АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОТУЛИЗМ. Ботулизм— инфекционное заболевание, связанное с от­равлением токсинами ботулиничеекой палочки, проходя­щее с симптомами тяжелого поражения ЦНС

Ботулизм — инфекционное заболевание, связанное с от­равлением токсинами ботулиничеекой палочки, проходя­щее с симптомами тяжелого поражения ЦНС.

Эпидемиология. Возбудитель ботулизма широко рас­пространен в природе. Он обнаруживается в испражнени­ях травоядных животных, иногда человека. Основным ис­точником являются травоядные животные, вторичным ис­точником могут быть рыбы. Сам возбудитель не вызывает заболевания человека, отравление происходит токсином, который накапливается при размножении возбудителя в анаэробных условиях. Передача этого заболевания проис­ходит через пищевые продукты, инфицированные палоч­кой ботулизма (рыба вяленая, балыки, ветчина, колбасы, консервы домашнего приготовленая* особенно грибные Больной человек не опасен для окружающих.

Этиология - возбудитель Clostridium botulinum, круп­ная споровая палочка. В анаэробных условиях она раз­множается и выделяет экзотоксин — сильнейший яд, смер­тельная доза для человека около 0,3 мкг. Существует 7 типов возбудителя: А, В, С, Д, Е, F, G. Наиболее часто встречающиеся типы А, В и Е. Ботулотоксин разрушается при кипячении в течение 5-15 минут.

Споры ботулинической палочки очень устойчивы и мо­гут выдержать кипячение до 5 часов.

Патогенез. В основе лежит действие ботулотоксина, ко­торый не разрушается ферментами пищеварительного трак­та, легко всасывается слизистыми пищеварительного трак­та, начиная со слизистой ротовой полости, попадает в кровь и поражает центральную нервнук/ систему. Характерна высокая летальность. Больные погибают от паралича ды­хания, остановки сердца.

Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 10-12 дней. Длительность инкубации зависит от тяжести заболевания.

Часто клиника начинается тошнотой, рвотой, поносом,
отмечаются боли в эпигастральной области. Все эти симп­
томы длятся не более суток. Затем развивается парез же­
лудочно-кишечного тракта, появляются запоры и застой
в желудке. ^J

Вслед за этими симптомами появляется неврологиче­ская симптоматика - сухость во рту, нарушения зрения (неточность видения, сетка перед глазами). Зрачки рас­ширены (мидриаз), возможно опущение верхнего века (птоз). Речь становится гнусавой, нарушается глотание, появляется ощущение «комка» в горле за счет паралича, мягкого неба, мышц глотки. Сознание полностью сохра­няется. Прогрессирует мышечная астения. В тяжелых слу­чаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц.

Характерно отсутствие лихорадки. Со стороны сер­дечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов, развивается дистро­фия миокарда.

При благоприятном исходе у выздоравливающих паци­ентов довольно длительно (до нескольких месяцев) сохра­няются астения, остаточные явления после параличей.

Осложнения: острые пневмонии, невриты, токсический миокардит, сывороточная болезнь.

Диагностика. Распознавание ботулизма основывается на клинической симптоматике, которая является очень характерной (нарушение зрения, мышечная астения, осип­лость голоса и др.). Обязательно выясняют, какие про­дукты употреблял пациент.

Для лабораторной диагностики берут рвотные массы, промывные воды желудка (первые порции), кровь, испраж­нения, мочу, остатки подозреваемых продуктов. Для вы­явления ботулотоксина и его типа применяют реакцию нейтрализации на белых мышах (РН). Для обнаружения возбудителя материал от пациента засевают в анаэробную среду (среда Китта—Тароцци).

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Независимо от сроков обращения за медицинской помо­щью промывают желудок через зонд и ставят высокую сифонную клизму 3-5% -ного раствора питьевой соды.

Больного обязательно госпитализируют в реанимаци­онное отделение стационара.

Как можно раньше необходимо начать введение противо-ботулинических сывороток А, В, Е. Тип А и Е —15 000 ME, тип В - 500-7500 ME. Сыворотку вводят дробно, по ме­тоду Безредко.

При получении данных о том, какой тип ботулиниче­ской палочки вызвал заболевание, продолжают вводить пациенту сыворотку соответствующего типа.

Внутривенно вводят кровезаменители, дезинтоксикаци-онные средства, мочегонные препараты.

Применяют сердечно-сосудистые препараты. При нара­стании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для подавления возбудителя ботулизма назначают ан­тибиотики тетрациклинового ряда.

Цель ухода — это профилактика инфицирования слизи­стых оболочек рта, предупреждение аспирационной пнев­монии, пролежней.

Кормят пациента через зонд, зонд периодически извле­кается для избежания пролежней от зонда.

Полость рта обрабатывают тампоном, смоченным ра­створом фурацилина, настойкой календулы, 2%-ным ра­створом борной кислоты.

Обязательно контролируют выделительные функции (опорожнение мочевого пузыря, кишечника).

Прогноз всегда серьезный. Даже при современных ме­тодах лечения летальность составляет 20—30%.

Профилактика. Обязателен санитарный контроль за заготовкой, транспортировкой, хранением, а также режимом консервирования продуктов. Из продажи должны изы­маться «бомбажные», т. е. вздутые банки.

Лицам, имеющим контакт с ботулотоксинами, прово­дят прививки полианатоксинами.

Среди населения должна проводиться санитарнопросветительная работа.

В очаге. Больного госпитализируют в стационар. Обя­зательно сообщают в ЦГСЭН. Необходимо выяснить, кто еще употреблял инфицированный продукт. Таких людей обязательно госпитализируют.

Подозрительные продукты изымаются из употребления и отправляются на исследование в лабораторию.

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

ХОЛЕРА

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое виб­рионами, характеризуется токсическим поражением тон­кой кишки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек.

Холера — особо опасная инфекция (ООИ), так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность.

Эпидемиология. Источником является больной чело­век или бактерионоситель.

Передается заболевание водным, пищевым, контактно-бытовым путями. В передаче инфекции участвуют мухи.

Сезонность — теплое время года.

В России эндемичные районы находятся в Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях. Восприимчивость всеобщая и высокая, особенно среди детей.

Этиология. Возбудителями холеры являются вибрио­ны — классический и Эль-Тор.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионами Эль-Тор.

Вибрионы — мелкие, слегка изогнутые палочки, довольно устойчивые во внешней среде.

Более устойчивыми являются вибрионы Эль-Тор, они вызывают более легкие формы заболевания.

На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться не­сколько дней, в воде - несколько месяцев. Быстро погиба­ют при высушивании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезинфекционных средств.

Патогенез. Воротами инфекции является пищеваритель­ный тракт. Холерные вибрионы погибают под действием соляной кислоты желудочного сока. Если вибрионы пре­одолевают кислотный барьер и достигают тонкого кишеч­ника, развивается заболевание. В тонком кишечнике виб­рионы начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное

количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается профуз-ный понос. С жидкостью выводится из организма большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, умень­шается ее циркулирующий объем. Развивается обезвожи­вание, коллапс, обменный ацидоз.

Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 5 суток.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания:

I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от
массы тела (легкая форма);

II степень — потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела
(среднетяжелая форма);

III степень — потеря жидкости от 7 до 9% (тяжелая форма);

IV степень - потеря жидкости более 9% (очень тяже­лое течение).

При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсут­ствует.

Легкая форма (обезвоживание I степени) начинается остро, без продромальных явлений, с симптомами энтери­та, появлением урчания и неприятных ощущений в пу­почной области. Температура тела субфебрильная. Появ­ляется понос без тенезмов, стул вначале носит каловый характер, затем принимает вид «рисового отвара», без за­паха или с запахом сырой картошки.

При средней тяжести (обезвоживание II степени) бо­лезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, на­растает жажда. Количество мочи уменьшается до ану­рии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Могут быть единичные судороги и цианоз.

Тяжелая форма холеры (обезвоживание Ш степени) ха­рактеризуется резкими признаками обезвоживания. По­являются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим. Тургор кожи снижается, со-

бранная в складку кожа не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Развивается афония. Тахикардия, пульс слабого на­полнения, тоны сердца глухие, АД падает. Температура тела ниже нормы.

При очень тяжелой форме холеры рвота и понос пре­кращаются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулирующего объема. Возможны осложнения и леталь­ный исход.

Осложнения: острая почечная недостаточность, кол­лапс, отек легких.

Диагностика. При наличии характерных признаков и эпидданных (контакты с подобными больными, нахожде­ние в эндемичных районах в течение последних 5 дней и др.) диагностика трудностей не представляет. Но должно быть бактериологическое подтверждение диагноза.

Для бактериологического исследования у пациента бе­рут рвотные массы и кал. Взятый материал помещают в 1 % -ную пептонную во ду.

Методы лабораторной диагностики: бактериологичес­кий, иммунофлюоресцентный, серологический.

Для серологического исследования кровь берут дважды с интервалом 6—8 дней. Этот метод имеет вспомогательное значение.

Так как холера — особо опасная инфекция, взятие ма­териала у больного, его упаковка, доставка проводятся согласно инструкциям (см. приложение).

Лечение. Пациента обязательно госпитализируют, не­зависимо от тяжести заболевания. В основе лечения ле­жит восстановление водно-электролитного обмена.

При поступлении пациента взвешивают, определяют АД и центральное венозное давление, производят посев ис­пражнений и рвотных масс на питательной среде. Для общеклинического исследования берут кровь для опреде­ления содержания электролитов и относительной плотно­сти плазмы.

Терапия больных холерой включает регидратацию (по­полнение воды и солей, потерянных до лечения), затем коррекцию продолжающихся потерь. Для этого использу­ют различные полиионные растворы: «Трисель», «Ацесодь», «Хлосоль», «Лактосоль». Их вводят внутривенно (вначале струйно, затем капельно) подогретыми до 38-40 °С. Объем определяется количеством потерянной жидкости.

Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента.

Затем к лечению подключаются антибиотики (тетра­циклин, левомицетин), их назначают после прекращения рвоты.

В острый период заболевания нельзя вводить сердечно­сосудистые средства.

Больному холерой необходим тщательный уход. Его помещают на специальную, холерную кровать. Объем вы­делений измеряется в посуде с мерными делениями каж­дые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни. Па­циента необходимо согреть, обложив грелками. При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс. Постоянно про­водится текущая дезинфекция 0,5-1%-ным растворами хлорной извести, хлорамина.

В каждой палате и у выхода из отделения должен быть 0,2% -ный раствор хлорамина для обработки рук персона­ла; с этой же целью можно использовать полотенце, смо­ченное дезраствором, которое носят за поясом халата. Мед­персонал работает в противочумных костюмах III и IV

типов.

Обязательно проводится борьба с мухами.

Профилактика. В организации профилактических ме­роприятий важное значение имеют санитарно-гигиеничес­кие мероприятия: обеспечение населения доброкачествен­ной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительская работа.

В инфекционных стационарах предусматривается обо­рудование холерных боксов, обеспечивается материально-техническая база на случай возникновения эпидемии. Еже­годно проводится обучение медперсонала на основании инструкций и приказов правилам работы в очаге холеры.

В теплое время года в эндемичных районах исследую* воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбуе дителя холеры. Всех пациентов, больных кишечными ин­фекциями, дополнительно обследуют на холеру также в теплое время года.

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям всему населению с двухлетнего возраста.

Важное значение в профилактике холеры имеет пре­дупреждение завоза из-за границы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1911 | Нарушение авторских прав