АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ботулизм. Выделен впервые в 1896 году Ван Эрменгемом в Голландии

Выделен впервые в 1896 году Ван Эрменгемом в Голландии.

Возбудитель и его свойства:

— широко распространен в окружающей среде, в виде спор оби­тает в почве;

— для прорастания спор, размножения клостридий, продуциро­вания токсина требуются анаэробные условия и значительное время;

— оптимальная для жизнедеятельности температура от 20 до 37 °С;

— при температуре 12–14 °С и ниже размножение резко тормо­зится, вплоть до полного прекращения;

— вегетативные формы слабо устойчивы к высокой температуре: погибают при 80 °С в течение 15 минут;

— размножение прекращается при рН 4,4 (это учитывается при производстве консервов);

— споры чрезвычайно устойчивы к действию физических и хими­ческих факторов:

а) при температуре 100 °С сохраняются 360 минут;

б) 105 °С — 120 минут;

в) 120 °С — 10 минут;

г) резистентность к нагреванию зависит от состава среды (более устойчивы:

— в среде, содержащей значительное количество жира, по срав­нению с бедной жиром;

— при наличии ионов железа и кальция;

д) хорошо переносят высушивание;

е) могут прорастать при концентрации хлорида натрия до 6–8 % и выше;

ж) 10 % раствор НС1 убивает при комнатной температуре через 1 час;

з) 40 % формалин — через 24 часа;

и) после длительного содержания в замороженном состоянии со­храняют способность прорастать и образовывать токсин;

к) в этиловом спирте могут сохранять жизнедеятельность в тече­ние 2 месяцев.

Свойства токсина:

— различают 7 серологических типов;

— по химической структуре — белковое вещество;

— обладает высокой токсичностью: превосходит все известные токсины микроорганизмов (парентеральное введение 0,035 мг сухого токсина смертельно для человека);

— высоко устойчив к действию протеолитических ферментов (пепсин, трипсин), кислот (в частности, к кислому содержимому же­лудка), низких температур;

— хорошо сохраняется в желудочно-кишечном тракте, может уве­личивать свою биологическую активность при воздействии трипсина и панкреатина (например, тип В);

— характерна специфичность действия — нейротоксичность.

Продукты:

— основной путь загрязнения пищи связан с переносом клостри­дий от их естественных носителей (чаще всего животных и рыбы) или из среды их обитания — почвы;

— мясо и рыба могут загрязняться при переработке сырья, в про­цессе перевозки и хранения, сопровождающихся почвенным загряз­нением;

— подавляющее число случаев ботулизма связано с употребле­нием консервированных или копченых продуктов домашнего приго­товления.

Клиника:

— в настоящее время выделяют четыре формы: классическая форма (пищевой ботулизм), младенческий тип, раневая форма, боту­лизм с неустановленным механизмом развития;

— латентный период классической формы — 12–36 часов, может сокращаться до 4 часов или продлиться до 8 суток.

— в клинической картине можно выделить два этапа:

1. начальный: преобладают неспецифические признаки (общая слабость, головная боль, могут наблюдаться жжение в желудке, тош­нота, рвота, понос);

2. в дальнейшем — неврологические расстройства (птоз, дипло­пия, мидриз, парез мимической мускулатуры. По мере нарастания тя­жести — паралич языка, гортани, мягкого неба, нарушение речи, про­цессов жевания и глотания, резкое нарушение моторной функции ки­шечника, нарастание дыхательной недостаточности;

— клинически выраженные формы в 20 % и более завершаются летальным исходом, как правило, в результате паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания;

— при большой вариабельности симптомов можно выделить ти­пичные варианты течения: острый гастроэнтерит, диспепсическо-паралитическая, офтальмопаралитическая и асфиксическая формы;

— младенческий тип возникает у детей раннего возраста при по­падании в кишечник пищи, загрязненной спорами. Споры, в отличие от классического пищевого ботулизма у взрослых, не трансформиру­ются в вегетативные формы, а самостоятельно колонизируются в ки­шечнике и начинают вырабатывать токсин. Основной пищевой ре­зервуар — мед. Клиника: внезапный запор, потеря петита, повышен­ное слюноотделение, снижение поведенческих реакций.

Лабораторная диагностика:

— обнаружение бактерий в продуктах, почве, прочих субстратах представляет определенные трудности;

— присутствие токсина определяется с помощью биопробы на бе­лых мышах;

— выделение чистой культуры занимает 5–7 дней и в силу своей длительности не имеет клинической значимости.

Лечение:

— введение поливалентной антиботулинической сыворотки (с со­блюдением правил предупреждения анафилактических реакций);

— после установления типа возбудителя — моновалентная сыво­ротка;

— введение сыворотки с профилактической целью употребляв­шим подозреваемый продукт.

Токсикоинфекции

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1297 | Нарушение авторских прав