через зонд. Выписывают реконвалесцента после полного выздо­ровления и при наличии 2-кратного отрицательного ре­зультата исследования слизи из зева и носа.

Профилактика. Основа профилактики — вакцинация.

Вакцинацию АКДС вакциной проводят детям в возрас­те 3 месяцев трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первую ревакцинацию делают через 1-1,5-2 года пре­паратом АКДС однократно.

Вторую и третью ревакцинации проводят препаратом АДС-М анатоксином в возрасте 7 лет и 14 лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.

Другое очень важное профилактическое мероприятие -выявление источника инфекции, т. е. всех больных людей ангинами, ларингитами и т. д. обследуют на дифтерию.

Очень важным моментом в профилактике дифтерии яв­ляется просветительная работа среди населения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав